骶神经调控标准化培训课程-PILLARS-SNM疗法手术相关解剖、影像识别和神经应答-定稿课件

,#,Presentation Title(Edit on Slide Master)|June 1,2015|Confidential,for Internal Use Only,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master title style,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Presented by level 1,Name level 2,title level 3,骶神经调控标准化培训课程,SNM,疗法手术相关解剖、影像识别和神经应答,Presented by level 1骶神经调控标准化培训,SNM,疗法手术相关解剖基础、影像识别和神经应答,1,解剖基础,2,影像识别,3,神经应答,SNM疗法手术相关解剖基础、影像识别和神经应答1解剖基础2影,神经元的类型,轴突,胞体,树突,解剖基础,神经元,感觉神经（传入神经）,运动神经（传出神经）,中间神经元,3,神经元的类型轴突胞体树突解剖基础神经元感觉神经（传入神经）3,脊髓前根：运动传出,脊髓后根：感觉传入,两者汇合成脊神经,脊髓前根,脊髓后根,脊神经,前支,后支,Ventral,Root,Dorsal,Root,解剖基础,脊髓神经的解剖,4,脊髓前根：运动传出脊髓前根脊髓后根脊神经前支后支Ventra,骶骨,骨盆的重要组成部分，也是骶神经调控中最关键的骨骼部分,呈倒三角形,底向上,尖向下,前面凹陷,上接脊柱，下接尾骨,上缘中分向前隆突称岬,中部有,4,条横线,横线两端有,4,对骶前孔,解剖基础,骶骨,骶骨与骨盆位置,5,骶骨骨盆的重要组成部分，也是骶神经调控中最关键的骨骼部分,骨盆与骶髂关节,骶髂关节：,骶骨的耳状面在上位,3,个骶骨的侧部，朝向后外，其前面较后面宽；髂骨的耳状面朝向前内。相对的关节面之间间隙很小，关节面粗糙不平。,骶尾骨弧：,骶尾骨呈现一定弧度。凹面向前，凸面向后。,解剖基础,6,骨盆与骶髂关节骶髂关节：骶骨的耳状面在上位3个骶骨的侧部，朝,骶骨后位图,上关节突,骶管,骶沟,正中骶嵴,骶管裂孔,旁正中骶嵴,侧骶嵴,骶后孔,骶骨侧位图,肌肉,腰骶筋膜,脂肪,皮下浅筋膜,皮肤,侧骶嵴,尾骨尖,从侧面看，骶骨以上依次是肌肉，腰骶筋膜，脂肪，皮下浅筋膜以及皮肤,从后面看，背面粗糙凸起，正中部为正中骶嵴,旁开纵向走行的为旁正中骶嵴，最外侧为侧骶嵴，之间为,4,对骶后孔,.,骶前后孔与骶管相通,有骶神经前,后支通过,.,骶管下端的裂孔为骶管裂孔,两侧向下突出为骶角,解剖基础,7,骶骨后位图上关节突骶管骶沟正中骶嵴骶管裂孔旁正中骶嵴侧骶嵴骶,骶神经,正位,后位,解剖基础,骶神经是脊髓神经的重要组成部分，人体共,31,对脊神经中包括,了,5,对骶神经,。,每对脊神经节前根和后根与脊髓相连，骶神经也是如此，因此骶神经干很短，出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支等。第,1,4,骶神经的前、后支经通过同序数的骶前、后孔穿出，第,5,骶神经和尾神经由骶管裂孔穿出,8,骶神经正位后位解剖基础骶神经是脊髓神经的重要组成部分，人体共,骶段脊神经前支分布,骶段脊神经后支分布,分布至臀部的肌肉与皮肤,支配盆底肌群、脏器及下肢,解剖基础,脊髓神经的前支和后支,9,骶段脊神经前支分布骶段脊神经后支分布分布至臀部的肌肉与皮肤支,交感神经干,盆交感神经,灰交通支,腰骶干,骶部交感神经,解剖基础,骶神经的局部解剖,无论是,S2,，,S3,还是,S4,，前支都与交感神经干有大量交通支,从交感干发出的分支连接到骶神经的称为灰交通支，反之称为白交通支,L4,及,L5,发出的腰神经前支称为腰骶干，其与,S2,，,S3,，,S4,前支汇合形成骶丛神经，分支分布于会阴部、臀部、股后部、小腿和足的肌肉与皮肤,不同的骶神经之间也存在很多交通支,10,交感神经干盆交感神经灰交通支腰骶干骶部交感神经解剖基础骶神经,置入电极调节的神经部位,解剖基础,11,置入电极调节的神经部位解剖基础11,两种方向的影像,前后位,(A/P),侧位,(,Lateral),影像识别,12,两种方向的影像前后位(A/P),P/A,（后,/,前位）,vs.A/P,（前,/,后位）,13,区分前后位与后前位影像,影像识别,P/A（后/前位）vs.A/P（前/后位）1,S3,髂嵴,SI,关节,坐骨切迹,骶骨上缘,骶骨下缘,中线,尾骨尖,（,骶骼关节,）,A/P,位重要骨性标志,影像识别,14,S3髂嵴SI关节坐骨切迹骶骨上缘骶骨下缘中线尾骨尖（骶骼关节,中线,骶髂关节,坐骨切迹,骶孔弧,骶孔内侧缘,影像识别,A/P,位重要影像标志,15,中线影像识别A/P位重要影像标志15,*developed by Dr.Toby Chai,识别中线,S3,神经孔位于中线与坐骨切迹连线中点旁开,2cm(1,指宽）,识别骶孔内侧缘,连线两侧的骶髂关节下缘,影像识别,A/P,位,-,识别,S3,神经孔,16,*developed by Dr.Toby Chai识别中,17,影像识别,X,光侧位,-,骶骨和骶孔层面,骶孔层面,骶孔层面从这里开始,骶棘,骶骨前表面,17影像识别X光侧位-骶骨和骶孔层面骶孔层面骶孔层面从这里开,S1,S2,S3,S4,髂阴影,Iliac shadow,骶骨岬,Sacral Promontory,骶骨,=5,块骨的融合,尾骨,Coccyx,小丘,hillocks,影像识别,X,光侧位,-,骶骨的骨性标志,18,S1S2S3S4髂阴影 骶骨岬 Sacral Promont,髂阴影,Iliac shadow,尾骨,Coccyx,骨融合面和小丘,hillocks,way point,从骶骨岬开始划分,2cm,间隔，第三个,2cm,骶骨岬,Sacral Promontory,影像识别,X,光侧位,-,识别,S3,神经孔,19,髂阴影 Iliac shadow尾骨Coccyx骨融合面和小,Jost,WH,2004,Clin Auton Res,“三大”神经支配,交感神经通路通路（,T11-L2,）,副交感神经通路（,S2-S4,）,体神经通路（,S2-S4,）,其中，膀胱与尿道的传入神经大部分通过盆神经传入至,S2-S4,节段,神经应答,正常下尿路的神经支配,20,Jost WH,2004,Clin Auton Res,21,S3,神经应答,=,运动应答,+,感觉应答,神经应答,21S3神经应答=运动应答+感觉应答神经应答,骶神经,运动应答,感觉应答,盆底,足部,/,小腿,/,大腿,S2,肛门括约肌的,表浅收缩,整个足部的跖屈反射,小腿腓肠肌收缩,大腿,/,臀的旋转运动,阴茎根部或,阴道的收缩感,S3,会阴部,风箱样运动,大拇趾跖屈反射,偶伴其他足趾,直肠牵拉感，向前延伸至阴囊或阴唇,S4,会阴部,风箱样运动,无下肢运动反射,仅直肠牵拉感,术中测试,-,神经应答总结,22,神经应答,骶神经运动应答感觉应答盆底足部/小腿/大腿S2肛门括约,主要内容贡献者：,海军军医大学附属长海医院 刘智勇教授,美敦力恢复性业务疗法盆腔健康团队吴佳静,主要参考文献：,骶神经调节临床应用中国专家共识，,Chin J Urol,，,January 2014,Vol.35,No.1,本幻灯共同作者：,PILLARS,编委会,23,主要内容贡献者：本幻灯共同作者：PILLARS编委会23,