精神分裂症患者的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神分裂症患者的护理,教学目标,掌握精神分裂症的概念。,熟悉精神分裂症的临床表现。,掌握精神分裂症临床分型和各型特点。,了解精神分裂症的治疗方法、用药原则和常见的药物不良反应。,掌握几种状态的护理原则：幻觉状态、妄想状态、木僵状态。,了解对精神分裂症患者的健康宣教内容。,学会对典型病例进行分析、确立护理诊断、制定护理计划。,第一节 概述,一、概念：,精神分裂症是以基本个性改变，感 知、思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神疾病。本病的病因尚未阐明。多在青壮年起病，病程迁延，缓慢进展，有部分患者发展为精神衰退。,二、流行病学,患病率：1993年 7地区 6.55,占精神障碍,总患病率（13.47)的半数。,(,公认的终身,患病率为,10,),发病率：1982年 平均年发病率0.10.2,北京,为0.11,发病年龄：青壮年，1635岁多见。,性别：无明显差异。男性比女性均起病早,5,年。,社会背景：患病率与经济水平呈负相关。,第二节 病因及发病机制,遗传因素：患者亲属的患病率是一般人口的6.2倍；双亲子女患病率,36.6%,。一级亲属患病率最高。双生子研究、寄养子研究。,生物学因素：神经发育障碍假说、多巴胺功能亢进假说、5-羟色胺假说、谷氨酸假说,。,社会心理因素：生活环境差、职业无保证、应激负荷大。病前6个月有生活事件者比例高。,病前个性特征：,50%60%,具有“分裂性人格”。,第三节 护理评估,一、健康史,个人史：,既往史：,现病史：,生活方式：,二、心理社会评估,病前个性特征：,社交能力：平常人际交往能力、技巧。,家庭情况：与家庭成员关系如何，家属对病人的态度如何，家属精神疾病知识如何，家庭气氛如何等。,病前生活事件：面临哪些压力，对压力的态度如何。,家族史：有无精神病患者。,三、临床特征及分型,（一）临床表现,1.早期阶段：,多数缓慢起病，表现为性格改变和类神经症样表现。,少部分病人亚急性起病，表现为兴奋、躁动、木僵等。,早期阶段持续时间不等（几个月到半年）。,2.,充分发展阶段,（1）特征性症状：,思维联想障碍：联想松散、破裂性思维、思维云集、思维中断、思维贫乏等。,思维逻辑障碍：逻辑倒错性思维、象征性思维、语词新作等。,思维内容障碍：妄想，关系、被害、嫉妒、罪恶、疑病等多种妄想混合存在。,情感障碍：可表现为情感倒错、情感淡漠、情感爆发等。,在幻觉、妄想的支配下可有兴奋、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等情感表现,。,意志、行为障碍：意志缺乏、意向倒错、违拗、紧张综合征（木僵、兴奋）等。,精神活动不协调，与周围环境不配合是精神分裂症的主要特征。,（2）其他常见症状,幻觉：以幻听多见，其中以言语性幻听最多见。,偶有幻视、幻嗅、幻味、幻触等。,感知综合障碍：视物变形、空间的、自身躯体,结构方面等。人格解体（精神、躯体、现实）,具有特点。,自知力缺乏（97%）,。,无智能障碍，不导致智能减退。,绝大多数意识清晰。,3.,后期阶段,经过治疗可达到临床痊愈。,部分可再复发。,可遗留神经衰弱的症状。,精神衰退（缺损）：情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏。严重时生活完全不能自理，脱离现实。,（二）临床分型,单纯型：青少年起病，发展缓慢。以懒散、孤僻、思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏为主要特征，逐渐导致精神衰退。,青春型：1525岁起病，以情感障碍和联,想障碍为特征。表现为喜怒无常、情感倒错、自笑、愚蠢；破裂性思维；行为怪异、作态，本能意向亢进，意向倒错等。反复发作后导致精神衰退。,偏执型：中年发病，缓慢起病，由敏感多疑发展为妄想，各种妄想都可存在，可伴有幻觉、怪异行为。进展比较缓慢，精神衰退不明显。,紧张型：青壮年发病，急性起病，紧张性木僵与紧张性兴奋交替出现。可自发缓解，预后好。,未分化型：符合精神分裂症的疾病特征，但其症状表现不宜分型。,偏执型,“,疑”,青春型,“,乱”,紧张型,“,呆”,单纯型,“,懒”,（三）病程与预后,1.病程：,约,1/5,发作一次缓解后终生不发作。,持续进行者：不断进展，逐渐出现精神衰退。,间歇发作者：经过治疗，症状缓解，反复发作以后导致精神衰退。,2.预后：临床治愈（首发,75%,）；,5,年内复发率,80%,；社会性缓解（,60%,）；停药复发风险高,5,倍。,（四）治疗,药物治疗：首选系统的抗精神病药物,治疗。,电痉挛治疗,心理治疗,1.,药物治疗,用药原则：系统、充分、规范，强调早期、足量、足疗效，以求得较深的临床,缓解。,用药方法：,小剂量开始逐渐加至治疗量，急性期治疗应持续,26,个月。逐渐减至维持维持量，一般为治疗量的1/,2,左右。维持时间为2,5,年（首发），或终生服药。,抗精神病药常见不良反应,锥体外系反应,：静坐不能、类巴金森氏综合征、急性肌张力障碍、迟发性运动障碍。,体位性低血压,：变换体位时血压下降。立即平卧，如不缓解，可用多巴胺等升压药，但禁用肾上腺素。,过敏反应：,各种皮疹。立即停药，用抗过 敏药。,白细胞下降,：立即停药，给抗生素，升血药等。,单项肝功能升高：,换药。,2.,电痉挛治疗,对控制兴奋、躁动，解除违拗和木僵状态；对伴有自责自罪、自杀行为的病人有良好疗效。,需与药物治疗合并使用，35次/周，810次/疗程。,3.,心理治疗,认知治疗,支持性心理治疗,行为矫正治疗：代币制、工娱治疗等,第四节 护理诊断,有暴力行为的危险：与幻觉、妄想、兴奋、焦虑、愤怒有关。,思维过程改变：与思维联想、思维逻辑障碍，与妄想有关。,感知改变（特定的）：与各种幻觉、感知综合障碍有关。,语言沟通障碍：与缺乏信任感、兴奋、木僵、违拗、精神衰退有关。,社交孤立：与妄想、精神衰退、支持系统缺乏有关。,个人应对无效：与妄想、精神衰退、环境接纳欠佳有关。,生活自理能力下降：与幻觉、妄想、木僵、兴奋、违拗、精神衰退有关。,睡眠形态紊乱：与幻觉、妄想、兴奋、环境不适应、紧张、焦虑有关。,营养失调：低于机体需要量。与木僵、违拗、幻觉、妄想、兴奋、退缩有关。,不合作（特定的）：与幻觉、妄想、自知力缺乏有关。,娱乐活动缺乏：与慢性病程、精神衰退有关。,第五节 护理计划与实施,一、建立良好的护患关系,二、满足患者的生理需要,满足机体需要量,睡眠障碍,生活护理,三、保证病人的安全,了解病情，做到心中有数,重点病人集中监护,加强对危险物品的管理,认真巡回,四、对幻觉状态病人的护理,掌握幻觉的内容、频度，幻觉对病人思维、情绪、行为的影响。,对有命令性幻听的病人严防发生意外。,对因幻觉而导致进食障碍的病人要注意营养的满足。,五、对妄想状态病人的护理,急性期：不与其争辩，理解、接纳，掌握妄想的内容及所涉及的范围，但避免强化症状，防止发生意外。,动摇期：引导病人认识，促进其转化。保证病人的治疗，观察药物不良反应。,恢复期：观察自知力恢复的水平，做好健康教育。,六、对兴奋状态病人的护理,合理安置：不同居一室，防止互相干扰。,密切观察：发现先兆，予以防范。不激怒病人。,有效控制：保护病人和自己的安全，不正面护理病人。不使病人取得伤人的工具。,必要的保护：约束、给予药物控制。,防止衰竭：尽快控制兴奋、保证入量。,七、对木僵状态病人的护理,态度耐心，防止不良刺激。适当的沟通。,合理安置。,做好基础护理：卫生、预防褥疮、保证营养摄入、注意病人体位舒适、保暖。,密切观察病情：防止因突然导致紧张性兴奋而发生意外。,病人夜间起床活动时，不要惊动病人，但要注意观察、保护。,八、药物治疗的护理,保证病人治疗，防止病人藏药。,观察药物不良反应，及时发现，及时,处理。,注意观察疗效。,九、健康教育,精神分裂症易复发的特点。,维持治疗是防止复发最有效的措施。,按时门诊复查。,家属应了解病情复发的表现。,家属应了解药物治疗的有关知识。,避免精神刺激。,进一步恢复生活与社会功能。,第六节 评价,有无发生危险行为。,治疗是否得到保证，是否因药物不良反应发生意外。,营养是否得到保证。,出院前生活功能恢复如何，适应社会心理调试能力如何。,家属是否获得正确的护理知识。,谢谢,