局部解剖学腹部

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,局部解剖学腹部,局部解剖学腹部,第1页,内 容,腹前外侧壁,腹膜和腹膜腔,结肠上、下区,腹膜后隙,局部解剖学腹部,第2页,腹前外侧壁,内容：,一、浅层结构,二、深层结构,三、腹股沟区,局部解剖学腹部,第3页,一、浅层结构,皮肤,:,薄而富有弹性，伸展性和移动性都相当大，故临床常选择为游离皮瓣供皮区。,局部解剖学腹部,第4页,浅筋膜,:,在脐平面以下腹壁浅筋膜分,浅、深,两层。,浅层为,Camper,筋膜,(,脂肪层,),。,深层为,Scarpa,筋膜,(,膜性层,),局部解剖学腹部,第5页,浅筋膜脂肪层和膜性层之间有浅血管、淋巴管和皮神经。,局部解剖学腹部,第6页,浅动脉：,腹前壁下半部有二条起自股动脉浅动脉，较粗大：,腹壁浅动脉,旋髂浅动脉,局部解剖学腹部,第7页,因为行于浅筋膜浅、深二层之间浅动脉与同名静脉伴行，故临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。,局部解剖学腹部,第8页,浅静脉：,腹前壁浅静脉较丰富，彼此吻合成网。,局部解剖学腹部,第9页,脐以上浅静脉经汇入腋静脉，脐以下浅静脉汇入大隐静脉。脐区浅静脉还与附脐静脉相吻合。,局部解剖学腹部,第10页,浅淋巴管：,脐以上浅淋巴管注入腋淋巴结，脐以下浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。,局部解剖学腹部,第11页,皮神经：,第,712,胸神经前支,第,1,腰神经,局部解剖学腹部,第12页,二、深层结构,（一）肌层,腹直肌,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,局部解剖学腹部,第13页,1.,腹直肌,abdominal rectus m.,起点：耻骨联合和耻,骨嵴,止点：胸骨剑突和第,57,肋软骨,作用,：使脊柱前屈,局部解剖学腹部,第14页,在,腹直肌表面包有,腹直肌鞘,。,腹直肌鞘,局部解剖学腹部,第15页,组成：,由腹外侧壁三层阔肌腱膜组成。,腹直,肌鞘,分为前、后二层。,腹直肌鞘：,局部解剖学腹部,第16页,腹直肌鞘前层：,由,腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层愈合而成。,腹直肌,鞘前层,局部解剖学腹部,第17页,腹直肌鞘后层：,由,腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜愈合而成。,腹直肌,鞘后层,局部解剖学腹部,第18页,腹直肌鞘前层,包被整个腹直肌。,腹直肌鞘,前层,局部解剖学腹部,第19页,腹直肌鞘后层,在脐下,45cm,处,缺如，,而形成一凸向上方弓形线称,弓状线,。,弓状线,局部解剖学腹部,第20页,弓状线以下，三层阔肌腱膜全部转到,腹直肌前面组成腹直肌鞘前层,。,局部解剖学腹部,第21页,弓状线以下腹直肌 后面直接与,腹横筋膜,相贴。,局部解剖学腹部,第22页,腹直肌鞘前、后二层在腹直肌外侧缘相互融合组成二分之一月形凸向外侧弧形称,半月线,。,半月线：,局部解剖学腹部,第23页,由两侧腹直肌鞘纤维腹前正中线上彼此交织而成。厚而坚韧，血管少。,腹白线：,腹白线,局部解剖学腹部,第24页,2.,腹外斜肌,肌纤维方向：,腹外斜肌腱膜：,局部解剖学腹部,第25页,腹外斜肌腱膜形成主要结构：,腹直肌鞘前层,局部解剖学腹部,第26页,皮下环（浅环）,皮下环,（浅环）,内侧脚,外侧脚,脚间纤维,局部解剖学腹部,第27页,腹股沟韧带,局部解剖学腹部,第28页,腔隙韧带,耻骨梳韧带,（,Cooper,韧带）,腔隙韧带,耻骨梳韧带,局部解剖学腹部,第29页,髂耻弓,局部解剖学腹部,第30页,肌纤维方向,:,腹内斜肌腱膜,:,3.,腹,内斜,肌,局部解剖学腹部,第31页,肌纤维方向,:,腹横肌腱膜,:,4.,腹横肌,局部解剖学腹部,第32页,腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成主要结构：,腹直肌鞘,提睾肌,腹股沟镰,局部解剖学腹部,第33页,腹直肌鞘,局部解剖学腹部,第34页,腹股沟镰,（联合腱）,提睾肌,局部解剖学腹部,第35页,腹横肌深面层次：,腹横筋膜,腹膜下筋膜,腹横筋膜,腹膜下筋膜,腹膜壁层,局部解剖学腹部,第36页,贴于腹横肌深面，在腹股沟管深环处呈漏斗状突出，延续为,精索内筋膜,。,腹横筋膜,局部解剖学腹部,第37页,为一疏松结缔组织层，在腹股沟区此层含脂肪较多。输精管、腹壁下动脉等均行于此层内。,腹膜下筋膜,局部解剖学腹部,第38页,腹膜壁层,是腹前壁最内层。,局部解剖学腹部,第39页,腹前壁下部腹膜皱襞及隐窝,腹膜皱襞,:,脐正中襞,5,条 脐内侧襞,脐外侧襞,（腹壁下动脉襞）,局部解剖学腹部,第40页,腹膜隐窝：,腹股沟内侧窝,腹股沟外侧窝,局部解剖学腹部,第41页,腹腔脏器经腹股沟内侧窝突出为腹股沟,直疝,，经腹股沟外侧窝突出为腹股沟,斜疝,。,局部解剖学腹部,第42页,（二）腹前壁血管、神经,1.,血管,腹壁上、下动脉,下,5,对肋间后动脉,肋下动脉,4,对腰动脉,旋髂深动脉,局部解剖学腹部,第43页,腹壁下动脉：,是髂外动脉经过腹股沟韧带深面时发出分支。,局部解剖学腹部,第44页,腹壁下动脉体表投影：,腹股沟韧带中内,1/3,交点与脐连线。故,腹膜腔穿刺,应在此线外上方，以免损伤腹壁下动脉。,局部解剖学腹部,第45页,腹股沟三角,inguinal triangle,（,Hessebach,三角、直疝三角）,周界：,腹壁下动脉,腹直肌外侧缘,腹股沟韧带内侧半,局部解剖学腹部,第46页,临床意义：,腹腔脏器经此三角（腹壁下动脉内侧）突出为,腹股沟直疝,。,局部解剖学腹部,第47页,2.,腹前壁神经,第,712,胸神经前支,髂腹下神经,髂腹股沟神经,生殖股神经,局部解剖学腹部,第48页,（三）腹股沟区,周界,:,下界：腹股沟韧带,内侧界：腹直肌外,侧缘,上界；经过髂前上,棘水平线,局部解剖学腹部,第49页,1.,腹股沟管,位置：,位于腹股沟韧带内侧半上方，长约,45cm,。,局部解剖学腹部,第50页,经过,腹股沟管,内容：,精索（男）,子宫圆韧带（女）,精索,局部解剖学腹部,第51页,皮下环,（浅环）,腹环,（深环）,腹股沟管有二口：,位置：,局部解剖学腹部,第52页,腹股沟管有四壁 ：,前壁：,腹内斜肌,腹外斜肌腱膜,局部解剖学腹部,第53页,后壁：,腹股沟镰,腹横筋膜,局部解剖学腹部,第54页,上壁：,腹内斜肌和腹横肌弓状下缘,腹股沟韧带,下壁：,局部解剖学腹部,第55页,2.,腹股沟疝,凡器官或结构从先天或后天形成裂口或微弱区脱出者，称为,疝,。,局部解剖学腹部,第56页,自腹股沟韧带上方脱出者，称为,腹股沟疝,。,局部解剖学腹部,第57页,腹股沟疝又分为：,斜 疝,直 疝,局部解剖学腹部,第58页,以,腹壁下动脉为标志。,脏器经腹壁下动脉外侧（,深环,）突出者为,斜疝,。脏器经腹壁下动脉内侧（,直疝三角,）突出者为,直疝,。,局部解剖学腹部,第59页,斜疝，,脏器包在精索,3,层被膜内。,直疝,，疝囊在精索被膜之外。,局部解剖学腹部,第60页,睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶腹膜壁层形成,腹膜鞘突,。,睾丸下降与腹膜关系：,局部解剖学腹部,第61页,睾丸降入,阴囊,以后，包绕睾丸表面腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，鞘突其余个别则,闭锁形成,鞘韧带,。,局部解剖学腹部,第62页,睾丸下降后，如,腹膜,鞘突未闭，仍与,腹膜腔相通，则,可形成,先天性腹股沟斜疝,或,交通性鞘膜积液,。,因为右侧睾丸下降慢于左侧，鞘韧带闭锁时间也较晚，故右侧,斜疝多于左侧。,局部解剖学腹部,第63页,小结：,1.Camper,筋膜,Scarpa,筋膜,2.,腹直肌鞘,3.,经腹白线切口、腹直肌切口、阑尾手术切口分别经过层次。,4.,Hessebach,三角 腹股沟管,5.,怎样判别腹股沟斜疝与直疝？,局部解剖学腹部,第64页,腹膜腔,内容：,一、腹膜腔概念,二、腹膜形成结构,三、腹膜间隙,局部解剖学腹部,第65页,一、腹膜腔概念,腹膜腔为壁腹膜和脏腹膜之间潜在腔隙，内有少许（,100200ml,）浆液。,局部解剖学腹部,第66页,男性腹膜腔是密闭，女性腹膜腔间接通外界,（经输卵管,腹腔口,、输卵管、子宫、阴道与外界相通）。,局部解剖学腹部,第67页,二、腹膜形成结构,网膜,系膜,韧带,皱襞,陷窝、陷凹,局部解剖学腹部,第68页,（一）网膜,omentum,与胃相连腹膜皱襞，有：,小网膜,大网膜,局部解剖学腹部,第69页,1.,小网膜,lesser omentum,为从肝门连至胃小弯和十二指肠上部,双层腹膜皱襞,。又分为：,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,局部解剖学腹部,第70页,肝胃韧带：,内含胃左、右血管、胃左、右淋巴结和神经等。,局部解剖学腹部,第71页,*,肝十二指肠韧带：,内有出入肝门三个主要管道，即：,右前方,胆总管,、左前方,肝固有动脉,和二者后方,肝门静脉。,局部解剖学腹部,第72页,2.,大网膜,greater omentum,形似围裙覆盖在空、回肠和横结肠前面，左缘与胃脾韧带相连续。,局部解剖学腹部,第73页,胃结肠韧带,:,自胃大弯和十二指肠上部至横结肠之间大网膜前两层形成,胃结肠韧带,。内含胃网膜左、右血管、胃网膜左、右淋巴结等。,局部解剖学腹部,第74页,3.,网膜孔和网膜囊,网膜孔：,位于小网膜游离缘后方，可容,12,指，经网膜孔可进入胃后面,网膜囊,。,局部解剖学腹部,第75页,网膜孔周界 ：,前界：,肝十二指肠韧带,下界：,十二指肠上部,局部解剖学腹部,第76页,后界：,下腔静脉表面腹膜,上界：,肝尾叶,局部解剖学腹部,第77页,网膜囊,omental bursa,（又称小腹膜腔）,位置,:,位于小网膜和胃后壁与腹后壁腹膜之间一个扁窄间隙，网膜囊以外腹膜腔称大腹膜腔。,局部解剖学腹部,第78页,周界,：,上界,：,肝尾叶和膈下面腹膜。,下界,：,大网膜前、后层愈着处。,局部解剖学腹部,第79页,前壁：,小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带。,后壁：,横结肠及其系膜以及覆盖胰、左肾、左肾上腺等处腹膜。,局部解剖学腹部,第80页,左侧界,:,脾、胃脾韧带、脾肾韧带。,右侧界,：借网膜孔通腹膜腔其余个别。,局部解剖学腹部,第81页,临床意义,：,网膜囊位置较深，胃后壁穿孔或一些炎症导至网膜囊内积液，早期常局限在囊内，给诊疗带来一定困难。,局部解剖学腹部,第82页,(,二,),系膜,mesentery,与肠相连双层腹膜皱襞，将肠管连于腹后壁，内有出入肠管血管、神经及淋巴结等。,局部解剖学腹部,第83页,主要系膜有：,肠系膜,阑尾系膜,横结肠系膜,乙状结肠系膜,局部解剖学腹部,第84页,肠系膜,mesentery,：,将空、回肠连于腹后壁双层腹膜结构。,局部解剖学腹部,第85页,肠系膜根：,长约,15cm,，从第二腰椎左侧至右骶髂关节前方。,局部解剖学腹部,第86页,（三）韧带,ligament,为腹膜反折处形成腹膜皱襞，多数为双层。韧带对脏器起固定作用。,局部解剖学腹部,第87页,(,四,),皱襞、隐窝和陷凹,在腹膜皱襞之间形成凹陷称,隐窝，较大隐窝称陷凹。,局部解剖学腹部,第88页,1.,腹后壁腹膜皱襞和隐窝,十二指肠上、下襞,十二指肠上、下隐窝,盲肠后隐窝,肝肾隐窝,局部解剖学腹部,第89页,2.,盆腔腹膜陷凹,男性：,膀胱直肠陷凹,女性：,膀胱子宫陷凹,子宫直肠陷凹,局部解剖学腹部,第90页,（五）,腹膜间隙,1.,结肠上区,腹膜间隙,2.,结肠下区,腹膜间隙,局部解剖学腹部,第91页,1.,结肠上区,腹膜间隙,位于膈与横结肠及其系膜之间。又称为膈下间隙或肝周间隙。共有,6,个,腹膜间隙,局部解剖学腹部,第92页,膈下间隙分区：,肝上间隙：,左肝上间隙：前间隙 后间隙,右肝上间隙,局部解剖学腹部,第93页,肝下间隙：,右肝下间隙,（肝肾隐窝）,左肝下间隙：,前间隙,后间隙 （网膜囊）,局部解剖学腹部,第94页,另还有,1,个,腹膜外间隙,膈与肝裸区之间。,局部解剖学腹部,第95页,膈下脓肿,:,上述,7,个间隙，任何一个间隙发生脓肿均称为膈下脓肿，临床上以右肝上、下脓肿较为多见。,局部解剖学腹部,第96页,4,个：,左、右结肠旁沟,左、右系膜窦,2.,结肠下区,腹膜,间隙,局部解剖学腹部,第97页,右结肠旁沟：,向上通肝肾隐窝，向,下通右髂窝和盆腔。,左结肠旁沟：,向下通盆腔,结肠下区,腹膜,间隙通向：,局部解剖学腹部,第98页,左系膜窦：,向下通盆腔,右系膜窦：,几乎封闭，窦内有感染不,易扩散。,局部解剖学腹部,第99页,结肠上区,内容：,一、结肠上区动脉,二、结肠上区器官,局部解剖学腹部,第100页,一、结肠上区动脉,腹腔干及其分支：,局部解剖学腹部,第101页,腹腔干分支：,1.,胃左动脉,2.,肝总动脉,3.,脾动脉,局部解剖学腹部,第102页,1.,胃左动脉,食管支,胃支,局部解剖学腹部,第103页,2.,肝总动脉,胃右,A,肝固有,A,左支,右支 胆囊,A,胃十二指肠,A,胃网膜右,A,胰十二指肠上,A,局部解剖学腹部,第104页,3.,脾动脉,脾支,胰支,胃短动脉,（,35,支）,胃网膜左动脉,胃后动脉,（,60%80%,）,局部解剖学腹部,第105页,二、结肠上区器官,胃,十二指肠,肝,肝外胆道,胰,脾,局部解剖学腹部,第106页,（一）胃,stomach,内容：,1.,胃位置和,毗邻,2.,胃韧带,3.,胃血管、神经,局部解剖学腹部,第107页,1.,胃位置和毗邻,位置：,胃中等充盈时，大个别在左季肋区，小个别在腹上区。,局部解剖学腹部,第108页,胃毗邻：,胃前壁邻：,肝左叶,膈,腹前壁,局部解剖学腹部,第109页,胃后壁邻：,左肾,左肾上腺,胰,脾,横结肠及其系膜,以上器官共同组成统称,胃床,。,局部解剖学腹部,第110页,2.,胃韧带,主要有：,肝胃韧带,胃结肠韧带,胃脾韧带,局部解剖学腹部,第111页,3.,胃血管、神经,动脉：,胃动脉供给丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。,胃动脉有以下,6,个起源,局部解剖学腹部,第112页,胃左,A,腹腔干,胃右,A,肝固有,A,胃网膜右,A,胃十二指肠,A,胃网膜左,A,脾,A,胃短,A 35,支,脾,A,胃后,A,（,70%,左右）,脾,A,局部解剖学腹部,第113页,胃静脉回流：,胃静脉多与同名动脉伴行，注入,肝门静脉系统,。,局部解剖学腹部,第114页,1.,分部及毗邻,分四部；,上部,降部,水平部,升部,（二）十二指肠,duodenum,局部解剖学腹部,第115页,在第,1,腰椎右侧，长约,5cm,。,十二指肠球,：为溃疡好发部位。,(1),十二指肠上部,局部解剖学腹部,第116页,上部毗邻,前上方,:,肝方叶,胆囊,下方,:,胰头,后方,:,胆总管,门静脉,下腔静脉,胃十二指肠动脉,局部解剖学腹部,第117页,(2),十二指肠降部,在在第,13,腰椎右侧，长约,78cm,。,十二指肠大乳头,十二指肠小乳头,局部解剖学腹部,第118页,降部毗邻：,前方,:,横结肠及其系膜,后方,:,右肾门及右输尿,管起始部,内侧,:,胰头,胆总管,外侧,:,结肠右曲,局部解剖学腹部,第119页,横跨第,3,腰椎，长约,10cm,。,(3),十二指肠水平部,局部解剖学腹部,第120页,水平部毗邻：,上方,:,胰头,后方：,右输尿管,腹主动脉,下腔静脉,前方,:,肠系膜根,肠系膜上,A,、,V,局部解剖学腹部,第121页,(4),升部,从第,3,腰椎左侧上升至第,2,腰椎左侧急转向前下方形成,十二指肠空肠曲,，,移行为空肠，长约,23cm,。,局部解剖学腹部,第122页,十二指肠悬韧带,(Treitz,韧带,):,由,连于十二指肠空肠曲与膈右脚之间,肌组织和纤维组织组成，,表面包有腹膜，有固定和上提十二指肠空肠曲作用。,局部解剖学腹部,第123页,（三）肝,liver,内容：,1.,肝位置、毗邻,2.,肝韧带,3.,肝门和肝蒂,局部解剖学腹部,第124页,1.,肝位置、毗邻,位置,:,大个别在右季肋区和腹上区，小个别在左季肋区。,局部解剖学腹部,第125页,毗邻,:,肝,上面邻,:,膈,腹前壁,局部解剖学腹部,第126页,肝,下面邻,:,胃前壁,食管腹段,结肠右曲,十二指肠上曲,右肾和右肾上腺,局部解剖学腹部,第127页,2.,肝韧带,镰状韧带,冠状韧带,三角韧带,肝圆韧带,局部解剖学腹部,第128页,肝门：,肝下面“,H”,形沟,横沟,称为肝门,肝蒂：,出入肝门结构合称肝蒂。,3.,肝门和肝蒂,局部解剖学腹部,第129页,肝蒂主要结构及位置关系：,主要结构,:,肝左、右管,肝固有动脉左、右支,肝门静脉左、右支,局部解剖学腹部,第130页,肝蒂主要结构位置关系,:,肝左、右管,在前，汇合点最高。,肝固有动脉,左、右支居中，分叉点最低。,肝门静脉,左、右支居后，分叉点稍低。,局部解剖学腹部,第131页,另外，临床上还有,第二肝门,和,第三肝门,之称（了解）。,局部解剖学腹部,第132页,（四）肝外胆道,包含：,左、右肝管,肝总管,胆囊,胆囊管,胆总管,局部解剖学腹部,第133页,1.,肝总管,在肝十二指肠韧带内，由肝左、右管汇合而成，向下与胆囊管汇合而成胆总管。,局部解剖学腹部,第134页,2.,胆囊,gallbladder,位置：,位于肝脏下面胆囊窝内。,功效,:,贮存和浓缩胆汁,。,局部解剖学腹部,第135页,胆囊分部,:,分四部：,胆囊底,胆囊体,胆囊颈,胆囊管,局部解剖学腹部,第136页,胆囊管：,34cm,长，管径约,0.3cm,。其粘膜形成螺旋襞，胆结石常停留于胆囊管或,Hartmann,囊内。,局部解剖学腹部,第137页,*,胆囊三角（,Calot,三角,),：,由,胆囊管、肝总管和肝下面,围成三角形区域，,是寻找胆囊动脉标志。,局部解剖学腹部,第138页,3.,胆总管,common bile duct,长约,4 8cm,，,管径,0.6 0.8cm,。,若管径大于,1cm,，,说明胆总管下段,有阻塞。,局部解剖学腹部,第139页,胆总管分段,:,分四段,:,十二指肠上段,十二指肠后段,胰腺段,十二指肠壁内段,局部解剖学腹部,第140页,为十二指肠壁内段与胰管汇合形成膨大，开口于十二指肠乳头。,肝胰壶腹（,Vater,壶腹）,局部解剖学腹部,第141页,肝胰壶腹括约肌,（,Oddi,括约肌）：,为包绕在肝胰壶腹周围平滑肌。在胆总管和胰管末段也分别有胆总管括约肌和胰管括约肌包绕。,局部解剖学腹部,第142页,（五）胰,pancreas,1.,分部,胰头,胰颈,胰体,胰尾,局部解剖学腹部,第143页,胰头被十二指肠环 绕，胰尾达脾门。,局部解剖学腹部,第144页,胰管开口：,主胰管开口于,十二指肠大乳头,，副胰管开口于十二指肠小乳头。,局部解剖学腹部,第145页,2.,胰位置和毗邻,位置：,位于腹后壁，第,1,、,2,腰椎前方，横置于腹上区和左季肋区。,局部解剖学腹部,第146页,胰头毗邻,:,上右下,:,十二指肠,前面：,横结肠及其系膜,后面：,胆总管,下腔静脉,右肾静脉,毗邻 ：,局部解剖学腹部,第147页,胰体毗邻,:,前面,:,胃,后面,:,腹主动脉,左肾及肾上腺,脾静脉,局部解剖学腹部,第148页,（六）,脾,spleen,位置,:,位于左季肋区,第,911,肋深面,其长轴与第,10,肋一致。,局部解剖学腹部,第149页,脾毗邻：,内侧面：,中央凹陷为,脾,门。,内侧面与胃底、左肾、左肾上腺和胰尾等相邻。,外侧面：,隆凸，贴膈。,局部解剖学腹部,第150页,脾韧带：,主要有：,胃脾韧带：,内含胃短血管、淋巴管及神经等。,脾肾韧带：,内含脾血管淋巴管及神经等。,局部解剖学腹部,第151页,位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。,二、结肠下区,局部解剖学腹部,第152页,1.,肠系膜上动脉,2.,肠系膜下动脉,（一）结肠下区,血管,局部解剖学腹部,第153页,1.,肠系膜上动脉,起自腹腔干稍下方，在胰头后方下行，越过十二指肠水平部前面进入小肠系膜根。,局部解剖学腹部,第154页,肠系膜上动脉分支：,1,）空肠动脉和回肠动脉,2,）回结肠动脉,阑尾动脉,3,）右结肠动脉,4,）中结肠动脉,局部解剖学腹部,第155页,2.,肠系膜下动脉,平第腰椎高度发自腹主动脉前壁，在腹后壁腹膜后面向左下方行走，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。,局部解剖学腹部,第156页,肠系膜下动脉分支：,1,）左结肠动脉,2,）乙状结肠动脉,3,）直肠上动脉,局部解剖学腹部,第157页,边缘动脉：,肠系膜上、下动脉各结肠支在结肠内缘相互吻合形成动脉弓称为边缘动脉。再从弓上发出直动脉入结肠壁。,局部解剖学腹部,第158页,小结：,1.,胃毗邻、动脉供给及起源。,2.Treitz,韧带,3.,肝蒂结构位置关系。,4.Calot,三角及胆总管分段。,局部解剖学腹部,第159页,腹膜后隙,内容：一、肾,二、输尿管,三、血管、神经,局部解剖学腹部,第160页,概 述,腹膜后隙位置,：腹后壁腹膜后方,范围：,上自膈，下至骶岬，两侧续腹膜外筋膜。向下续盆部腹膜后间隙。,局部解剖学腹部,第161页,肾,kidney,内容：,（一）,肾位置和,毗邻,（二）肾蒂,（三）,肾血管,（四）肾被膜,局部解剖学腹部,第162页,（一）肾位置及,毗邻,肾位于脊柱两侧，腹膜后方，紧贴腹后壁上部。,局部解剖学腹部,第163页,左肾位置：,上端,平第,11,胸椎下缘,下端,平第,2,腰椎下缘,局部解剖学腹部,第164页,上端,平第,12,胸椎上缘,下端,平第,3,腰椎上缘,第,12,肋跨过左肾中部，右肾上部。,右肾位置,：,局部解剖学腹部,第165页,肾门位置,：,肾门平第一腰椎平面，距正中线约,5cm,。,局部解剖学腹部,第166页,肾区：,竖脊肌外侧缘与第,12,肋之间部位称,肾区,（,肋脊角,）,。在一些肾疾病患者，叩击或触压该区可引发疼痛。,局部解剖学腹部,第167页,肾毗邻：,两肾后面：,膈,腰大肌,腰方肌,腹横肌,两肾上端,:,肾上腺,局部解剖学腹部,第168页,右肾前面邻：,肝右叶,结肠右曲,十二指肠降部,局部解剖学腹部,第169页,左肾前面邻：,胃,胰,空肠,结肠左曲,局部解剖学腹部,第170页,（二）,肾门、,肾蒂,肾门：,肾内侧缘中部凹陷，是肾血管、神经、淋巴管和肾盂出入肾部位，称,肾门,。,局部解剖学腹部,第171页,肾蒂,renal pedicle,：,出入肾门结构合称,肾蒂,，主要结构为：,肾动脉,肾静脉,肾盂,右侧肾蒂较左侧短。,局部解剖学腹部,第172页,由前向后依次为,：,肾静脉 肾动脉 肾盂,从上向下依次为,：,肾动脉,肾静脉,肾盂,肾蒂主要结构排列关系,:,局部解剖学腹部,第173页,（四）肾被膜,肾表面包有三层被膜，由内向外为：,纤维囊,脂肪囊,肾筋膜,局部解剖学腹部,第174页,输尿管,ureter,起于肾盂，终于膀胱，长约,25,30cm,。,局部解剖学腹部,第175页,输尿管行程分部,:,分三部,:,腹,部,盆,部,壁,内,部,局部解剖学腹部,第176页,输尿管腹部：,位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降至小骨盆上口处，左右输尿管分别跨过髂血管前面，进入盆腔移行于盆段。,局部解剖学腹部,第177页,输尿管腹部在腰大肌前面中点处与睾丸血管（男）或卵巢血管（女）相交叉（血管位于输尿管前面）。,局部解剖学腹部,第178页,腹部血管、神经,动脉：,腹主动脉,局部解剖学腹部,第179页,腹主动脉,从膈主动脉裂孔沿脊柱左前方下降，至第四腰椎平面分为左、右髂总动脉。,其右侧邻下腔静脉。,局部解剖学腹部,第180页,腹主动脉分支有：,壁 支,脏 支,局部解剖学腹部,第181页,1.,壁支,主要有：,膈下动脉,4,对腰动脉,骶正中动脉,局部解剖学腹部,第182页,2.,脏支,有成正确脏支和不成正确脏支。,局部解剖学腹部,第183页,（,1,）成正确脏支,有,3,对,:,肾上腺中动脉,肾动脉,睾丸动脉,(,精索内动脉,),(,在女性则称,卵巢动脉,),局部解剖学腹部,第184页,（,2,）不成正确脏支,有,3,支：,腹腔干,肠系膜上动脉,肠系膜下动脉,局部解剖学腹部,第185页,膈下动脉,发出,:,肾上腺上动脉,腹主动脉,发出,:,肾上腺中动脉,肾动脉,发出,:,肾上腺下动脉,3.,肾上腺动脉,3,对,局部解剖学腹部,第186页,腹 部 静 脉,主干为下腔静脉。,局部解剖学腹部,第187页,下腔静脉,inferior vena cava,组成：,左、右髂总静脉在第,5,腰椎右侧汇合而成。,下腔静脉搜集下肢、盆部和腹部静脉。,局部解剖学腹部,第188页,下腔静脉属支有：,壁支,脏支,局部解剖学腹部,第189页,1.,壁支,膈下静脉,4,对腰静脉,局部解剖学腹部,第190页,2.,脏支,成对脏器,和,肝,静脉注入下腔静脉,不成对脏器静脉先汇合成,肝门静脉,入肝后再经肝静脉入下腔静脉。,局部解剖学腹部,第191页,3,对：,(1),肾静脉,(2),肾上腺静脉,(3),生殖腺静脉,成对脏器 静脉：,局部解剖学腹部,第192页,(1),肾静脉,renal V,左侧长于右侧。,(2),肾上腺静脉,右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉,。,(3),生殖腺静脉,右侧注入下腔静脉,左侧注入肾静脉。,局部解剖学腹部,第193页,肝静脉,hepatic V.,普通有左、中、右,3,条,包埋在肝实质内,在腔静脉沟上份（裸区）注入下腔静脉。,局部解剖学腹部,第194页,