血小板输注现状与展望课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血小板输注现状与展望,血小板输注现状与展望,主要内容,血小板输血,血小板输注指征,血小板输注疗效评价,血小板输注无效,血小板输注无效的对策,血小板输注前景展望,主要内容血小板输血,血小板输血,血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著增加，原因：,临床医师对血小板输血适应症，充分认识,化学疗法，免疫抑制疗法,成份制剂质量,(,分离法，浓缩法提高,),的保证,血小板单采,(,血液成份分离机,),术的普遍应用,血小板输血血小板输血近十余年来有了长足的发展，输血量显著,血小板输注指征,预防性输注,：各种慢性血小板生成不良性疾病引起的血小板减少。,血小板减少小出血的危险性：,2010,9,/L,510,9,/L,；破坏和消耗增加的因素,效果：降低出血的几率和程度,输注标准：,2010,9,/L,具体依据患者情况而定,侵入性检查或手术：,5010,9,/L,，眼部或脑部手术须提高血小板至,10010,9,/L,安全性与副作用：降低出血的发生与程度；同种免疫和传播输血相关性疾病,治疗性输注,血小板生成减少引起的出血：主要适应症,大量输血时稀释性血小板减少,脾肿大：首次输注剂量要大（,1/3,；即时回收率下降,15-20%,）,感染和,DIC,：血小板寿命降低、骨髓收到抑制、出血,相对禁忌症,TTP,：血栓形成时血小板大量消耗，输注血小板可使病情恶化，可通过血浆输注、血浆置换、脾切除和药物等治疗,ITP,：自身抗体导致血小板寿命降低，输血小板后更低，严格掌握指征,药物引起的免疫性血小板减少：支持疗法和及时停药,血小板功能异常引起的出血：可逆性和永久性,血小板输注指征预防性输注：各种慢性血小板生成不良性疾病引起的,血小板输注疗效评价,最大血小板增高值（,MPI,），即输注后期望血小板增高指数：,MPI=n.F/1000 BV F=2/3,，,BV,为患者血容量（,ml,），,n,为实际输入的血小板数量，单位为个,校正血小板增高值（,CCI,）：即输注后实际血小板增高值,CCI=,（输注后计数,输注前计数）,体表面积,/,输入的血小板总数，输注有效,CCI,10,血小板回收率（,PPR,）：输后血小板在体内的存活情况,PPR=,（输注后计数,输注前计数）,血容量（,L,）,/,输入的血小板总数,2/3,血小板输注疗效评价最大血小板增高值（MPI），即输注后期望血,血小板输注无效,诊断标准,：连续两次输注足量随机血小板，没有达到合适的,CCI,值，,2,个观点,输注后,1h CCI,7.5,PPR,30%,；输注后,24hCCI,5.0,PPR,20%,输注后,1hCCI,10,PPR,60%,；输注后,24hCCI,5.0,PPR,40%,血小板输注无效原因：,血小板制剂质量：血小板数量、白细胞污染、保存期限、保存袋类别、温度,免疫因素：,HLA,、,HPA,、,ABH,抗体,非免疫因素：发热、感染、,DIC,、脾肿大、药物性抗体、循环免疫复合物、自身抗体等,血小板输注无效诊断标准：连续两次输注足量随机血小板，没有达到,什么是血小板输注无效？,血小板增加数,指血小板输注后,1,小时，,20,24,小时血小板计数与血小板输注前的血小板计数之差,监控血小板输注结果的常用公式,纠正的计数增加率,(CCI,Corrected Count Increment,),血小板回收率,(%Recovery),血小板输注无效,输注后,1,小时,CCI7500(,血小板回收率,20%),输注后,2024,小时,CCI4500,什么是血小板输注无效？血小板增加数,血小板输注效果判断,-,血小板计数增加情况,CCI(,血小板计数增加指数，,Corrected Count Increment),输注有效时,CCI,应为,1-2,万,CCI=,(,输注后血小板计数,-,输注前血小板计数,),体表面积,输入的血小板数,(10,11,),血小板计数：,/,L,为输注后1,-2,小时的计数,体面面积：,M,2,体表面积,(m2)=0.0061,身高,(cm)+0.0128,体重,(kg)-0.1529,血小板输注效果判断-血小板计数增加情况CCI(血小板计数增加,血小板输注影响因素,非同种免疫因素,血小板的质量,发热感染,弥漫性血管内凝血,(DIC),循环的免疫复合物,骨髓移植,脾肿大,与药物相关的抗体,自身抗体,同种免疫因素,红细胞相关抗体,HLA,抗体,血小板特异性抗体,(HPA),血小板输注影响因素非同种免疫因素同种免疫因素,血小板质量,单采血小板的数量,单采血小板内白细胞含量,单采血小板保存时间,单采血小板保存温度,血小板保存袋,血小板质量单采血小板的数量,血小板输注无效的对策,供者选择：选择,HLA,相合供者至关重要,(80%),：血小板交叉配型或,HLA,分型；,HPA,抗体，最好选择家庭成员做供者。,使用去白细胞的血小板制剂。,大剂量,IVIG,的应用：自身免疫性血小板减少症（,5g/kg).,血浆置换：去除或降低同种抗体或免疫复合物,免疫抑制剂：不适于立即改善血小板计数状况（,2-3,周）,抗纤溶药物：减少出血并发症,自身血小板冰冻保存,血小板输注无效的对策供者选择：选择HLA相合供者至关重要(8,血小板输注前景展望,预防性血小板输注为主：降低出血危险及死亡率,机采血小板为主,特制血小板制剂的开发与应用：洗涤血小板、少白细胞血小板、辐照血小板、冰冻血小板与自身保存血小板,体内血小板抗体吸附,去除血小板,HLA,抗原：氯喹或枸橼酸解离技术,血小板分型供者库,血小板代用品：血小板微颗粒,促血小板生成素的应用（,TPO,）,血小板输注前景展望预防性血小板输注为主：降低出血危险及死亡率,谢谢大家！,谢谢大家！,