第二章医学伦理学基础理论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,王云岭 ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,王云岭 ,*,11/19/2024,王云岭 ,1,Chapter Two The basic theory of Medical Ethics,王云岭,山东大学医学伦理学研究所,山东大学人文医学研究中心,教学八楼8204室,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,1,Contents,Section one Medical Consequentialism,Section two,Medical Deontology,Section three Theory of Virtue in Medicine,11/19/2024,王云岭 ,2,ContentsSection one Medical,2,面临道德选择(,Moral choices,),人们面临道德选择是经常的事情。,人们的道德选择通常不是随便做出的。,一个人选择这种行为而不是那种行为的理由，常常是人们所信奉的某种道德观念，而这些道德观念常常可以归结为某种伦理学理论，即使这个人并不懂伦理学。,11/19/2024,王云岭 ,3,面临道德选择(Moral choices)人们面临道德选择是,3,11/19/2024,王云岭 ,4,A case on moral choice,一列刹车失灵的有轨电车飞奔而来，前面有两条轨道，一条站着五个人，一条站着一个人。如果按既定轨道行驶不扳道岔，电车将冲向第一条轨道压死五个人。那么是否应该扳道岔，将电车引向另一条轨道，压死上面的那一个人？,如果你是扳道工，你将作何选择？,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,4,11/19/2024,王云岭 ,5,Another case on moral choice,有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上载有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。这12人是:72,岁的医生、患绝症的小女孩、船长、妓女、精通航海的劳改犯、弱智的小男孩、青年模范工人、天主教神父、贪污的国家干部、企业经理、新近暴发的个体户、你自己。,现在请你选择能上艇逃生的,6人，并说明你的选择标准是什么。,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,5,11/19/2024,王云岭 ,6,Alternative results,1、72岁的医生,2、患绝症的小女孩,3、船长,4、妓女,5、精通航海的劳改犯,6、弱智的小男孩,7、青年模范工人,8、天主教神父,9、贪污的国家干部,10、企业经理,11、新近暴发的个体户,12、你自己,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,6,11/19/2024,王云岭 ,7,Three kinds of moral choice and moral judgment basis,以好,（good）、价值（value）为出发点的来判断行为道德与否的Consequentialism（后果论、目的论、功利论等）,以应当（ought）、义务(duty)、正当(right)为出发点的Nonconsequentialism（Deontology etc.）,以品质(,character,)为核心和衡量标准的,Theory of Virtue,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,7,11/19/2024,王云岭 ,8,Section one Medical Consequentialism,判断某行为是否道德要看行为所导致的结果如何,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,8,11/19/2024,王云岭 ,9,summarizationof Medical Consequentialism,（）What is Consequentialism,又被称为目的论、效果论或结果论，是指根据行为后果来判定某一行为是否合乎伦理的一种伦理学理论。典型的后果论以结果为导向，以利益最大化为准则，来确定和选择善的行动。它认为，一种合乎伦理的行为应该能够带来好的结果。,Consequentialism includes egoism,utilitarianism,the public interest theory etc.,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,9,Several kinds of Consequentialism,Egoism,：是根据行为后果与自身利益的关系而判定该行为是否合乎伦理的伦理学思想。它认为，好的行为应该能够增加行为者本人的利益。包括极端利己主义和合理利己主义。,Discussion：Is Egoism immoral?,11/19/2024,王云岭 ,10,Several kinds of Consequential,10,11/19/2024,王云岭 ,11,Several kinds of Consequentialism,Utilitarianism,：是根据行为增加还是减少相关者的利益来判定行为是否合乎伦理的伦理学思想。它认为，一种合乎伦理的行为应该能够给所有的行为相关者带来好处。,“最大多数人的最大幸福”原则。,可分为行为功利主义和规则功利主义。,讨论：你如何评价“最大多数人的最大幸福原则”的理论意义和实践价值？,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,11,Several kinds of Consequentialism,公益论：是根据行为对社会公共利益的影响来判定行为是否合乎伦理的伦理学思想。一种好的行为应该能够增进社会公共利益。,11/19/2024,王云岭 ,12,Several kinds of Consequential,12,11/19/2024,王云岭 ,13,Medical Consequentialism,在医学领域，医学后果论是指根据某一医学行为所带来的后果来判定该医学行为是否合乎伦理的医学伦理思想。,它认为好的医学行为应该是能够给行为相关者，特别是病人带来最大利益的行为。,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,13,问题：行为后果往往并非单一。不同的后果关涉不同的利益主体。此种情形下，该如何确定行为的道德性质？例如器官买卖、生殖细胞商品化、终末期病人的医学处置等情形。,11/19/2024,王云岭 ,14,问题：行为后果往往并非单一。不同的后果关涉,14,A typical case：,一位军医给一位营长做了不必要的手术，仅仅是为了使他需要一段康复时间从而在此期间脱离战斗。由于这位营长富于侵略性，他的士兵伤亡率极高。这位军医懂得，他做了这个手术，就可能拯救数百名士兵的生命，否则，他们就会成为该营长的战争欲望的牺牲品。一位同僚军医曾劝告他，即便如此，给健康人做手术也是不道德的。但这位手术军医觉得他的行为将要产生的好处多，坏处少；不管怎样，他做了手术。,请问，这两位军医的道德观正确的程度各有多大？好的目的能证明手术军医所用手段的正当性吗？为什么能？为什么不能？,11/19/2024,王云岭 ,15,A typical case：一位军医给一位营长做了不必要的,15,11/19/2024,王云岭 ,16,III,Consequentialism in Medicine,Act Utilitarianism,这一理论本质上认为，人人都应该使自己的行为为其影响所及的每一个人都带来最大量的大于坏处的好处。其倡导者不相信可以为行为制定什么规则，因为他们认为每一种境遇和每一个人都是不同的。因此每个人都必须估量自己所处的境遇，努力认清什么行为将不仅为自己，而且为与此境遇相关的每一个人带来最大量的好处，而把结果减少到最低程度。,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,16,A Typical Case：,2007年5月1日生效的人体器官移植条例中明确规定：活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员。（法律禁止非亲属关系的人之间进行器官移植）。,然而，两位均来自湖南常德的尿毒症病人，一位何姓少女和一位何姓男子，都在为肾源发愁。在常德市肾病协会会长周某的联系下，两家人的血型全部送到广州某三甲医院来进行匹配检测，发现受捐少女的血型是O型，其作为捐献者的父亲的血型是A型；而受捐男子的血型是A型，其作为捐献者的表哥的血型是O型，如果能交叉互换一下，将是一个可以称为“绝配”的选择。,如果你作为医学伦理委员会的成员，是否应该同意这种器官互换移植？,11/19/2024,王云岭 ,17,A Typical Case：2007年5月1日生效的人,17,III,Consequentialism in Medicine,Rule Utilitarianism,规则功利论者同行为功利论者一样，都强调行为结果的重要性，但是规则功利论者不是直接强调行为，而是直接强调规则。他们认为，每个人都始终应当确立和遵循会给一切相关者带来最大好处的规则。这就克服了行为功利论者在每种境遇下都必须重新计算给每一个人可能带来的结果这一难题。,11/19/2024,王云岭 ,18,III Consequentialism in Medici,18,A Typical Case：,在药物学研究中，为了保证药物可能的毒副作用对受试者安全造成威胁，必须首先在动物身上进行毒理学试验。所有的药物研究人员都非常清楚这一点。,在一次药物学研究中，一位研究者激动地发现，从理论上来说，他正在研究的某种新药物cmt对某种常见慢性病效果极佳，如果研制成功，将会给成千上万人带来健康好处。但是动物试验发现，此种药物对动物的毒副作用较大。在此种情形下，该研究者是否应该继续在刚刚招募的100位健康受试者身上试验此种药物？,11/19/2024,王云岭 ,19,A Typical Case：在药物学研究中，为了保证药物可,19,11/19/2024,王云岭 ,20,IV,The significance and limitation of Medical Consequentialism,The significance of Medical Consequentialism,：,医学后果论依据伦理学原理，从医学终极道德标准的角度,建构医学道德体系,，是医学伦理学的重要基础理论。,The limitation of Medical Consequentialism,后果或效应难以定量和计算。,一切后果论都容易陷入本利计算的陷阱，进而得出目的证明手段合理性的结论，导致“为达目的不择手段”的可能的不道德行为。,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,20,11/19/2024,王云岭 ,21,Section two,Medical Deontology,To tell the medical staffs calling,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,21,11/19/2024,王云岭 ,22,summarization,（）Deontology,义务论是根据某一行为是否符合特定的义务来判定其是否符合伦理的伦理学理论。,义务论的倡导者主张，判断行为或人之道德与否，不考虑，实际上也不应当考虑结果。判断行为要看该行为是否具有正当性，是否符合某种特定义务，判断人则要看其是否善良。,义务论的核心在于强调对正义的敬重。,9/20/2023王云岭 wangylsdu.edu.c,22,义务论的核心在于强调对义务的敬重和无条件服从,11/19/2024,王云岭 ,23,义务论的核心在于强调对义务的敬重和无条件服从9/20/20,23,Where do duties come from?,天启论（主观唯心主义者）,神诫论（宗教伦理学，如基督教伦理学）,直觉论（