婴儿喂养的常见问题-课件

*,宁医大总院心脑血管病医院消化内科,1,第一部分,*,第二部分,*,第三部分,*,第四部分,*,*,*,*,*,*,*,婴儿喂养,的,常见问题,（,Common Problems During Infant Feeding,）,张 瑛,0,婴儿喂养的常见问题 （Common Problems,母乳喂养中的一些问题,新生儿黄疸,奶耐受不良,牛奶蛋白过敏,乳糖不耐受,非病理性胃食道反流或呕吐,频繁哭闹,排便异常,生长过速或缓慢,1,母乳喂养中的一些问题1,母乳喂养中可能遇到的问题,喂养是否充足？不足,过剩,新生儿黄疸,维生素、矿物质的添加,睡眠方式,特殊情况,早产儿、口腔畸形,辅食添加,牙齿健康,母亲生病,生长评估,2,母乳喂养中可能遇到的问题喂养是否充足？不足过剩2,适宜的母乳喂养,每天,8-12,次母乳喂养,每次喂养完，至少一侧乳房已排空,孩子哺乳时，节律的吸吮伴有听得见的吞咽声音,生后头两天，至少排尿,1-2,次,如果存在粉红色尿酸盐结晶的尿，应在生后第三天消失,生后第三天开始，每,24,小时排尿应达到,6-8,次,每,24,小时至少排便,3-4,次,每次大便应多于,1,大汤匙,第三天后，每天可排软黄便达,4,（量多）,-10,（量少）次,3,适宜的母乳喂养每天8-12次母乳喂养3,母乳喂养不足的信号,（,1,）,出生,3,天后，每,24,小时排尿少于,6,次。,出生,3,天后，仍然排黑色、绿色或棕色大便。,生后,4,天,-4,周，每日排便次数少于,3-4,次。,每,24,小时喂养次数少于,8,次。,虽然喂养次数不少，但婴儿总是饥饿和不安,。,婴儿表现的异常,“,好,”,，极少哭闹，连续睡眠超过,4-6,小时。,4,母乳喂养不足的信号 （1）出生3天后，每24小时排尿少于6次,母乳喂养不足的信号,（,2,）,虽然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮时不能听到的吞咽声音,孩子生后已,5,天，乳房不能挤出乳汁。,大多数喂养过程中，母亲抱怨乳头疼痛,乳头充血明显,（喂养前乳头较硬，喂养后也不变软）,生后,5,天后，婴儿每日体重增长少于,15,到,30,克,生后,10,天婴儿体重还未恢复到出生时的水平,5,母乳喂养不足的信号 （2）虽然乳房有母乳排出，但孩子在吸吮时,乳房抽吸泵的应用,6,乳房抽吸泵的应用6,母乳不足综合征,（,Insufficient Milk Syndrome),表现：胎便排空延迟、尿量少且呈粉红色结晶、早期出现黄疸、频繁饥恶性哭闹或反应迟钝、生后体重下降超过出生体重的,7,脱水,和,营养不良,原因：母亲、婴儿和喂养方式,治疗：,寻找原因：抽吸残余母乳,30,毫升,添加液体：抽吸出的人乳、婴儿配方奶,添加方式：每次母乳喂养后添加,7,母乳不足综合征（Insufficient Milk Syn,母乳过剩,母乳的储备,储存方式和温度,最长储存时间,室温（,25,C,）,4,小时,冷藏室（,4,C,）,48,小时,放入冷藏室内解冻的母乳,24,小时,冷冻（,20,C,）,3-6,个月,8,母乳过剩母乳的储备储存方式和温度最长储存时间室温（25,新生儿黄疸,母乳喂养性黄疸（,Breastfeeding Jaundice),生后头,1,周存在母乳不足综合征,有可能出现胆红素脑病,母乳性黄疸,(Breastmilk Jaundice),成熟母乳中含有一种因子可增加肠道对胆红素的吸收；此因子体内水平随着时间和婴儿肝脏的成熟而逐渐降低,持续时间较长（,6,12,周）,绝大多数患母乳性黄疸婴儿不应中断母乳喂养。极少数严重高胆红素血症的婴儿，可短期终止母乳喂养。,9,新生儿黄疸母乳喂养性黄疸（Breastfeeding Jau,奶耐受不良,（,Milk Intolerance),牛奶蛋白过敏,(Milk Allergy),乳糖不耐受,(Lactose Intolerance),10,奶耐受不良（Milk Intolerance)牛奶蛋白过敏,牛奶蛋白过敏,11,牛奶蛋白过敏11,过敏三部曲,(Allergy March),Cantani, 1999,Invest Allergol Clin Immunol,9(5)- 314-20,胃肠道和皮肤过敏,过敏性哮喘,下呼吸道,（喘息）,上呼吸道,（鼻炎、卡他性结膜炎、过敏性中耳炎）,12,过敏三部曲(Allergy March)Cantani, 1,牛奶蛋白过敏,治疗,:,1.,豆奶,-,低过敏性？,20-30%,婴儿有交叉过敏现象,2.,水解配方奶粉,通常能够改善婴儿过敏状况,仍有,10%,婴儿还存在过敏现象,3.,元素配方,低过敏原,氨基酸为原料,13,牛奶蛋白过敏治疗:13,豆基奶粉,水解蛋白配方奶粉,元素配方奶,脂,肪,椰子油、豆油、棕榈油,棕榈油、豆油、,椰子油、红花油、,DHA,AA,豆油、椰子油、红花油、,中链脂肪酸,蛋,白,质,大豆蛋白离析物+蛋氨酸,牛磺酸,酪蛋白完全水解物,L-,胱氨酸、,L-,色氨酸、,L-,酪氨酸,L-,游离氨基酸,碳水化合物,蔗糖,玉米糖浆,淀粉糖浆干粉,改良玉米淀粉,淀粉糖浆干粉,14,豆基奶粉水解蛋白配方奶粉元素配方奶脂椰子油、豆油、棕榈油棕榈,过敏的积极预防方法,预测过敏风险,父亲母亲,双方（）,一方（）,双方（）,10,15,20,40,50,80,高风险人群直接接受母乳喂养或水解配方奶粉,15,过敏的积极预防方法预测过敏风险15,过敏的主要免疫机制,Th 2,Th 1,IgA,保护,IgE,过敏,成熟的免疫反应,：,Th1/Th2,的平衡,微生物,异性蛋白,16,过敏的主要免疫机制Th 2Th 1IgA 保护IgE 过敏成,Th2-,歪斜现象,新生儿的免疫反应,Th 2,Th 1,IgA,保护,IgE,过敏,过早训练免疫系统,。,益生菌,。DHA,避免,异性食物蛋白,17,Th2-歪斜现象新生儿的免疫反应Th 2Th 1IgA保护I,新生儿免疫系统发育的障碍,先天免疫功能不足？,后天免疫刺激不够？,预防免疫接种,BCG,疾病,初次生病时间,越来越晚,疾病治疗,越来越积极,卫生假说,（,Hygiene Hypothesis,）,18,新生儿免疫系统发育的障碍先天免疫功能不足？18,母乳细菌,19,母乳细菌19,益生菌（,Probiotics,）,定义：,通过调节肠道内菌群，,改善肠道健康的,活菌,主要菌种：,双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等,主要作用：,促进肠道健康,治疗,/,预防便秘,增加乳糖消化,推动免疫系统发育,Th1/Th2,降低血脂,恢复肠道微生态环境,20,益生菌（Probiotics）定义：通过调节肠道内菌群，2,乳糖(,Lactose),葡萄糖,半乳糖,葡萄糖,半乳糖,乳酸杆菌,钙,磷,小 肠,促进增殖,酸性环境,乳糖酶,能量,血液,促进吸收,21,乳糖(Lactose)葡萄糖半乳糖小 肠促进增殖酸,乳糖不耐受,(Lactose Intolerance),乳糖不耐受由乳糖酶不成熟或受到破坏所致,表现：恶心、腹绞痛、胀气、排气多、腹泻等,22,乳糖不耐受(Lactose Intolerance)乳糖不,乳糖不耐受,继发性乳糖不耐受,由胃肠炎和营养不良所致的,乳糖酶水平暂时降低,先天性乳糖不耐受,极为少见,治疗：豆奶或不含乳糖的配方奶,23,乳糖不耐受继发性乳糖不耐受23,非病理性胃食道返流,/,呕吐,(Nonpathological GER),非病理性胃食道返流,:,不引起体重丢失,呕吐后孩子没有痛苦表现,不并发呼吸异常表现或呼吸暂停,生后几周开始，生后,4,月达高峰,食道下端、贲门括约肌张力较低,40%,健康婴儿每天发作,1,次,8-12,个月逐渐消失。,24,非病理性胃食道返流/呕吐(Nonpathological,返流的治疗,保守治疗,:,避免喂养过多，尽量保持半卧右侧位，避免被动吸烟,。,将食物变稠,:,奶粉内加入一些婴儿营养米粉。,如果上述措施失败,考虑是否为牛奶过敏所致,（普通配方奶豆奶水解蛋白配方元素配方）,1,岁后仍然存在，消化科会诊,25,返流的治疗保守治疗: 避免喂养过多，尽量保持半卧右侧位，避,频繁哭闹,（婴儿肠绞痛,Colic,）,26,频繁哭闹（婴儿肠绞痛 Colic）26,婴儿肠绞痛（,Colic,）,常见原因：胃肠发育不成熟,定义,:,营养充足的健康婴儿，,每天哭闹至少,3,小时,每周哭闹至少有,3,天,发作超过,3,周,出生后,3,周开始，,3-4,月后逐渐改善,27,婴儿肠绞痛（Colic）常见原因：胃肠发育不成熟27,婴儿肠绞痛（,Colic,）,治疗,:,教育父母，婴儿的哭闹不是病症,尽可能保持婴儿处于舒服的体位,协助孩子顺利排便,服用改善胃肠蠕动的药物,二甲基硅油（,Simethicone,）,10,滴,/,次；一日三次；持续,2,3,周,喂奶前直接滴入口腔,奶蛋白过敏？,28,婴儿肠绞痛（Colic） 治疗:28,保持婴儿处于舒服体位,束 裹,侧位或腹位,“,嘘嘘,”,声,适当摇晃,吸 吮,5S methods,swaddle, side/stomach position, shushing, swinging, sucking,29,保持婴儿处于舒服体位 束 裹 侧位或腹位,婴儿排便问题,正常新生儿生后,24,小时内就应排胎便，,否则应考虑巨结肠、纤维囊性变,(CF),等,母乳喂养和人工喂养的婴儿排便次数差异很大,排便次数可多至每日,10-12,次，少至每周,1,次,绝大多数真正的便秘为功能性,尽量寻找原因,乙状结肠冗长,过敏？,30,婴儿排便问题正常新生儿生后24小时内就应排胎便，30,乙状结肠冗长,31,乙状结肠冗长31,排除肠发育异常问题,养成定时排便的习惯,帮助婴儿排空干燥的大便,营养治疗方法,益生菌、益生元,婴儿便秘,(Constipation),的治疗,32,排除肠发育异常问题婴儿便秘(Constipation)的治,定义：,通过调节肠道内菌群，,改善肠道健康的,活菌,主要菌种：,双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌等,主要作用：,促进肠道健康,治疗,/,预防便秘,增加乳糖消化,推动免疫系统发育,Th1/Th2,降低血脂,恢复肠道微生态环境,益生菌（,Probiotics,）,33,定义：通过调节肠道内菌群，益生菌（Probiotics）3,益生元（,Prebiotics,）,定义：,可选择性刺激结肠内益生菌生长及活性的不被人体消化的食物成分。为益生菌的良好食物，可黏附于消化系统，特别是结肠，粘膜内衬面，促进人类健康。,主要作用机制：,促进益生菌生长,加强免疫调节,主要来源,：溶解性的食物纤维,低聚糖,3,10,个单糖通过糖苷键连接形成的,直链或支链低聚碳水化合物,低聚糖种类：,母乳中存有,130,多种,低聚异麦芽糖、低聚麦芽糖、,低聚果糖,、,低聚半乳糖,、大豆低聚糖、低聚木糖、帕拉金糖、,乳果糖,、海藻糖,34,益生元（ Prebiotics）34,母乳的碳水化合物,初乳,成熟乳,乳糖（克,/,升）,2030,67,葡萄糖（克,/,升）,0.21.0,0.20.3,低聚糖（克,/,升）,2224,1214,35,母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（克/升）203067葡萄糖,杜秘克（,Duphalac,）口服液,乳果糖口服液,婴儿使用剂量为,5 ml/,日,1,6,岁儿童使用剂量为,5,10 ml/,日,规律服药,每日,1,次，早餐后服用，,或将每日的剂量分成,2,次，,早,/,晚各服一次,副作用：腹泻,36,杜秘克（Duphalac）口服液乳果糖口服液36,生长评估,生长曲线（,Growth Charts,）,2000,年 美国,CDC, 基于任何喂养方式正常婴儿,www.cdc.gov/growthcharts,2006-04-27 WHO,基于母乳喂养健康婴儿，来自于,巴西、加纳、印度、挪威、阿曼,和,美国,等,6,个不同的国家正规预防接种，家庭能够保障婴儿健康生长，母亲不吸烟,www.who.int/nutrition/media_page/en/,37,生长评估生长曲线（Growth Charts）37,生长过速,肥胖,（,Obesity,）,早期高蛋白摄入,后期肥胖的高危因素？,蛋白质含量,CODEX,母乳,克/100千卡,1.84.0,(1.83.0),2005,1.8,38,生长过速肥胖（Obesity）早期高蛋白摄入蛋白质含量,配方奶,母乳,能量摄入,(kcal/kg&d,),Lower energy intakes (kcal/kg&d) in breast than formula fed infants in California (DARLING study).,Heinig et al, AJCN 1993,早期能量摄入一个重要因素？,39,配方奶母乳能量摄入 (kcal/kg&d)Lower ene,蛋白质,-,肥胖假说,Rolland-Cachera et al. Acta Paed 1999; 88:365,蛋白质,胰岛素、,IGF1,生长（头,2,年）,肥胖基因活性,（脂肪细胞分化）,40,蛋白质-肥胖假说 Rolland-Cachera et al,生长迟缓,喂养的评估,每天喂养的次数,喂养的环境,母乳喂养: 每次喂养后乳房是否排空,配方奶喂养: 每次喂养量,疾病问题: 过敏（,Celiac Disease,）、呕吐、腹泻、其它慢性病,?,干预措施,增加喂养次数和喂养量、每周监测,去除过敏因素,增加母乳或配方奶的浓度（24,Kcal/OZ),注意观察脱水情况,41,生长迟缓喂养的评估41,母乳喂养好,!,人乳能够提供婴儿所需的营养素,（除外维生素,D,、,K,和铁）,通过维持婴儿肠道内的正常菌群，,调节婴儿免疫功能,婴儿配方奶粉-从模拟母乳的营养成分，向接近母乳的功能转变,42,母乳喂养好!人乳能够提供婴儿所需的营养素42,婴儿喂养,婴儿早期的生长和发育,婴儿早期胃肠、呼吸和过敏疾患的发生率,有可能对儿童，乃至成人的健康,起着不可估量的作用,ESPGHAN Committee on Nutrition,JPGN 2001;32:256,43,婴儿喂养ESPGHAN Committee on Nutri,谢谢！,44,谢谢！44,