尺桡骨骨折88320ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尺桡骨骨折,radius and ulna fracture,漯河医专二附院骨三科,李湾,尺桡骨骨折radius and ulna fracture漯,第一节,概述,7.5,%,尺桡骨骨折又称前臂双骨折，,常见于青少年，其发生率在,前臂骨折中仅次于桡骨远端,骨折而居于第二位。,第一节概述7.5%尺桡骨骨折又称前臂双骨折，常见于青少年，其,01,Part,一、解剖,01Part一、解剖,?,桡骨：近小远大两个弯曲,1.,旋前弓,2.,旋后弓,?,尺骨：近粗远小，全长皮下，,易开发骨折,?,尺桡骨之间为上下尺桡,关节及骨间膜连接组成,?桡骨：近小远大两个弯曲1.旋前弓2.旋后弓?尺骨：近粗远小,二、临床表现,?,前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活,动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常,活动。由于前臂解剖的特殊性，如前臂肿胀且张,力大，可能已经发生骨筋膜室综合征或在进展中。,判定骨筋膜室综合征最有价值的是检查手指被动,伸直活动，如果被动伸直手指时，出现前臂疼痛,或疼痛加剧，则很可能存在骨筋膜室综合征，而,桡动脉搏动存在并不能排除骨筋膜室综合征的可,能。,二、临床表现?前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。,三、辅助检查,?,X,线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准,确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小,头脱位或尺骨小头脱位。,?,尺骨上,1/3,骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟,氏骨折。,?,桡骨干下,1/3,骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨,折。,三、辅助检查?X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确,尺桡骨骨折,X,线片,尺桡骨骨折X线片,四、处理及治疗原则,?,1,、手法复位外固定,重点在于矫正旋转移位，使骨间膜,恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固,定。,?,2,、手术切开复位内固定,难以手法复位或复位后不稳定的,尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针,内固定。,?,手术治疗适应症：,?,开放性骨折在,8,小时以内者，或软组,织损伤严重者；,?,多发骨折；,?,手法复位失败者；,?,对位,不良的陈旧性骨折；,?,火器伤所致骨折，伤口愈合端未达,到功能复位者。该部分患者手术应尽早进行，最好在伤后,的,24,48,小时内，行切开复位内固定术。,四、处理及治疗原则?1、手法复位外固定重点在于矫正旋转移位，,手法复位外固定法,如图所示,手法复位外固定法如图所示,尺桡骨远端骨折术后,X,线片,尺桡骨远端骨折术后X线片,第二节,护理,第二节护理,一、常见护理问题,1,、疼痛,与骨折创伤有关,2,、焦虑,与担心疾病预后有关,3,、知识缺乏,与缺乏相关功能锻炼知识有关,4,、潜在并发症,骨筋膜室综合征，前臂缺血,性肌挛缩，,有周围神经血管功能障碍的危,险,一、常见护理问题1、疼痛与骨折创伤有关2、焦虑与担心疾病预后,二、术前护理要点,?,1,、患肢的护理,（,1,）原因：由于前臂双骨的结构和骨筋膜室分布的特点，当筋膜室内肌肉,出血、肿胀或因外部因素而引起骨筋膜室容积减小时，会引起骨筋膜室综合征，,因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措施。,（,2,）具体措施,?,评估患者患肢的肿胀程度、血液循环情况。注意观察手指末梢皮肤的颜,色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。,?,区分正常或异常的患者血液循环情况：正常为手指温暖、颜色红润或接,近正常。按压甲床，血管充盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。,?,根据患者患肢的肿胀程度采取相应的措施。患肢肿胀较轻时，协助患者,将患肢抬高，高于心脏,20,30cm,，利于静脉回流，减轻肿胀。指导患者保,持前臂中立位，避免做旋前、旋后的动作以防止骨间隙挛缩；患肢出现张力性,水疱、肿胀较重时，给予前臂悬吊抬高，使前臂垂直于床面；如患肢出现进行,性肿胀，按压甲床，血管充盈度差，肤色发绀，出现“,5P,”征，疼痛加剧或,麻木，手指活动受限，被动牵拉痛剧烈，则应警惕骨筋膜室综合征的发生，应,立即通知医生，协助医生去除一切外固定，遵医嘱应用甘露醇等脱水药物，并,协助做好切开减张的准备。,二、术前护理要点?1、患肢的护理（1）原因：由于前臂双骨的结,?,2,、疼痛管理,（,1,）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管,理不佳会影响患者的睡眠质量和康复进程。,此外对于尺桡骨骨折患者，疼痛程度也是反,映是否发生骨筋膜室综合征的指标之一。,（,2,）具体措施,?,评估患者对疼痛的认知。针对患者存在的,对疼痛及镇痛措施的认识误区，进行个体化,的、有针对性的健康宣教。,?,向患者讲解疼痛的危害性以及及时处理疼,?2、疼痛管理（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管理不佳会,?,3,、功能锻炼,（,1,）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢,体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发,生。,（,2,）具体措施,?,向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。,?,指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续,35s,；然后放,松，再用力伸直手指，再持续,35s,，然后放松，每天锻炼,34,次，每次,1520min,。,?,指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节的适当活动。,?3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能,三、术后护理要点,?,1,、患肢的护理,（,1,）原因：患肢的观察和护理有利于早期发,现骨筋膜室综合征的征兆，同时及时发现有,无渗血过多，或血管、神经损伤的征象。,（,2,）具体措施,?,查看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，,注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动,脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。,?,根据患者患肢的肿胀程采取相应的措施。,同术前的护理措施。“,5P,”征指疼痛,（,Pairc,），苍白（,Pullor,），无脉,三、术后护理要点?1、患肢的护理（1）原因：患肢的观察和护理,?,2,、疼痛管理,（,1,）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能够及早,发现骨筋膜室综合征。,（,2,）具体措施,?,对于有止痛泵的患者，向患者讲解止痛泵的原理及如何自,控止痛，每小时评估止痛泵是否开放、通畅，询问患者有无,恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。,?,每日,9,10AM,和,9,10PM,对患者进行定时的疼痛评估，,同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，,及时予以处理。,?,与患者交谈，积极发现患者疼痛的规律，与医生一起为患,者制订个体化的疼痛管理方案。,?,向患者讲解止痛药物应用的注意事项以及可能引起的不良,反应。,?2、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能,?,3,、功能锻炼,（,1,）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢,体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发,生，并在术后促进骨折的愈合。,（,2,）具体措施,?,向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。,?,指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续,510s,；然后放,松，再用力伸直手指，再持续,510s,，然后放松，每天锻炼,34,次，每次,1520min,。,?,指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节、肘关节、,腕关节的适当活动。,?3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能,尺桡骨骨折88320ppt课件,