骨盆骨折的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨盆骨折病人护理查房,概述,相关知识回顾,病史介绍,护理体检,护理诊断,护理措施,相关知识介绍,相关知识介绍,相关知识介绍,传递躯体重量，支持脊柱，,保护盆腔内脏器,定义,以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰,部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下,肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾,骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折。,作用,骨盆骨折,三,.,病因,多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致,四,.,分 类,按骨折位置与数量分类,、骨盆边缘撕脱性骨折,、骶尾骨骨折,、骨盆环单处骨折（,骨盆环是一个骨性环,，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形成髋,、骨盆环双处骨折伴骨盆变形,骨盆边缘撕脱性骨折,骶骨骨折,骨盆环双侧骨折,骨盆环单侧骨折,临床表现,一,.,绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意,外,二,.,常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克,三,.,发现下列专有体征：,1.,骨盆挤压分离试验阳性,2.,肢体长度不对称会,3.,阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体,四,.,影像学检查：,X,光片、,CT,并发症,1.,腹膜后血肿,常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻,2.,尿道或膀胱损伤,3.,直肠损伤,4.,神经损伤,5.,腹腔内脏损伤,骨盆骨折处理方法,对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息,3,4,周即可。,对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定,3.,对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位,骨盆兜带,病史介绍,57,床 李向阳 患者 男,35,岁 因外伤致右髋部疼痛,活动受限一小时于,2012,年,1,月,3,号,11:00,入院，入院,时,T.P.R.BP.,均正常,X,线示右骨盆骨折，遗嘱给予消,肿消炎支持对症治疗，于,1,月,9,号在腰硬联合麻醉下,行骨盆骨折切开复位内固定术，术后安返，遗嘱给,予止血，消肿，等对症治疗。患者目前处于恢复阶,段。,护理体检,意识状态：清楚，配合治疗,生命体征：,T36.6 P80 R20,BP101/62mmHg,.,面部：面色红润，口唇甲床微红,未见紫绀，口腔黏膜完好。,营养与体态,:,中等,体位,:,被动体位,既往史：无 过敏史：无,吸烟：,20/,天 饮酒：偶尔,饮食：正常 忌食：无,睡眠：正常 药物辅助：无,自理：部分依赖,活动：改变需要他人帮助,护理体检,望：右髋部肿胀，皮肤擦伤。,触：右髋部叩压痛阳性。,活动：右下肢拒动。,特殊检查：骨盆分离挤压试验阳性。,专科情况,护理,术前护理问题,P1:,疼痛 恐惧,P2:,知识缺乏,P3:,睡眠形态的紊乱,P4:,潜在并发症,P5:,躯体移动障碍,P6:,有皮肤完整性受损的危险,P7:,生活自理缺陷,P8:,有发生失血性休克的可能,P1.,疼痛 恐惧（,1,月,3,日）,I1,：合理应用非,药物性止痛措施，分散注意力。,I2,：心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系,I3:,协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。,I4,：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。,O:,疼痛缓解，患者能接受护理指导，并积极配合（,1,月,11,日）,P2.,知识缺乏,(1,月,3,日,),I1,：向病人及家属介绍疾病的相关知识，及术前后的注意事项。,I2,：经常和患者交流，增加患者的知识。,I3:,指导患者进行相应的功能锻炼。,O:,患者及家属对该疾病有初步的认识，并能配合进行正确的功能锻炼。,(1,月,9,日,),P3,：睡眠形态的紊乱（,1,月,3,日）,I1:,解除紧张的情绪，安抚患者。,I2:,营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。,I3,：减轻患者疼痛等不适感。,O,：患者睡眠情况尚可。,(1,月,9,日,),P4,潜在并发症（,1,月,9,）,I1,：根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持单位的清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。,I2,：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。,I3,：指导患者多饮水防止泌尿系统感染。,I4,：指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，防止肺部并发症。,O:,患者未出现潜在并发症。（,1,月,9,）,P5:,躯体移动障碍（,1,月,3,日）,I1:,协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,I2:,移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。,I3:,告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。,I4:,指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。,I5:,指导并协助病人进行功能锻炼,O:,患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动。（,1,月,9,日）,P6:,有皮肤完整性受损的危险（,1,月,3,日）,I1:,制定翻身表，一种姿势不超过,2,小时,避免局部长期受压。,I2:,翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑,I3:,使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。,I4:,放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。,I5:,保持功能体位。,I6:,鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动。,O:,患者皮肤完好,(1,月,9,日,),P7,：生活自理缺陷（,1,月,3,）,I1,：协助病人做好生活护理。,I2,：了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需。,O:,患者生活已部分自理（,1,月,9,日）,P8:,有发生失血性休克的可能（,1,月,3,日）,I1:,密切观察生命体征，听取病人的主诉,I2:,严密监测病人的血压,尿量。,O,患者未有发生休克（,1,月,5,日）,P1:,疼痛 恐惧,P2:,知识缺乏,P3:,睡眠形态的紊乱,P4:,潜在并发症,P5:,躯体移动障碍,P6:,有皮肤完整性受损的危险,P7:,生活自理缺陷,术后护理问题,.P1:,疼痛 恐惧（,1,月,9,日）,I1,：合理应用非,药物性止痛措施，分散注意力。,I2,：心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系,I3:,协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。,I4,：患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与之沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。,O:,疼痛缓解，患者能接受护理指导，并积极配合（,1,月,11,日）,P2.,知识缺乏,(1,月,9,日,),I1,：向病人及家属介绍疾病的相关知识，及术前后的注意事项。,I2,：经常和患者交流，增加患者的知识。,I3:,指导患者进行相应的功能锻炼。,O:,患者及家属对该疾病有初步的认识，并能配合进行正确的功能锻炼。,(1,月,13,日,),P3,：睡眠形态的紊乱（,1,月,9,日）,I1:,解除紧张的情绪，安抚患者。,I2:,营造安逸舒适的睡眠环境，促进患者入睡。,I3,：减轻患者疼痛等不适感。,O,：患者睡眠情况尚可。,(1,月,13,日,),P4:,潜在并发症（,1,月,9,）,I1,：根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持单位的清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。,I2,：指导患者进食清淡易消化饮食，多食粗纤维食物。指导腹部环形按摩。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。,I3,：指导患者多饮水防止泌尿系统感染。,I4,：指导使用床头手拉棒，做扩胸运动，防止肺部并发症。,O:,患者复查血常规正常，未出现感染迹象。患者未出现潜在并发症。（,1,月,13,）,P5:,躯体移动障碍（,1,月,9,日）,I1:,协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,I2:,移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。,I3:,告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。,I4:,指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。,I5:,指导并协助病人进行功能锻炼,O:,患者在帮助下可以进行部分独立进行躯体活动。（,1,月,17,日,P6:,有皮肤完整性受损的危险（,1,月,9,日）,I1:,制定翻身表，一种姿势不超过,2,小时,避免局部长期受压。,I2:,翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤,避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑,I3:,使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。,I4:,放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤。,I5:,保持功能体位。,I6:,鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动。,O:,患者皮肤完好,(1,月,17,日,),P7,：生活自理缺陷（,1,月,3,）,I1,：协助病人做好生活护理。,I2,：了解病人的生活习惯，尽可能满足日常生活所需。,O:,患者生活已部分自理（,1,月,15,日）,功能锻炼,不影响骨盆环完整的骨折第,2,周开始锻炼,(1),踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节,(2),股四头肌,(,大腿前侧肌群,),等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。,(3),腘绳肌,(,大腿后侧肌群,),等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环,.,(4),床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下,.,(5),同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。,功能锻炼,伤后,3,4,周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。,(1),开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。,(2),开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床,15cm,处，保持至力竭为,1,次，,(3),开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床,5cm,处，保持至力竭为,1,次，,