每个心动周期中-由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布

,每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的,生物电变化,，可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为,心电图,(ECG),。,是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。,二、体表心电图,（二）正常典型体表心电图的波形及其意义,P,波：,两心房去极化过程,QRS,波：,两心室去极化过程,T,波：,两心室复极化过程,PR,间期,（,P,波始,-QRS,波始）：,房室传导时间,Q-T,间期,（,Q,波始,-T,波终）：,心室开始兴奋至复极完毕,S-T,段：,心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差,0,期,I,Na,开放，,Na,+,快速内流,1,期,I,to,开放,，,一过性,K,+,外流,2,期,I,Ca,-L,开放，,Ca,2+,缓慢内流,I,K,开放，,K,+,缓慢外流,对膜电位影响相互抵消,3,期,I,K,开放，,K,+,外流加快,4,期,Na,+,-,+,泵,（,3:2,）,Na,+,-Ca,2+,交换体,(3:1),使离子分布恢复静息状态,窦房结,P,细胞的,AP,0,期,去极化：慢钙通道开放（,I,Ca-L,），,Ca,2+,缓慢内流,3,期,复极化：,Ca,2+,内流停止,，,K,+,外流,4,期,自动去极化：,K,+,外流进行性衰减,；,Na+,内流,(I,f,电流,),进行性增加；,Ca,2+,内流,（,I,Ca-T,）,。,二、心肌生理特性,生理特性,兴奋性自律性,传导性,电生理特性,机械特性,收缩性,（一）自动节律性，简称自律性,定义：,组织或细胞在无外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的特性。,衡量自律性高低的指标：兴奋的频率（次,/,分）,1.,心脏的起搏点,窦房结 房室交界 房室束及左右束支 浦肯野纤维,100,次,/,分,50,次,/,分,40,次,/,分,25,次,/,分,窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。,潜在起搏点 异位起搏点 异位心律,为什么在静脉窦和心房之间结扎后，心室停止跳动？,过几分钟之后，为什么心室又开始跳动？为什么心室跳动比静脉窦慢得多？,在心室和房室结处结扎后，为什么心室又停止跳动？,2.,影响自律性的因素,(1)4,期自动去极速度,正变,(3),阈电位水平上移 自律性,(,2),最大复极电位水平,反变,4,影响自律性的因素,4,期自动去极化速度,儿茶酚胺,(NE,、,E),加速窦房结细胞,4,期自动去极化速度，提高自律性，使心率加快。,最大复极电位与阈电位之间的差距,迷走神经,兴奋时释放,Ach,可使窦房结自律细胞,K,外流增加，最大复极电位,绝对值增大,，故自律性降低，心率减慢。,（二）兴奋性,心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋（,AP,）的能力或特性。,其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。,1.,影响兴奋性的因素,心肌细胞的兴奋包括,两个,过程：,即从,静息电位去极化,达到阈电位，,激活,Na,+,通道,或,Ca,2+,通道,从而产生产生,动作电位,凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。,（,1,）静息电位,（,最大复极电位）,与阈电位之间的差值,RP,绝对值,距阈电位远,需刺激阈值,兴奋性,RP,绝对值,距阈电位近,需刺激阈值,兴奋性,阈电位,水平,上移,RP,距阈电位远,需刺激阈值,兴奋性,阈电位,水平,下移,RP,距阈电位近,需刺激阈值,兴奋性,（,2,）,引起,0,期去极化的离子通道状态,引起,0,期去极化的离子通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。以快反应细胞为例，,Na,+,通道具有,备用,、,激活,和,失活,三种状态。,静息电位 阈电位 去极至,0 mV,(,90 mV)(,70 mV),到复极化,-55 mV,备用 激活 失活,Na+,通道状态：,备用状态,激活状态,失活状态,（关）（开）（关）,复活,钠通道状态的变化,激活,失活,关闭,（备用）,复活,去极化达,阈电位,迅速,有效不应期,0,期,-60mv,绝对不应期,0,期,-55mv 0 Na,+,通道全部失活,局部反应期,-55,-60mv,极低 少数,Na,+,通道恢复,相对不应期,-60,-80mv,低,部分,Na,+,通道恢复,超常期,-80,-90mv,高,大部分,Na,+,通道恢复,且电位接近阈电位,时间 兴奋性 原因,分期,2.,心肌兴奋时,兴奋性的周期变化,骨骼肌兴奋时,兴奋性的周期变化,局部反应期,超常期,相对不应期,心肌兴奋性变化的主要特点：,有效不应期长,(,平均,200,250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。,生理意义,：,不发生强直收缩，实现心脏泵血功能,。,3.,期前收缩与代偿间歇,期前收缩,：心室受到一次窦房结以外的额外刺激，提前产生一次兴奋和收缩，也称,早搏,，为,心律不齐,的表现。,产生原因,：足够大的,额外阈上刺激,恰好落于心室 兴奋的,有效不应期之后,。,代偿间歇,：因期前收缩而紧随出现的一个较长的心室舒张期。,产生原因,：,正常,传来的,窦房结冲动,又恰好落于期 前收缩的,有效不应期之内,。,生理意义,：,防止心脏发生强直收缩，维持正常节律。,（三）传导性,心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。,心肌的兴奋,(,动作电位,),沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。,传导方式,：局部电流。,传导特点：,闰盘,(,缝隙连接,),为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导系统。,故心肌细胞在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个,功能性合胞体,。,心脏特殊传导系统,心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。,1.,心脏内兴奋传播的途径和特点,心脏内兴奋传导的特点及生理意义,传导时间,心房内,-,房室交界,-,心室内,(0.06s)(0.10s)(0.06s),特点,：,1.,心脏各部分的传导速度不相等,心房肌,0.4m/s,；心室肌,1m/s,；浦肯野,4m/s;,房室交界,0.02m/s,2.,房,-,室延搁,：,心房收缩完毕后心室才开始收缩，房室不同时收缩，利于心室的充盈和射血。,2.,影响心肌传导性的因素,结构因素：,细胞直径,正变 缝隙连接数量,生理因素：,0,期去极化的速度和幅度,-,正变,0,期速度 与邻近细胞 产生局 传导 新,AP,0,期幅度 的电位差,部电流速度产生,快 高 大 大 快 易,慢 低 小 小 慢 不易,邻近未兴奋部位膜的兴奋性,只有邻近部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传导通过。,（,0,期慢、小）减慢,处于相对不应期 部分失活状态,处于绝对不应期 失活状态 阻滞,邻近部位膜兴奋性,Na,+,通道状态 传导性,二、心肌细胞的机械特性,收缩性,心肌收缩的特点,（一）,同步收缩,（全或无式收缩）,同步收缩，力量大，有利于心脏射血。,（二）,不发生强直收缩,保持收缩与舒张的交替进行的节律性活动，保证心脏射血和充盈过程的正常进行。,（三）,依赖细胞外,Ca,2+,细胞外液,Ca,2+,浓度高，内流增多，收缩力增强，反之,Ca,2+,浓度若过低,，则出现,兴奋收缩脱耦联。,（四）,绞拧作用,