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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,便 秘,概述,一定义,：,便秘是由于外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足，引起大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。,便 秘,1,病因,：,外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足。,病机,：,大肠传导失常,病位,：,大肠,病因：外感寒热，内伤饮食情志，,2,源流：,1.,内经认为便秘与肾、脾、胃有密切关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。,素问举痛经曰：“热气留于小肠，肠 中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而 闭不通矣。”,2.金匮要略张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。,源流：,3,3.,诸病源候论巢元方强调便秘之病因在寒、热二端，其病位在胃肠。,4.,严氏济生方严用和提出了风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。,5.,医学心悟程国彭将便秘分为“实闭、虚闭、热闭、冷闭”四种类型。,3.诸病源候论巢元方强调便秘之病因在寒、热二端，其病位在,4,三,范 畴,证候特征,：,1、便次粪质 2、伴随症,病因病机：,1、,肠胃积热,2、,气机郁滞,3、,阴寒积滞,4、,气虚阳衰,5、,阴亏血少,基本病机,：,大肠传导失职,三 范 畴,5,诊断,1、便次粪质,2、伴随症,3、病因病性,4、现代医学的理化检查,5、排除诊断,诊断,6,鉴别诊断,积聚,鉴别诊断,7,辨证论治,一,辨证要点,1、,辨排便周期,2、,辨排便粪质,3、,辨舌质舌苔,辨证论治,8,粪质干坚，伴有肛门灼热热秘,粪质干结，无肛门灼热实寒秘,粪质不甚干结，断续不畅气滞秘,粪质不干，便下无力气虚秘,舌红少津，无苔或少苔阴亏,舌淡少苔气血不足,舌淡苔白滑阴寒内结,舌红，苔黄燥或垢腻胃肠积热,粪质干坚，伴有肛门灼热热秘,9,二治疗原则,实则通泻，虚则润补,审证求因，审因论治,二治疗原则,10,三,分证论治,实 秘,1、,肠胃积热,症状：排便特征+胃肠燥热证+诱因+舌脉,治法：泻热导滞，润肠通便,方药：麻子仁丸,2、,气机郁滞,症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉,治法：顺气导滞,方药：六磨汤,三分证论治,11,3、,阴寒积滞,症状：排便特征+里实寒证+诱因+舌脉,治法：温里散寒，通便止痛,方药：大黄附子汤,3、阴寒积滞,12,虚 秘,1、气虚,症状：排便特征+气虚证+诱因+舌脉,治法：补气润肠,方药：黄芪汤,2、血虚,症状：排便特征+血虚证+诱因+舌脉,治法：养血润燥,方药：润肠丸,虚 秘,13,3、阴虚,症状：排便特征+阴虚证+诱因+舌脉,治法：滋阴通便,方药：增液汤,4、,阳虚,症状：排便特征+阳虚证+诱因+舌脉,治法：温阳通便,方药：济川煎,3、阴虚4、阳虚,14,其他疗法,转归预后,预防与调摄,结语,临床集锦,其他疗法,15,病 案 分 析,张某，女性，70岁,患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部胀满较甚，曾3次上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。患者1998年9月来我院就诊。查左下腹压痛，可触及条索状包块，肠鸣音减弱，1-2次/分。腹部,X,线透视检查无气液平面，血分析正常。,病 案 分 析,16,
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