常用标本的采集及检查前后的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/7/2 Sunday,#,常用标本的采集及检查前后的护理,特殊检查治疗科室：李雪莲,血标本,目录,1,、血标本采集,2,、血培养标本采集,3,、血气分析标本采集,4,、尿标本采集,5,、便标本采集,6,、呼吸道标本采集,7,、导管培养标本采集,一、血标本采集,一、评估和观察要点：,1、评估患者病情、意识及合作程度，空腹取血要了解是否空腹,2、评估穿刺部位皮肤，血管情况及肢体活动度。,二、操作要点：,1、取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀58 次抗凝血，使试管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。,2、标本采集后应尽快送至实验室，假设不能及时送检，已采集的标本要按检验规定的贮存条件；,3、标本运送要注意防止标本外溢、蒸发和污染，用有盖容器采集、运送标本带生物平安标识的运送箱；,4、采集的标本运送到实验室，要共同核对标本来源、标本属性、检查工程、标本采集和运送是否符合要求等，标本送出人员和标本接收人员都要做认真的记录并签字存档。,5、检验科专人接收标本，不合格标本退回，运送工人条码扫描 入库，,只要入库的标本就可查寻包括病人信息、检查工程、入库时 间等,三采血本卷须知,空腹以应禁食12小时14小时采集标本空腹以晚上6点至第二天早上8点,防止剧烈运动,采血前4h勿喝茶或咖啡、勿吸烟喝酒。,微生物培养最好在使用抗生素之前。,假设患者正在输液治疗，应从非输液侧采集。,同时采集多种血标本时，根据采血管说明书要求依次采集血标本。,采血时尽可能缩短止血带的结扎时间。,标本采集后尽快送检，送检过程中防止过度震荡。,常用采血管,最后一管应在取下试管后拔出采血针，以防血液返流,正确贴条形码,专用血气采集针,标本不合格原因：,1.溶血；,2.凝血；,3.标本量缺乏；,4.空管；,5.抗凝剂/血量比例错误；,6.乳糜血；,7.标本容器错误；,8.采样时间错误；,9.标本类型错误；,10.运输时间不合格；,11.运输条件不合格；,12.标本丧失或未收到；,13.标本容器损坏；,14.标本污染；,15.其它。,二：血培养标本采集,一、评估和观察要点：,1、评估患者病情、治疗、心理状态及合作程度，,2、评估穿刺部位皮肤，血管情况及肢体活动度，,3、了解寒战和发热的顶峰时间，,4、了解抗生素使用情况。,二、操作要点：,1、注射器直接穿刺采血。,2、经外周穿刺的中心静脉导管取血：取1支注射器抽20ml0.9%NS备用，另备2支注射器，连接1支注射器，抽5ml血液弃去，如正在输液，先停止输液20S，另接1支注射器抽足够的血标本。用20ml0.9%NS脉冲式冲管，消毒导管口，去除残留血迹。,常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置中采集，检出污染或定植菌的可能性较大。除非疑心导管相关性血流感染，请参照导管相关性血流感染的采血方法。3、,3、成人每次采集10-20ml，婴儿和儿童1-5ml。采血量缺乏时应优先保证需氧瓶，因临床90以上的血流感染为需氧菌或兼性需氧菌感染。,血培养物每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3。但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质补体、抗体、抗生素。所以血液与肉汤的最正确比例为1：41：10,4、用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。自然待干。将标本注入培养瓶内。颠倒混匀标本与培养液，以防止血液凝集。,三采血本卷须知,1、血培养瓶应在室温下避光保存。,2、根据是否使用过抗生素，准备适宜的需氧瓶和厌氧瓶。,3、尽可能在患者寒战或开始发热时采血,4、在患者接受抗生素治疗前采血。如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养,5、血标本注入厌氧菌培养瓶时，勿将注射器内空气注入瓶内。,6、2次血培养采血时间至少间隔1小时。,7、经外周穿刺的中心静脉导管取血时，每次至少采集2套血标本，其中一套从独立外周静脉采血。两套采血时间必须接近小于5分钟，并做好标记。,1、血培养阳性率与体温变化的相关性不大，最重要的是临床须遵从“用药前 采血！,2、在使用抗生素之前采血，阳性率是用药后采血的 2.2 倍！,3、成人“一套 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份。,4、注意：一次穿刺采血，算“一套，采集第二套应从另一个穿刺点获得。,5、儿童一般可只做需氧培养，但仍需从多个部位采集屡次。特殊患者必须考虑厌氧培养。,三：血气分析标本采集,一、评估和观察要点：,1、评估患者体温、吸氧状况或患者呼吸机参数的设置，,2、评估穿刺部位皮肤，动脉搏动情况。,二、操作要点：,1、患者取坐位或卧位，暴露穿刺部位选择桡动脉及股动脉。,2、用血气专用针采血。,3、选择并消毒穿刺皮肤及操作者的食指、中指，以2指固定动脉搏动最明显处，持注射器在2指间垂直或沿动脉走向呈40角刺入动脉，采血1ml。,4、拔针后立即将针尖斜面刺入无菌橡皮塞。压迫穿刺点5-10分钟。,5、轻轻转动血气针，使血液与抗凝剂充分混匀，防止凝血。,三采血本卷须知,1、洗澡、运动后休息30分钟再采血。,2、标本应与空气隔绝，防止混入静脉血和气泡。,3、凝血功能障碍者穿刺后延长压迫时间至少10分钟。,4、采集标本后30分钟内送检。,四：尿标本采集,一、评估和观察要点：,1、排尿情况及配合程度。,2、女性患者是否在月经期，假设在月经期，那么不宜留取尿标本。,二、操作要点：,1、晨尿：晨起第一次尿液的中段尿放入清洁容器内。,2、尿定量检测：将规定时间内的尿液装入含防腐剂的洁净容器内，混匀后记录总量，取100-200ml送检。,3、尿胆原检测：以留取14:00-16:00时间段的尿液为宜。,4、尿培养标本检测：,1中段尿采集法：要求在膀胱内保存4-6小时以上，用清水冲洗会阴，用灭菌水冲洗尿道口。排尿，留中段10ml于灭菌容器内送检。,2尿管尿液采集法：尿储留患者导尿弃去前段，留取10-15ml于灭菌容器内送检。留置导尿患者先夹闭尿管30S，消毒导尿管外部及尿道口，用注射器从导尿管抽取尿液，防止带入消毒剂，长期导尿者，应在更换导尿管后留取尿标本。,三本卷须知,1、会阴局部泌物过多时，应先清洁或冲洗会阴后再留取。,2、防止经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本。,3、选择在抗生素使用前留取尿培养标本。,4、不能留取尿袋中的尿液送检。,5、留取尿标本前不宜过多饮水。,6、尿标本留取后要及时送检。,五：便标本采集,一、评估和观察要点：,1、评估患者病情、治疗、排便情况及配合程度。,2、女性患者是否在月经期。,二、操作要点：,1、自然排便后留取便标本。,2、采集标本时，应选取中央局部或有粘液、脓血局部。,3、检查蛲虫卵：清晨排便后由肛门周围拭取，立即镜检。,4、找寄生虫或虫卵计数：采集24小时便。,5、便隐血试验：检查前3天禁食肉类、肝类、并禁服铁剂。,6、检查阿米巴原虫，应在采集前用热水将容器加温，便后连同容器一起送检。,三本卷须知,1、灌肠后的粪便、粪便过稀混有甘油，不宜做为留检标本。,2、便标本应新鲜，不可混入尿液及其他杂物。,六：呼吸道标本采集,一、评估和观察要点：,1、评估患者年龄、病情、治疗、排痰情况及配合程度。,2、评估患者口腔黏膜有无异常。,3、观察痰液的颜色、性质、量、分层、气味、粘稠度及有无肉眼可见的异常物质等。,二、操作要点：,1、自行咳痰采集法：晨痰为佳，用冷开水漱口，深吸气后用力咳出呼吸道深部痰液，标本量不少于1ml，痰少者可用生理盐水雾化后将痰咳出。,2、难于自然咳痰、不合作、人工辅助呼吸者：将患者取舒适卧位，先叩击患者背部，然后将集痰器与吸引器连接，抽吸痰液2-5ml。,3、气管镜采集法：协助医生在气管镜检查下，直接采集标本。,4、咽拭子采集法：患者用清水漱口，取出无菌试子蘸取少量无菌生理盐水，用压舌板轻压舌部，迅速擦拭患者口腔两侧腭弓及咽、扁桃体的分泌物，防止咽拭子触及其他部位，迅速吧把咽拭子插入无菌试管塞紧。,5、24小时痰采集：在广口集痰瓶内加少量清水。患者起床后进食前漱口后第一口痰开始留取，次日晨起床后进食前漱口后第一口痰结束，全部留入集痰瓶内，记录痰标本总量、外观和性质。,三本卷须知,1、除24小时痰外，痰标本收集时间应选择早上。,2、查痰培养及肿瘤细胞的标本应立即送检。,3、防止在进食后2小时内留取咽拭子标本，以防呕吐，棉签不要触及其他部位，以免影响检查结果。,七：导管培养标本采集,一、评估和观察要点：,1、评估患者病情、导管局部皮肤情况。,2、了解导管留置时间。,3、评估穿刺部位皮肤情况及肢体活动度。,二、操作要点：,1、采集血培养标本2套，一套从可疑感染的导管采集，另一套从独立外周静脉采集。,2、协助患者摆放体位，使导管穿刺点位置低于心脏水平。,3、缓慢移出导管，迅速按压穿刺点、检查导管尖端是否完整。,4、用灭菌剪刀剪下导管尖端和皮下局部，分别置于无菌试管内塞紧，注明留取时间。,三本卷须知,1、采集标本时间最好在使用抗生素之前。,2、留取导管标本应与留取血培养标本同时进行，采集时间应在3分钟内完成。,临床标本的采集和运送直接关系到检验结果的准确性，在标本采集、运输等各个环节都要标准操作、严格控制，这是确保检验结果准确可靠的前提。,没有一个合格的标本,就不可能有一个准确的结果,谢谢聆听！,