眼科学ppt课件：眼外伤

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼外伤,眼外伤,眼外伤,定义：,机械性、物理性、化学性,因素直接作用于眼部,造成的视觉器官结构功能损害,特点：,多为青壮年,少年,损伤轻重不一,复合伤存在、并发症多,药物治疗效果有限,早期救治十分重要,单眼盲原因的首位,眼外伤定义：,眼外伤分类,机械性,:,钝挫伤,闭合眼球伤,:,球壁损伤未达全厚,穿通伤,贯通伤,开放眼球伤,:,球壁全厚，完整性发生破坏,异物伤,非机械性,:,热烧伤,冷冻伤,化学伤,辐射伤,毒气伤,眼外伤分类机械性:,机械眼外伤,闭合性眼球伤,开放性眼球伤,板层裂伤,表面异物伤,钝挫伤,裂伤,破裂伤,穿通伤,贯通伤,球内异物,眶内异物,机械眼外伤闭合性眼球伤开放性眼球伤板层裂伤表面异物伤钝挫伤裂,眼外伤程度,轻度,:,表浅,眼球完整,眼内结构无明显损伤,视,力可恢复,.,中度,:,眼附属器裂伤,烧伤,眼球完整,视力大部,分可恢复,.,重度,:,眼球破裂,异物,眼内结构紊乱,出血,.,附属器撕裂缺损,眼眶骨折,度以上,化学伤,辐射伤,视力损害严重,.,眼外伤程度轻度:表浅,眼球完整,眼内结构无明显损伤,视,国际机械性眼球外伤 分类及分区,“伯明翰眼外伤命名,”,分类,(1996),，修订（,1997,）,机械眼外伤最初评价的描述指标：,伤后当时视力,传入性瞳孔障碍,损伤分区,国际机械性眼球外伤 分类及分区“伯明翰眼外伤,伤后当时视力分级,1,级：,0.5,2,级：,0.40.2,3,级：,0.10.025,4,级：,0.02,光感,5,级：无光感,伤后当时视力分级1级：0.5,相对性传入性瞳孔障碍,阳性：伤眼相对性传入性瞳孔障碍存在：,直接对光反应消失，间接反应存在,阴性：伤眼相对性传入性瞳孔障碍不存在：,直接、间接对光反应均存在,相对性传入性瞳孔障碍阳性：伤眼相对性传入性瞳孔障碍存在：,闭合眼球伤,眼球壁,(,角膜、巩膜,),无全层裂伤口,1.,钝挫伤,2.,表面异物伤,由致伤物引起的闭合眼球伤,异物位于结膜和,/,或角、巩膜,未造成球壁全厚损伤,可由钝物或锐物致伤,3.,板层裂伤,4.,闭合混合伤,机械性眼外伤分类,闭合眼球伤 机械性眼,闭合性眼损伤分区,I,：浅表损伤,球结膜、巩膜和角膜,II,：前节损伤,角膜内部、晶体后囊、睫状突,III,：后节损伤,晶体后囊 睫状体扁平部以后的所有眼内结构,闭合性眼损伤分区I：浅表损伤,眼科学ppt课件：眼外伤,眼科学ppt课件：眼外伤,开放性眼损伤分区,I,：局限于角膜,II,：角巩缘至角巩缘后,5mm,巩膜,III,：,5mm,以后的巩膜,开放性眼损伤分区I：局限于角膜II：角巩缘至角巩缘后,机械性眼外伤分类,开放眼球伤 眼球壁有全层裂伤口,1.,破裂伤,:,眼球壁全厚伤口，由钝物致伤,损伤是由内向外的机械力致眼压瞬间增高所致,2.,穿通伤,由锐物致伤眼球壁,只有损伤入口，没有出口,3.,球内异物,由入口进入,存于眼内的异物,4.,贯通伤,由,1,个致伤物或飞行物致伤眼球壁,有,2,个全层伤口（入口和出口）,机械性眼外伤分类开放眼球伤 眼球壁有全层,眼科学ppt课件：眼外伤,眼科学ppt课件：眼外伤,眼外伤检查,1.,详细询问病史,:,受伤时的体位,眼位,方向,距离,;,致伤物的形状,性质大小,速度,2.,全身情况,:,车祸,爆炸伤,挤压伤时注意颅脑,神经组织,脏器损伤,休克昏迷等,.,3.,视力,4.,外眼检查,:,由外向内,损伤部位,程度,.,5.,眼球,:,位置,完整性,前房,瞳孔,眼底,眼压等,6.,影像学检查,:,超声,X,线,CT,MRI,组织结构异常,异物,7.,视野,:,缺损范围程度,视觉电生理,视网膜视神经功能,原则：首先评估全身情况，避免因检查加重损伤，尽量减少病员痛苦,眼外伤检查1.详细询问病史:受伤时的体位,眼位,方向,急救处理原则,1.,先抢救生命,平稳后眼科处理,2.,闭合性化学损伤,立即大量清水冲洗,30,分钟,3.,开放伤注射破伤风抗毒素,4.,疑有穿孔伤,先缝合眼球再缝合眼睑,检查 时切忌 挤压,5.,伤口血痂不宜随便清除,6.,一期处理不宜摘除眼球,7.,抗感染,抗炎处理,急救处理原则1.先抢救生命,平稳后眼科处理,眼外伤的预防,制定有效的规章制度,安全操作规程,.,执行有效的预防措施,面罩,眼镜可防,90%,的异物,.,防辐射眼镜,服装，交通安全,.,急救准备,药品,清水等,.,禁止玩弄危险玩具,鞭炮,弹弓,弓箭,废弃注射针头，玩具手枪,.,小心规范使用锐器,剪刀,铅笔尖,.,眼外伤的预防制定有效的规章制度,安全操作规程.,眼球钝挫伤,角膜挫伤：上皮擦伤、基质水肿、破裂,虹膜睫状体挫伤：,虹膜与瞳孔异常：瞳孔缘裂口、虹膜根部离断、外伤性瞳孔扩大、睫状肌受损,前房积血：,、,、,级,外伤性青光眼：虹睫炎、房角后退、晶状体脱位、眼内出血,外伤性低眼压：睫状体分离,晶状体挫伤：晶状体脱位或半脱位,挫伤性白内障,眼球钝挫伤角膜挫伤：上皮擦伤、基质水肿、破裂,眼球钝挫伤,玻璃体积血：,睫状体、脉络膜、视网膜血管损伤引起，,B,超检查，观察、手术,脉络膜视网膜挫伤,脉络膜破裂：后极部视盘周围黄白色弧形瘢痕、凹面对向视盘,视网膜震荡与挫伤：挫伤损伤视网膜外层，色素上皮受损，屏障功能破坏，细胞外水肿，视网膜一过性水肿、混浊、视力下降，,3-4,周恢复,/,不恢复；大剂量糖皮质激素，支持治疗,外伤性黄斑裂孔：局部挫伤坏死及玻璃体牵拉，继发视网膜脱离需手术,锯齿缘离断：多在鼻上象限或颞下象限，需手术,眼球破裂：,常见于角巩膜缘或直肌下方，结膜无裂伤口则为隐匿性巩膜裂伤，需手术探查，急症手术缝合，术后控制感染，减轻炎症反应，不应做初期眼球摘除术,眼球钝挫伤玻璃体积血：睫状体、脉络膜、视网膜血管损伤引起，B,眼球穿通伤,由于锐器刺入、切割造成眼球壁全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出,临床表现：角膜、角巩膜、巩膜穿通伤,治疗原则：,初期缝合伤口，恢复眼球完整性,防止感染等并发症,必要时行二期手术,眼球穿通伤由于锐器刺入、切割造成眼球壁全层裂开，伴或不伴有眼,眼球穿通伤,并发症及处理：,外伤性感染性眼内炎：,G,+,G,-,真菌，,外伤类型、异物存留、及时治疗及内科疾病相关,临床表现：发展快，疼痛明显，视力下降严重，角膜混，前房积脓，玻璃体混，坏死穿孔，眶蜂窝织炎；,治疗：散瞳、细菌培养药敏、大剂量抗生素糖皮质激素、玻璃体腔注射、玻璃体切割术（药物灌注）,眼球穿通伤并发症及处理：,眼球穿通伤,并发症及处理：,交感性眼炎：,一眼开放性眼外伤或内眼手术后发生的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，由于眼内抗原暴露激发自身免疫反应所致，与细胞免疫有关,临床表现：外伤或术后,5,天,-56,年，多,2,周,-2,月,肉芽肿性炎，伤眼（诱发眼）葡萄膜炎，,KP,，瞳孔缘小珍珠样灰白色结节，另一眼（交感眼）突然出现类似葡萄膜炎，视力下降，眼底黄白色点状渗出，多位于周边部（,Dalen-Fuchs,结节），反复发作，眼底呈红色外观，晚霞状眼底,治疗：糖皮质激素、散瞳、免疫抑制剂,预防：尽早缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜组织、预防感染,眼球穿通伤并发症及处理：,眼球穿通伤,并发症及处理：,外伤增殖性玻璃体视网膜病变,视网膜裂孔、视网膜下出血、渗出、伤口或眼内过多的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离，需行玻璃体手术,眼球穿通伤并发症及处理：,眼异物伤,眼睑、结膜、角膜异物：,取出,眶内异物：,铜、木质异物、造成眼眶与鼻窦、颅腔沟通的异物、引起异物反应伤口不愈合的异物、邻近视神经等重要结构、具有潜在损伤危险的异物均应取出,眼内异物：,开放性眼外伤引起，造成机械性损伤、化学及毒性反应、继发感染,不活泼无菌异物,-,石、沙、玻璃、塑料,铝、锌,-,轻微反应,异物大,-,细胞增生、网脱、移位,眼异物伤眼睑、结膜、角膜异物：取出,眼异物伤,铁质沉着症：,眼内铁离子称为强力氧化剂，造成眼部结构与功能损害，易沉积在上皮组织，损害光感受器和色素上皮可造成夜盲、向心性视野缺损或失明、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、视网膜、青光眼、,ERG,铜质沉着症：,铜离子亲和膜性结构，角膜后弹力层沉着、绿色房水颗粒、虹膜变绿色、向日葵样白内障、玻璃体混浊、网膜金属斑,诊断：,外伤史、临床表现、影像学检查,治疗：,手术取出（异物性质、位置、大小、眼部情况）,眼异物伤铁质沉着症：眼内铁离子称为强力氧化剂，造成眼部结构与,眼睑外伤,眼睑挫裂伤,轻度,:,眼睑水肿淤血,乌眼青,1-2,周吸收,.,冷敷止血，,48,小时后热敷,重度,:,高度淤血，眼睑皮肤睑板撕裂，撕脱，,泪小管断裂（,48h,内手术吻合）,处理 尽量不造成畸形，对位、分层、及早缝合。,不可切除,!,眼睑外伤眼睑挫裂伤,眼眶外伤,眼眶骨折：,钝力、车祸、高处坠落，直接、间接,眼眶穿通伤：,锐器切割损伤眼睑睑球及眶深部，眶内出血引起眶压升高，眼外肌损伤出现眼球运动障碍,眶出血：,常合并骨折，观察、早期冷敷、全身应用止血药、抗生素，眼球突出影响视功能时需及时行减压手术,眶气肿：,眶壁骨折和黏膜撕裂使空气在眼睑或眼眶组织内积聚，表明眼眶组织与鼻旁窦沟通，,X,线平片、,CT,扫描显示眼眶有气体存在，避免用力急促呼吸、擤鼻子,眼眶外伤眼眶骨折：钝力、车祸、高处坠落，直接、间接,视神经外伤,视神经挫伤：,病因：交通事故、坠落、拳击伤引起,直接损伤、间接损伤（前额眉弓外侧挫伤），相对性传入性瞳孔障碍，后期视神经萎缩，,影像学：骨折、血肿,治疗：尽早大剂量糖皮质激素、视神经管减压、脱水剂、改善微循环、营养神经药物,视神经撕脱：,视神经受强力牵引从巩膜管向后脱位，视盘呈坑状凹陷，出血，视力丧失,视神经外伤视神经挫伤：,眼化学伤,致伤物：化学溶液，化学颗粒，气体,致伤地点，实验室，化工厂，工地,酸性烧伤，硫酸，盐酸，硝酸。,高浓度，强酸，蛋白凝固，组织坏死,扩散浅,碱性烧伤，氢氧化钾,/,钠，生石灰，氨水,溶解脂质蛋白，渗透组织深层，损伤持续加重,眼化学伤致伤物：化学溶液，化学颗粒，气体,眼化学伤,临床表现,：,轻度：低浓度或弱碱弱酸致伤,充血，水肿，角膜上皮水肿脱落，刺激流泪，,数日恢复视力，无并发症,中度：强酸或碱性物质引起,皮肤糜烂，水泡，结膜水肿，缺血坏死，角,膜水肿混浊，上皮脱落，凝固层留瘢痕,重度：多为强碱强酸，广泛缺血坏死，灰白色,混浊，角膜溶解穿孔（,2-4,周），葡萄膜炎，,继发青光眼，白内障，眼内炎，白斑，,眼球萎缩，睑球粘连，面部畸形。,眼化学伤临床表现：,眼化学伤,急救,：,取出结膜囊固体化学物,大量清水冲洗，就地取材,中和治疗，前房穿刺，,0.5%EDTA,（石灰）,维生素,C,，胶原酶抑制剂（半胱氨酸），抑制胶原溶解。,抗生素,眼化学伤急救：,眼化学伤,后期治疗：,2-4,周组织溶解，切除，羊膜、角膜缘干细胞移植,角膜移植，保眼球,散瞳,并发症治疗,睑外翻矫正术，睑球粘连分离，白内障摘除术，睫状体冷凝术,眼化学伤后期治疗：,化学伤后角膜干细胞移植治疗,化学伤后角膜干细胞移植治疗,眼的高温损伤,1.,接触性热烧伤,铁水,沸水,热油 持续性作用,部位局限,深层 组织缺损,修复困难,畸形多见,2.,非接触性热烧伤 高温气体,火焰,面积大,作用时间短,表浅,.,伴有冲击伤,异物等,.,疼痛明显 组织缺损少,修复迅速,眼的高温损伤1.接触性热烧伤,眼的高温损伤,处理原则：,1.,明确受损特点,2.,清除异物,3.,预防感染,促进创面愈合,4.,防止眼球粘连,眼的高温损伤处理原则：,眼的低温损伤,冻伤或冷冻创伤 眼睑 角膜多见,组织冻伤,血循环障碍,皮肤发红,发痒,水泡,坏死,制冷剂致伤 液氮,CO,2,氟利昂,脱离冷源 对症处理,眼的低温损伤冻伤或冷冻创伤 眼睑 角膜多见,组织,眼辐射损伤,1.,红外线损伤,2.,可见光损伤,3.,紫外线损伤,4.,离