重症医学科流程图

单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,9/18/2006,*,重症医学科流程图,呼吸机相关肺炎（VAP）监测流程,入住ICU使用,呼吸机患者,1.入住ICU超过48h，转ICU48h内,2.有呼吸道感染症状、体征(如咳嗽、咳脓痰、,痰多、肺部听诊有罗音),3.有全身感染的症状体征，如体温，血细胞或,临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X检查、,血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。,痰培养采集方法：,ICU,护士戴无菌手,套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器,内，加盖送检，或是按照吸痰法无,菌抽吸痰液送检。,临床医生根据患者症状体征、实验室报告,及胸部,X,线检查结果判断是否为,VAP,。,9/18/2006,如果是,VAP,，根据微生物结果选择用抗菌药物，并,通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。,医院感染监控专职人员每周到ICU收集,登记数据，同,时观察与感染有关的因素,每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关,肺炎感染率，找出不足及时改正，同时召,开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。,导尿管相关泌尿道感染,(CA-UTI),监测流程,入住ICU,留置导尿,管的患者,1、入住ICU超过48h，转出ICU48h内,2、感染前7天内留置了导尿管,3、出现了泌尿道感染体征和症状，如发热，体温,38，寒颤，血白细胞升高，出现尿频、尿急、,尿痛等尿路刺激征。,4、留置导尿管无泌尿道感染的症状和体征。,临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿,培养，尿涂片检查。ICU护士填写ICU患者日志,尿培养采集方法：,1、中段尿：使用肥皂、清水清洗,外阴，撑开外阴或翻转包皮，收,集中段尿10-15ml。,2、留置导尿管患者：结合碘消毒,导尿管（接头上端近会阴部）两,遍，待干，用无菌注射器抽取导,管尿10ml。,9/18/2006,如果判断为泌尿道感染：病程记录，并报告,医院感染监控专职人员，根据药敏结果用药,医院感染监控专职人员每天到ICU收集登,记数据，同时观察与感染有关的因素。,每3个月小结，得出导尿管使用率及其相关感染率，并将,监控结果反馈ICU，找出不足，及时改正，定期或不定期,召开座谈会，给予合理建议。,根据临床症状、体征与实验室报告判断是否为泌尿道感染,。,9/18/2006,中心静脉导管相关血流感染,(CR,BSI),监测流程图,入住ICU,有中心静,脉插管者,1、入住ICU超过48小时，转出ICU48小时内,2、发热，体温38，寒战和/或低血压，1岁的患者体温,48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU48h的患者,发热,T38,寒战和/或低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉搏徐缓,责任护士每4h观察生命体征，若发现以上疑似情况,通知感控护士和主管医生提示医生填写,“,血培养申请单,”,，填写CRBSI病人记录表,在患者寒颤或发热时采血,标本采集方法,1、手清洁：无明显污染使用速干手消毒液洗手,2、抽血部位皮肤消毒三步法：,1）75%酒精消毒穿刺部位的皮肤，待干30S,2）安尔碘消毒穿刺部位2遍，待干30S,3）用75%的酒精脱碘,3、血培养瓶口橡胶塞消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s,4、采血量：每瓶10毫升,保留导管,外周V血1份,中心V血1份,同时采血培养标本至少2套，间隔小于5分钟,拔除导管；2份外周V血、导管尖端5cm,9/18/2006,实验室数据分析和质量控制,实验室提供培养结果表明,阴性，报告,阳性，涂片，镜检报告；提供最终鉴定药敏报告,感控人员与临床医师根据CRBSI判断标准诊断是否为CRBSI,1、感控科专职人员每天到ICU收集登记BRBSI病人记录表和日常记录表，,同时观察与感染有关的因素,2、ICU经过培训的责任护士协助感控科人员进行数据的登记,1、每天由感控科人员对数据进行整理，核对并录入汇总表,2、每月小结，找出不足，及时改正,3、每3个月得出CRBSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理,建议,备注：,对参与项目检测ICU科室的医护人员进行培训，掌握美国CDC的CRBSI定义标准使用海报，宣传手册和卡片，利于监测工作顺利进行，数据准确收集,谢 谢,