肠镜检查注意事项(ppt课件)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠镜检查注意事项,广州市第一人民医院 冯志强,肠镜检查注意事项广州市第一人民医院 冯志强,1,【,概述,】,大肠癌：发生在结肠和直肠的癌肿，是最常见的恶性肿瘤之一,40岁以上好发，但有年轻化趋势,90,A,Dukes B 期,T,3,N,0,M,0,60-85,B,Dukes B 期,T,4,N,0,M,0,A,Dukes C 期,T,1-2,N,1,M,0,25-65,B,Dukes C 期,T,3-4,N,1,M,0,C,Dukes C 期,T,任何,N,2,M,0,Dukes D,T,任何,N,任何,M,1,5-7,大肠癌的分期与存活率 分期 Dukes 分期,3,腺瘤癌变,腺瘤 癌:5-10年,cancer,2005;5:199,散发性腺瘤2-5%发展为癌,cancer,2006;107;1101,1cm腺瘤：每年1%癌变；20年累计为24%,Gastroenterol 1987;93:1009,1cm腺瘤: 5年内癌变机会低；扁平凹陷型病变癌变速度大大快于息肉型病变,Int J Cancer 1986;38:173,腺瘤癌变腺瘤 癌:5-10年 cancer 2,4,大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌可防、可控遏制大肠癌，早期肠镜检查是关键,大肠癌成广州市居民第二位高发癌症大肠癌可防、可控遏制,5,结肠镜检查适应症,原因未明的便血或持续潜血阳性者,大肠肿瘤普查,慢性腹泻原因未明者,钡剂检查疑有回肠末段及结肠病变需明确诊断者,低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者,为结肠息肉切除、止血，乙状结肠扭转或肠套叠复位者,结肠癌手术后，息肉切除术后需定期内镜随访者,肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者,结肠镜检查适应症原因未明的便血或持续潜血阳性者,6,结肠镜检查禁忌症,穿孔,暴发性结肠炎,血流动力学不稳定,近期心梗、肺栓塞、不稳定型心绞痛,严重心肺功能不全,妊娠妇女,巨大腹主动脉瘤,严重高血压,严重精神、情绪异常,结肠镜检查禁忌症穿孔,7,结肠镜检查术前准备,充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果,病情准备：明确有无禁忌症、凝血功能情况、服用药物情况等,饮食准备：肠镜检查2天前进食半流质如,粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；,1天前进流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制品 )，检查前晚20:00后禁食,肠道准备：清洁肠道是检查成功的先决条件,结肠镜检查术前准备充分的术前准备直接影响结肠镜检查效果,8,肠道准备工作,清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准,1、甘露醇250ml于检查前46h口服，1530min服完，再配合饮水2000-3000ml,2、硫酸镁：检查前46h口服50%硫酸镁50-80ml，30min内饮水2000-3000ml,3、聚乙二醇 2-3袋，溶入2000-3000ml水，检查前46h口服,其他药物：如番泻叶,便秘患者：肠道准备时间延长，可先服用通便药；泻药剂量适当加大,肠道准备工作清洁肠道方法较多，以排出清水样便为标准,9,肠道清洁程度分级标准,级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好,级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰,级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗被迫停止,肠道清洁程度分级标准级(肠道准备满意)：肠腔内无粪便或渣,10,级(肠道准备不满意),级(肠道准备不满意),11,级(肠道准备比较满意),级(肠道准备比较满意),12,级(肠道准备满意),级(肠道准备满意),13,结肠镜检查当天准备工作,糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查前可进食少量葡萄糖水等流质,检查前排空小便,降压药、心血管药照常服用,带上既往病历资料,检查前充分知情谈话，并签署知情同意书,结肠镜检查当天准备工作糖尿病患者检查当天停用降血糖药物；检查,14,术前用药,解痉药物：诺仕帕、654-2等,镇静药物：安定、咪达唑仑等,镇痛药物：地佐辛,静脉麻醉：异丙酚,术前用药解痉药物：诺仕帕、654-2等,15,插镜方法,双人操作法,单人操作法,插镜方法双人操作法,16,结肠镜插镜高级技术,取直缩短,往返进退,旋转解袢,回转穿梭,变换体位,手法推压,结肠镜插镜高级技术取直缩短,17,各肠段形态及插镜深度,各肠段形态及插镜深度,部位,距肛门（,cm,）,管径,曲直度,直肠,315,粗,微弯曲,乙状结肠,1530,细,弯曲,乙降移行部,2030,中或粗,弯曲,降结肠,2540,中,直,脾曲,4045,中或粗,弯曲,横结肠,4060,粗,直或（及）弯曲,肝曲,5560,中或粗,弯曲,升结肠,6080,粗,直,盲肠,7090,最粗,直,消化内镜学 李益农 陆星华 主编,各肠段形态及插镜深度各肠段形态及插镜深度部位距肛门（cm）管,18,观察要点,不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠袋内的粘膜,退镜时间：不少于8-10分钟,分段吸气,发现病变应区分病变部位、大小，必要时取活检,染色,观察要点不应追求退镜速度，应仔细观察每个结肠袋内的粘膜,19,染色内镜(一),靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积于大肠黏膜小窝或其他异常凹陷性病灶内,颜色比较鲜艳, 可冲洗干净, 进行反复多次染色,对人体无害; 浓度为0.2% 0.4%,亚甲蓝：能为肠黏膜吸收, 使肠黏膜着色变蓝,附着力強, 难以冲洗掉,染色内镜(一)靛胭脂：对比染色剂,不使肠黏膜着色,沉积于大肠,20,窄带影像技术( narrow band imaging, NBI),：,利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道的各种疾病，无需染色即可增强黏膜的对比度，能清楚观察黏膜形态及血管结构,FICE染色内镜, 即智能分光比色内镜,利用光谱分析技术原理将普通内镜图像经处理、分析产生一幅特定波长的分光图像。这种分光图像的单一波长被赋予红色( R) 、或绿色( G) 、或蓝色( B) 。不同组合的RGB 分光图像再经处理产生FICE 特定图像,染色内镜(二),窄带影像技术( narrow band imaging, N,21,肠镜检查注意事项(ppt课件),22,结肠镜检查并发症,穿孔,出血,感染,肠系膜、浆膜撕裂,心脏、脑血管意外,疼痛,结肠镜检查并发症穿孔,23,常见肠道病变（一）,大肠癌及其他恶性肿瘤,大肠息肉及息肉病,炎症性肠病,大肠憩室,缺血性结肠炎,放射性结肠炎,肠结核,常见肠道病变（一）大肠癌及其他恶性肿瘤,24,大肠癌,大肠癌,25,大肠其他肿瘤,淋巴瘤,直肠类癌,大肠其他肿瘤淋巴瘤直肠类癌,26,大肠息肉组织学分类,单 发,多 发,肿瘤性,腺瘤,管状腺瘤,绒毛状腺瘤,混合型腺瘤,腺瘤病,家族性腺瘤病,Gardner综合征,Turcot 综合征,散发性腺瘤病（多发性腺瘤）,错构瘤,Peutz-Jeghers息肉,幼年性息肉,Peutz-Jeghers综合征,幼年性息肉病,化生性,化生性息肉,多发性化生性息肉,炎症性,炎症性息肉,血吸虫卵性息肉,良性淋巴性息肉,炎症性息肉病,血吸虫卵性息肉病,良性淋巴性息肉病,其他,粘膜肥大性赘生物,大肠息肉组织学分类单 发多 发肿瘤性腺瘤腺瘤病 错构瘤Peu,27,大肠息肉形态学分类（日本山田分类法）,无蒂型(山田1型),有蒂型(山田4型),亚蒂型(山田3型),无蒂型(山田2型),大肠息肉形态学分类（日本山田分类法）无蒂型(山田1型)有蒂型,28,无蒂型(山田1型),无蒂型(山田1型),29,无蒂型(山田2型),无蒂型(山田2型),30,亚蒂型(山田3型),亚蒂型(山田3型),31,有蒂型(山田4型),有蒂型(山田4型),32,息肉癌变,息肉癌变,33,溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎,34,克罗恩病,克罗恩病,35,憩室,憩室,36,抗菌药物相关性结肠炎（伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎）,大肠非上皮性良性肿瘤：平滑肌瘤、血管瘤,结肠粘膜黑变病,痔疮,其他，如直肠孤立性溃疡、结肠单纯性溃疡,常见肠道病变（二）,抗菌药物相关性结肠炎（伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎）常见肠道,37,结肠镜检查特别注意事项,签署知情同意书,尽可能完成全大肠检查：多发癌不少见,尽量进入到回肠末段,尽可能观察仔细,检查过程中注意观察患者情况变化,结肠镜检查特别注意事项签署知情同意书,38,病人准备,解释目的、注意事项，患者或家属签字同意；检查前23天进少渣饮食，检查前一日进流质，当日空腹,病人准备解释目的、注意事项，患者或家属签字同意；检查前2,39,术前4-6h服药，直至流出液体无粪渣为止,术前4-6h服药，直至流出液体无粪渣为止,40,安置体位,左侧卧位,安置体位左侧卧位,41,润滑结肠镜，,插结肠镜,润滑结肠镜，插结肠镜,42,观察病人,检查过程中随时观察病人面容、脉搏、呼吸，腹痛情况，出现异常立即停止检查并做相应处理,观察病人检查过程中随时观察病人面容、脉搏、呼吸，腹痛情况，出,43,发现问题，进行活检,检查完毕，拔出结肠镜,部分患者需住院进一步诊治,发现问题，进行活检检查完毕，拔出结肠镜部分患者需住院进一步诊,44,谢 谢,谢 谢,45,