植入式静脉输液港的护理

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,3,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,植入式静脉输液港的护理,肾病科,2018-3,概念,完全植入式静脉输液港,(Totally implantable venous access ports,，,TIVAP,又称化疗泵,),是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置,由输液座和放射显影的静脉导管系统组成,优点,留置时间长，满足化疗需要,减少反复穿刺的痛苦和难度,防止药物外渗对外周血管的损伤,对日常生活的限制最小，提高生活质量,采用具有自动愈合功能不易损伤的硅胶穿刺隔膜，穿刺次数可达,2000,次，使用寿命可达,5,年。,适应症,需长期或重复静脉输注药物的患者,输注化疗药物的患者,TPN,及其他高渗性液体输入,其他静脉治疗如：输血、抽血、静脉输液等,无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,无损伤针,输液港使用和维护,评估,用药,物品准备,冲管、封管,消毒,更换敷料,穿刺,拔针,固定,宣教,采血,评 估,仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、浆液脓肿等,物品准备,换药包：,弯盘,2,个、小药杯,2,个、洞巾,1,块、中方纱,1,块、,镊子,1,把、棉球,6,个,其它物品：,无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、,20ml,注射器、无菌生理盐水,100ML,、胶布、,75%,酒精、,1%,碘伏、采血管,消 毒,消毒：,以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围,1012cm,穿 刺,用非主力手触诊，找到注射座，,确认注射座边缘，定位穿刺隔,用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心,无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺,直达储液槽底部,抽回血确认针头位置无误,有用的技巧,使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁,穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可,注入,5ml,生理盐水,后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁,穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,固 定,小技巧：,在无损伤针下方垫开叉小纱布,可根据实际情况确定纱布垫厚度,再用,1012cm,透明敷贴外固定针头,用药,静脉注射及连续输液,静脉注射,回抽血液,连续输液,用 药,静脉注射及连续输液,注意事项,使用,10ml,以上注射器进行注射。,使用两种以上不同药物时，应使用,10ml,以上生理盐水以脉冲方式对输液港进行适时的冲洗，以防止因药物化学成分不同而产生的沉淀。,加强巡视，查看注射部位有无渗液，肿胀现象。尤其注射化疗药物时，须边推注药物边检查回血，以防药物外渗。,妥善固定无损伤针，以防脱出,。,王,护,士,长,亲,自,指,导,冲管、封管,-,冲管时机,每次使用输液港后冲管；,抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、白蛋白、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其它输液；,两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管,治疗间歇期每周冲管一次；,治疗间歇期,20mlNS,抽血或输高粘滞度液体后,20mlNS,常规输液、给药后,10mlNS,冲管、封管,冲管手法,脉冲式冲管,：,推,停,推,停,有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁,正压封管,：,当生理盐水剩下最后,0.5ml,时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,脉冲式冲管,正压封管,封管,封管浓度,临床成人用,10,100u/ml,肝素稀释液,5ml,正压封管，肝素浓度为,100u/ml,。,研究表明，肿瘤患者中心静脉置管率,8090%,，其血液大多为高凝状态。用,125U/ml,浓度肝素液,5ml,封管对于肿瘤患者较适宜，此浓度的肝素对肿瘤患者的凝血机制无不良影响。,采 血,穿刺成功后，用,10ml,注射器抽出至少,5ml,血液并弃置,换一新的,20ml,注射器抽足量血标本,血样采集完成后，立即用,20ml,生理盐水以脉冲方式充分冲洗导管,将血样注入采集试管中,取血,-,弃血,-,取血,-,冲管,更换敷料,揭除敷贴,垫适宜厚度纱布,透明敷贴固定,针翼下方严格消毒,更换敷料注意事项,观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎性反应,以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围,10,12cm,，待干,注意无损伤针翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（签）擦拭无损伤针及延长管部分,在低于插针水平位置更换正压接头（正常情况下：蝶翼针、正压接头每周更换一次）,治疗期间，每周更换敷料一次，如有脱落或渗液渗血，随时更换,拔 针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后,0.5ml,时即开始拔针，拔针时用两指固定泵体,正压封管后拔针,必须使用无损伤针穿刺输液港,7,天,更换,冲洗导管、静脉注射给药时必须使用,10,ml,以上,的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处,每次给药后都以标准方式冲洗导管,抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,注意事项,健康教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应,植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。,但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼,避免重力撞击输液港部位。,治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。,严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,29,敬请批评指正！,谢谢大家！,