老年退行性骨关节病病人的护理课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,老年退行性骨关节病病人的护理,老年退行性骨关节病病人的护理,学 习 目 标,一 退行性骨关节病的概述,四,退行性骨关节病的实验室检查,二,退行性骨关节病的健康史,三,退行性骨关节病的身体评估,五 老年退行性骨关节病病人的护理,学 习,一 概,述,（一）定义,退行性骨关节病（degenerative osteoarthritis）,简称OA,又称骨性关节病、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。,是由于年龄增长，机体老化等多种因素引起,关节软骨发生退行性变,，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变、关节表面及边缘新骨形成，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。,骨关节的病理改变主要表现为透明软骨软化退变、糜烂，然后骨端暴露，并继发滑膜、关节囊、肌肉的变化。包括骨刺、骨质增生、罗圈腿、颈椎病、腰椎病、髌骨软化等。,此病好发于脊椎、膝、髋等负重关节以及肩、指间关节等，高龄男性髋关节受累多于女性，手骨性关节炎则以女性多见。,一 概 述（一）定义,一 概 述,（二）病理改变,一 概 述 （二）病理改变,一 概 述,一 概 述,一 概,述,（三）发病率,根据WHO统计，50岁以上的人群中，骨关节炎的发病率为50%，,55岁以上人群中发病率为80%。,65岁以上的老年人患病率达68%，患病后的致残率高达53%，骨关节炎,已成为导致人类残疾的第一大疾病，称为“不死的癌症”。,根据WHO预测，到2015年中国骨病患者将达到1.5亿。,一 概 述（三）发病率,二 护理评估：健康史,（一,),分类,OA可分为原发性和继发性两类:,原发性OA,多发生于中老年,，与一般易感因素和机械因素有关。,前者包括遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟等。,后者包括长期不良姿势导致的关节形态异常，长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损等。,继发性OA,可发生于任何年龄段,，常见原因包括：发育性畸形：髋关节发育不良、膝外翻、马蹄内翻足等；感染：结核、化脓性关节炎；非特异性炎症：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；代谢性疾病：痛风；外伤：半月板损伤、关节面骨折；后天性关节面适应不良、股骨头坏死；医源性：骨折整复不良、骨折畸形愈合；肥胖：体重过重，使负重关节早期发生退变。,二 护理评估：健康史（一)分类,二 护理评估：健康史,(,二,),病因与发病机制,本病的发生是多种因素联合作用的结果，如软骨基质中的,黏多糖,含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低；软骨下骨板损害使软骨失去了缓冲作用；关节内局灶性炎症。,二 护理评估：健康史(二)病因与发病机制,二 护理评估：身体评估,1,、,关节疼痛,：最常见的表现，负重关节及双手最易受损,2,、,关节僵硬,：一般不超过半小时,3,、,关节内卡压现象,:主要见于膝关节，易致摔倒,4,、,关节肿胀、畸形,：膝关节肿胀多见，“方形手”,5,、,功能受限,：各关节可因骨赘、软骨退变、关节周围肌肉痉挛及关节破坏,而导致活动受限,二 护理评估：身体评估1、关节疼痛：最常见的表现，负重关节,身体评估,关节肿胀 畸形,晨僵,身体评估关节肿胀 畸形晨僵,三 护理评估：实验室检查,CT,MRI,X线平片,典型表现为受累关节间隙狭窄或不对称，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成，关节面不规则，关节内游离骨片。严重者关节面萎缩、变形和半脱位,。,用于椎间盘疾病的检查，效果明显优于X线。,能发现早期的软骨病变，观察到半月板、韧带等关节结构的异常。,三 护理评估：实验室检查CTMRIX线平片典型表现为受累关,三 护理评估：心理社会状况,疾病的迁延不愈,功能障碍,疼痛及,平衡能力下降,老年人对治疗失去信心，产生消极悲观的情绪,老年人不愿意过多走动，情绪低落或急躁、社会交往减少,老年人不愿意过多走动，情绪低落或急躁、社会交往减少,三 护理评估：心理社会状况 疾病的迁延不愈功能障碍疼,四 护理问题,1,活动无耐力,2,慢性疼痛,3,焦虑,4,潜在并发症,四 护理问题 1活动无耐力2慢性疼痛3焦虑4潜在并,疼痛护理,（三）,五 老年退行性骨关节病病人护理措施,一般护理,（一）,营养管理,（二）,心理护理,（六）,用药护理,（四）,手术护理,（五）,疼痛护理（三）五 老年退行性骨关节,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（一）一般护理：老年人应动静结合,多询问病人主观感受，密切观察并记录病人出现的体征。卧床或营养不良病人注意观察皮肤状况并加强护理。,急性发作期限制关节的活动，一般情况下应以不负重活动为主，因为规律而适宜的运动可有效预防和减轻病变关节的功能障碍,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施 （一）一般护理,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,肥胖老年人应坚持运动锻炼，,选择运动量适宜、能增加关节活动的运动,如游泳、做操、打太极拳等,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（二）营养管理,根据病人情况，遵医嘱给予优质蛋白、低脂、易消化饮食，尽量减少高脂、高糖食品的摄入，尽量提供适合病人口味及习惯的饮食，促进食欲，增进营养。,进食不理想或合并其他疾病不能进食者遵医嘱静脉营养治疗或鼻饲。,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施（二）营养管理 根,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,健康饮食“金字塔”,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施健康饮食“金字塔”,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（三）疼痛护理,其 它,1.,适当休息,2.,上下楼梯时扶扶,手,3.,坐位站起时手支,撑扶手减轻关节,软骨承受的压力,4.,膝关节积液严重,时卧床休息,1.,减轻关节的负重,适当休息是缓解疼,痛的重要措施,2.,可手扶手杖、拐、,助行器站立,3.,行走疼痛严重者，,可采用卧床牵引限,制关节活动。,局部理疗与按摩,综合应用，对任,何部位的骨关节,炎都有一定的镇,痛作用。,膝关节骨关节炎,患髋关节关节炎,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施（三）疼痛护理其 它,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（四）用药护理,如关节经常出现肿胀，不能长时间活动或长距离行走，X线片显示,髌股关节表面退变，则可在物理治疗的基础上加用药物治疗。,使用药物治疗的病人必须做好药物宣教，解释药物的作用和副作用，,教会病人自己检测身体的不适，及时汇报医师，协助处理。,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施（四）用药护理,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（四）用药护理,如双氯芬酸钠、美洛昔康等，起镇痛作用。副作用是对胃肠道有刺激，指导病人药物与食物同服，勿食刺激性食物，联合使用抗酸、保护胃粘膜药物，定期检测肝功能,修复损伤的软骨减轻疼痛，常用药物有硫酸氨基葡萄糖（维骨力）吃饭时服用；氨糖美芯片饭后服或睡前服,关节内注射透明质酸钠，注射后，密切观察关节外观是否肿胀青紫,，,有无出血疼痛感染；抬高患肢放松关节肌肉,，,穿刺点6,小时不能沾水,48小时内不能外用药物,，,监测X线片和关节积液,非甾体抗炎药,氨基葡萄糖,抗风湿药,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施（四）用药护理,（五）手术护理：,对症状严重，关节畸形明显的晚期骨关节炎老年人，多行人工关节置换术。,术后护理因不同部位的关节而有所区别。,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,膝关节置换术,患肢需皮牵引，保持有效牵引的同时要保证老人在牵引状态下的舒适和功能,患肢用石膏托固定，应做好石膏固定及患肢的护理,髋关节置换术,（五）手术护理：五 老年退行性骨关节病病人的护理措施膝关,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施,（六）心理护理,安排老年人有利于交际的环境，如床距窗户较近，窗户的高度较低，房间距老人活动中心较近等。增加其与外界环境互动的机会,主动提供能使老年人体会成功的活动，对其成就给予诚恳的鼓励和奖励，增强其自信心,协助老年人使用健全的应对技巧，适应生活，学会自我控制不良情绪，积极面对人生。联系家庭和社会，促进更多的人关爱老年人,首 先,其 次,另 外,五 老年退行性骨关节病病人的护理措施（六）心理护理 首,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（一）知识宣讲,1.,培养老年人养成良好的生活习惯，控制体重，肥胖者指导减肥。,2.,根据病人病情，制定运动计划，鼓励病人进行力所能及的训练活动，,卧床者指导床上训练活动。,3.,结合老人的自身特点，用通俗易懂的语言介绍病因、不同关节的表现、,X线片结果、药物及手术治疗的注意事项等。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（一）知识宣讲,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（二）保护关节,1,.,注意防潮保暖，防止关节受凉受寒。,2.,多做关节部位的热敷，热水泡洗、桑拿。,避免从事高负荷的可诱发疼痛的工作或活动，如长期站立、减少爬山、,骑车等剧烈活动，少做下蹲动作。,3.,指导老人动作幅度不宜过大，不加重关节的负担和劳损，尽量应用大关节,而少用小关节，如用双脚移动带动身体转动代替突然扭转腰部；用屈膝屈,髋下蹲代替弯腰和弓背；选用有靠背和扶手的高脚椅就坐，且膝髋关节成,直角；枕头高度不超过15cm，保证肩、颈和头同时枕于枕头上。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（二）保护关节,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（三）增强自理,1.,对于活动受限的老年人，根据其自身条件及受限程度，运用辅助器具或特殊的设计以保证或提高老年人的自理能力。门、过道的宽度须能容许轮椅等辅助器通过。,2.,对定位能力缺陷的老年人，可运用提醒标志或将活动路线单纯化等方式帮助他们。准备浓稠度适合吞咽的食物，且在进食中或进食后配用少量起泡性饮料（如汽水、可乐），避免大口进食或摄入大块的食物。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（三）增强自理,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（三）增强自理,3.,对大小便失禁的老人，避免一次饮用大量的水，同时宜尽可能安排老年人睡在距厕所较近的卧室，以方便如厕。,4.,对视力不良的老年人，在特定区域（如楼梯的防滑带或有高度变化处）以不同的颜色加以区分。指导老年人正确使用手杖：病变关节对侧握持手杖；手杖长度应为双手自然下垂时尺骨茎突与地面的距离；手杖弯柄应向前方。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（三）增强自理,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（四）康复训练,指导老年人正确的活动姿势，进行各关节的康复训练，通过主动和被动的功能锻炼，保持病变关节的活动，防止关节粘连和功能活动障碍。,不同关节的功能锻炼：,肩关节：练习外展、前屈、内旋活动。,膝关节：早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后，再练伸屈及旋转活,动。,髋关节：早期练踝部和足部的活动，鼓励老年人尽可能做股四头肌的收缩,去除牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动。,手关节：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、尺偏屈、桡偏屈。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（四）康复训练,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（四）康复训练,指导患颈椎病的老年人于症状缓解后做颈部的运动体操。,具体做法是：,先仰头，侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。,每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。,老年人康复训练时，注意有人陪伴，防止发生跌倒等不良事件。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（四）康复训练,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育,（五）用药指导,用明显的标记保证老年人定时、定量、准确服药，并告知药物,可能有的副作用，教会老年人监测方法。,六 老年退行性骨关节病病人的健康教育（五）用药指导,总 结,1,、什么是退行性骨关节病,2,、老年退行性骨关节病病人常见的护理问题,3,、老年退行性骨关节病病人的护理措施,4,、老年退行性骨关节病患者的健康教育,总 结,谢谢您的聆听,谢谢您的聆听,谢谢您的聆听谢谢您的聆听,