鼻的解剖与生理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/23,#,鼻的应用解剖,鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。每侧鼻腔借助深在而隐蔽的鼻腔开口分别与,4,个鼻窦相通。,4,个鼻窦还分别与眼眶、颈内动脉（颅内段）及海绵窦构成复杂的解剖比邻关系。,鼻 的 分 部,外鼻（,external nose),由成对或单个的软骨构成。外观呈三棱锥状。,鼻 根 鼻 梁,鼻 尖 鼻 背,鼻 翼 鼻 底,鼻小柱 前鼻孔,鼻唇沟,外鼻,外鼻软骨支架主要由鼻外侧软骨和大翼软骨构成。,隔背软骨 鼻外侧软骨（鼻背板）,鼻中隔软骨（鼻隔板）,大翼软骨 外侧脚（鼻翼支架）,（马蹄形） 内侧脚（鼻小柱支架）,鼻副软骨 小翼软骨,籽状软骨,骨支架由鼻骨、额骨鼻部和上颌骨额突组成。,鼻骨成对，其上缘、外侧缘、下缘分别于额骨、上颌骨额突、鼻外侧软骨上缘连接。,鼻骨后面的鼻骨嵴则与额棘、筛骨垂直板和鼻中隔软骨连接。,梨状孔：,鼻骨（上）与,上颌骨,额突（外）及腭骨突起共同形成梨状孔。,4,、神经,运动神经：面神经。,感觉神经：,三叉神经第一支,（眼神经）,三叉神经第二支,（筛前神经、滑车上神经、滑车下神经、眶下神经）,5,、淋巴回流,外鼻的淋巴主要汇入下颌下淋巴结和腮腺淋巴结。,鼻腔,鼻腔（,nasal cavity,）左右各一，其冠状切面呈三角形，矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。以鼻内孔（,鼻域,）为界分为,鼻前庭和固有鼻腔,。,一般所指鼻腔系指固有鼻腔。,鼻前庭,前界为前鼻孔，后界为鼻内孔（鼻域），该处有皮肤覆盖。,特点：,1,、皮肤内含有毛囊、皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿。,2,、皮肤与软骨膜紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛剧烈。,固有鼻腔（鼻腔）,一 构成,前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。,1,、顶壁,呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构成）,后段倾斜向下 （为蝶窦前壁）,中段水平（为分隔颅前窝的筛骨水平板）,筛骨水平板上多孔（筛孔），又称,筛板,（,cribriform,plate,）容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。,2,、底壁,即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。,前,3/4,由上颌骨腭突，后,1/4,有腭骨水平部构成。,3,、内侧壁,即鼻中隔,由鼻中隔软骨、筛骨垂直板和梨骨组成。,软骨膜和骨膜外覆粘膜。,利特尔区,（,little,s,area,）是鼻出血的好发部位，又称,“,易出血区,”,。,4,、后鼻孔,由,蝶骨体（上）、,蝶骨翼突内侧板（外）、,腭骨水平部后缘（底）、,梨骨后缘,围绕而成,5,、外侧壁,由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、腭古垂直板及蝶骨翼突构成。,鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约,1/3,，起前端的位置则依次后移,1/3,。每一鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一潜在的间隙，分别称为下、中、上鼻道。,（,1,）下鼻甲和下鼻道,:,1,）下鼻甲骨,2,）鼻泪管,3,）上颌窦穿刺点,4,）下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅,1.0,1.5CM,（,2,）中鼻甲和中鼻道,中鼻甲基板 中鼻甲常见变异（气化和反向弯曲）,蝶腭孔 嗅裂（嗅沟） 总鼻道,钩突、筛泡、半月裂孔 筛漏斗、额隐窝,鼻道窦口复合体 （详见下页）,以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛泡、鼻丘以及上颌窦自然口和鼻囟门等，这一组结构被称为,“,鼻道窦口复合体,”,（,ostiomestal complex, OMC,）。如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。,功能性鼻内窥镜手术,（,functional endoscopic sinus surgery,FESS,）,（,3,）上鼻甲和上鼻道,1,）属筛骨结构,2,）后组筛窦开口,3,）蝶筛隐窝,二、鼻腔粘膜,1,、嗅区粘膜,分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。为假复层,无纤毛,柱状上皮，由支持细胞、基细胞及嗅细胞组成。,2,、呼吸区粘膜,鼻腔前,1/3,自前向后的粘膜上皮是：鳞状上皮、移行上皮和假复层柱状上皮，后,2/3,为假复层纤毛柱状上皮，后者由纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞和基底细胞组成。,呼吸区所有柱状上皮，表面均有丰富的微绒毛，用以保持粘膜的湿度，杯状细胞内含大量粘液颗粒，具有分泌功能。,三、鼻腔动脉,1,、眼动脉,（来自颈内动脉）,眼动脉 筛前动脉 筛前孔 筛窦 颅前窝 鼻腔,筛后动脉 筛后孔,筛前动脉,供应前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和饿鼻中隔前上部。,筛后动脉,则供应后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的后上部。,筛前动脉,横行于筛窦顶骨管中，是鼻内镜手术时筛顶的标志，其后即为额隐窝。,2,、上颌内动脉,（来自颈外动脉）,上颌内动脉 蝶腭动脉 外侧支 下鼻甲支 鼻腔外侧壁,中鼻甲支 后部、下部,上鼻甲支 和鼻腔底,内侧支 鼻后中隔动脉 鼻中隔后,（鼻腭动脉） 部和下部,眶下动脉 经眶下管 鼻腔外侧壁前段,出眶下孔,腭大动脉 出腭大孔 鼻中隔前下部,入切牙管,利特尔动脉丛：,鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛。为鼻出血常见部位，临床上常称此粘膜区为,“,易出血区,”,。,四、静脉回流,鼻腔前部、后部和下部静脉 颈内、外静脉,鼻腔上部静脉 眼静脉 海绵窦,筛静脉 颅内静脉和硬脑膜窦,克氏静脉丛,（,Kisesselbach,s plexus,）：鼻中隔前下部的静脉丛。,鼻咽静脉丛,（,Woodruff,s plexus,）：,老年人,下鼻道外侧壁后部近鼻咽处的表浅扩张的鼻后侧静脉丛。,五、鼻腔的淋巴,鼻腔前,1/3,的淋巴管与外鼻淋巴管相连，汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颌下淋巴结。,鼻腔后,2/3,的淋巴汇入咽后淋巴结及颈深淋巴群。,六、鼻腔的神经,1,、嗅神经,分布嗅区粘膜。嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝穿经筛板上之筛孔抵达嗅球。,2,、感觉神经,（来自三叉神经）,（,1,）眼神经：,眼神经 鼻睫神经 筛前神经 鼻中隔和鼻腔外壁,筛后神经 前部和上部的一小部分,（,2,）上颌神经：,穿过或绕过 蝶腭神经 鼻后上外侧支 鼻腔外侧壁,蝶腭神经结 鼻后上内侧支 后部、鼻腔,顶和鼻中隔,腭前神经 中鼻道、下鼻甲,和下鼻道,上颌神经 眶下神经 鼻前庭、上颌窦、鼻腔底和下鼻,道前段,3,、植物神经,交感神经： 颈内动脉交感神经丛 岩深神经,副交感神经：面神经 岩浅大神经,蝶腭神经节 鼻腔,交感神经 鼻粘膜血管收缩 相互制约,副交感神经 鼻粘膜血管扩张和腺体分泌,翼管神经切断,变应性鼻炎和血管运动性鼻炎,翼管 翼管神经,鼻窦,鼻窦左右成对，共,4,对，分别是,上颌窦、筛窦、额窦,和,蝶窦,。,1,、按照鼻窦的解剖位置和窦口所在部位分前、后,2,组,：,前组：上颌窦、额窦、,前组筛窦,后组：后组筛窦、蝶窦,2,、按照窦口开口位置分,：,低位开口：额窦、筛窦,高位开口：上颌窦、蝶窦,一、上颌窦,为,4,个鼻窦中最大者，平均容积为,13ml,有,5,个壁。,（,1,）前壁：,尖牙窝 眶下孔,（,2,）后外壁：,与翼腭窝和颞下窝毗邻；近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤侵及此肌可致张口困难。,（,3,）内侧壁,(,即鼻腔外侧壁下部,),：,上颌窦裂孔 自然开口 鼻囟门,（,4,）上壁,(,即眼眶的底壁,),：,故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响。,（）底壁,（即牙槽突）：与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切。,二、筛窦,又称筛迷路。被中鼻甲基板分为前组筛窦和后组筛窦，前组筛窦开口引流于中鼻道，后组筛窦开口引流于上鼻道。,（,1,）外侧壁,（即眼眶内侧壁）：由泪骨和纸样板组成。,（,2,）内侧壁,（即鼻腔外侧壁上部）：附有中鼻甲和上鼻甲。,（,3,）顶壁,：筛顶上方即为颅前窝。,（,4,）下壁,（即中鼻道外侧壁结构）：,（,5,）前壁：,额隐窝,（,6,）后壁,（即蝶筛板）：,视神经结节、最后筛房、额隐窝、鼻丘等,三、额窦,位于额骨的内板和外板之间，左右各一。开口位于窦底，经鼻额管引流至,额隐窝,。额隐窝决定额窦的引流方向，而且由于额隐窝的存在，常使筛窦感染与额窦感染互为影响。,(1),前,(,外,),壁：,较厚,(2),后,(,内,),壁：,较薄,为颅前窝前壁的一部分。,(3),底壁：,为眼眶顶壁和前组筛窦之顶壁。,(4),内侧壁：,四、蝶窦,居于蝶骨体内，左右两个窦腔因蝶窦中隔位置不同及蝶窦自身发育的差异，其大小形态多不对称。分型：甲介型、鞍前型和鞍型。,（）外侧壁：,与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻。,（）顶壁：,上方为颅中窝的底。,（）前壁：,参与构成鼻腔顶的后段和筛窦的后壁。,（）后壁：,毗邻枕骨斜坡。,（）下壁：,即后鼻孔上缘和鼻咽顶。,鼻的生理学,鼻的生理学,鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予鼻腔特殊功能，如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。,鼻肺反射,喷嚏反射,鼻窦也具有鼻腔的某些生理功能，如细胞分泌、共鸣作用等。此外，鼻窦的存在有助于减轻头颅的重量，维持平衡。,