胫骨平台骨折

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胫骨平台骨折,解 剖 概 要,胫骨上端：,松质骨，易塌陷。,两侧各有侧各有韧带与股骨髁相连。,平台塌陷骨折时：内侧副韧带仍保持完整；前交叉韧带可断裂；可有腓骨颈骨折；严重时可伴有半月板损伤。,直接暴力：膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧，迫使膝外翻或内翻。可发生：,内、或外侧副韧带断裂。,外侧、或内侧平台塌陷骨折。,间接暴力：高处坠落。,严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。,病 因,临床表现与诊断,1.,患者自述的外伤史,2.,症状与体征,（,1,）膝关节疼痛、肿胀，活动功能明显受限,（,2,）局部压痛明显，可有骨檫音，,（,3,）移位较大的骨折，有胫骨上部增宽和膝外翻或内翻的畸形,3.X,线检查 可明确诊断和制订正确的治疗方案,骨折特点,1.,胫骨是指胫骨上端的两个微凹面，与股骨髁构成膝关节。,2.,胫骨平台骨折占所有骨折的,1%,，老年人约为,8%,。,3.,胫骨髁部为海绵骨所构成，其外髁皮质弱于内髁皮质，故胫骨外髁骨折约占,55%-70%,分 类,单纯外髁劈裂骨折：,外髁劈裂合并平台凹陷骨折：,单纯平台中央凹陷骨折：,内侧平台骨折：,单纯双髁骨折或倒,Y,形骨折：,胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：,治 疗,目的：恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。,单纯劈裂骨折：,无移位，可用石膏固定,4,6,周；,移位明显者，切开整复内固定。,伴有平台塌陷的劈裂骨折：,切开复位植骨内固定。,中央塌陷骨折：,多见于老年骨质疏松病人，外侧密质骨仍完整。,塌陷,1cm,时，切开复位植骨内固定。,内侧平台骨折：,无移位：保守治疗，石膏固定,4,6,周。,塌陷，或伴交叉韧带损伤者：切开复位植骨内固定。,单纯双髁骨折或倒,Y,形骨折：切开复位，植骨内固定。,胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折：切开复位内固定。,术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。,并发症,感染,不愈合,创伤后关节炎,膝关节僵硬,功能锻炼,锻炼的原则是早锻炼、晚负重,1.,伤后早期疼痛稍减轻后即应开始练习股四头肌等长收缩，每小时不少于,100,次，以防止股四头肌粘连、萎缩、伸膝无力。若无禁忌，应随时左右推动髌骨，防止髌骨与关节粘连。练习踝关节和足部关节的活动。,2.,膝部软组织修复愈合后开始练习抬腿。伤口拆线后，可带石膏托扶双拐下地行走，患肢不负重,3.4-6,周去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。应采用多种形式的练习，如主动锻炼和被动锻炼，床上锻炼和床下锻炼，还可以结合器械锻炼，因人而异，多次锻炼，以不引起疲劳为度,4.,术后带内固定者，术后,3-5,日可行股四头肌的主动收缩，疼痛缓解后即可练习抬高患肢和膝关节屈伸，手术后两周开始练习负重，能站稳后可练习下蹲,谢谢！请指导！,