强迫症的介绍课件

書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,書式設定,什么是强迫症,强迫症（,Obsessive-Compulsive Disorder:OCD,）,主要症状：强迫观念 强迫行为,强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦,时间的极大浪费（,1,天,1,小时以上）,极大地妨碍了本人正常的生活和工作,妨碍了社会活动和与他人维持正常的,人际关系,诊断标准：,p220,（,DSM-IV,）,什么是强迫症强迫症（Obsessive-Compulsive,强迫观念,强迫行为,对,汚染，,疾病,的,疑虑,，,对,自身安全的担心忧虑，强,迫性的穷思竭虑，,攻撃,性、,自伤性思维,，,强迫性对立,思维,，,优柔寡断，强迫性,回忆，,性的，宗教，,节约等,检查确认，清洗清洁，整,理整顿，对顺序、对称性,的偏执，强迫性计数，仪,式化行为，储存废物垃,圾等,症状表现,强迫观念强迫行为对汚染，疾病的疑虑，对检查确认，清洗清洁，,流行病学情况,美国,5,座大城市（,1984,年）：,普通人群终生患病率：,2.5%,6,个月的时点患病率：,1.6%,，男性,12%,美国英国（,APA,2000;Comer,2002,）,终生患病率,2%,成年男女比例基本接近,儿童男女比例为,2,：,1,（,Hanna,1995,）,中国,12,个地区（,1982,年）：,15-59,岁人口中患病率：,0.03%,门诊就诊神经症中占,19.02%,成田（,1995,）终生患病率,2-3%,Karno,（,?,）人口比率中,3%,流行病学情况美国5座大城市（1984年）：,强迫症的发症契机,发症年龄：,青年期、成年期早期。也有儿童期确,诊的病例（,DSM,，,1994,）,性别特点（,Noshirvani et al,1991,）：,平均男性发病年龄比女性早,男性以确认强迫为多,女性以洗净强迫为多,发症契机（成田，,1994,）：,男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、,事业上的挫折，过度疲劳等有关,女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家,庭内纠纷等有关,强迫症的发症契机发症年龄：青年期、成年期早期。也有儿童期确,健康及亚健康人群的强迫倾向,健康人的,84%,有与,OCD,强迫思维相同的体验,Rachman&de,Silva(1978),；健康人的,54.7%,有与,OCD,强迫行为相同的体验,(Muris et al.,1997),健康与亚健康人群中也常见强迫式的,思维,与行为,(Rachman Salkovsiks&Harrison,1984),从症状内容上无法区分,OCD,患者和其他人群，在症状表现形式上区别明显,(Rachman,1978),健康人群的强迫倾向将会随着压力的增大，适应性减弱而逐渐增强，甚至会恶化到,OCD,状态,(Salzman,1973),健康及亚健康人群的强迫倾向,强迫症的病因,生物学因素,遗传因素,-,正方：,Butcher(2004);Rauls(1995);,Carey,杨彦春等,(1998),-,反方：,Andrews et al.(1990);Black et al.,(1992),脑影像学,？额叶眶区,-,基底节,-,丘脑结构的神经回路异常,生物化学因素,-,谷氨酸,-,5-,羟色胺,、多巴胺、,-,氨基丁酸,（,GABA,）,强迫症的病因生物学因素 遗传因素,强迫症的病因,心理学因素,精神分析,（弗洛伊德，,1922,）,强迫症是个体对本我冲动的恐惧，以及自我的防御机制为减轻恐惧带来的焦虑而做出的反应所导致,自我防御机制：抵消作用 反向形成,与个体肛门期发展的问题有关,-,攻击性冲动与自我压抑之间的斗争,强迫症的病因心理学因素 精神分析（弗洛伊德，1922）,强迫症的病因,心理学因素,行为主义,（双因素模型，,Mowrer,，,1947,）,-,特定刺激引发恐惧情绪（经典条件反射）,-,恐惧情绪的维持（操作性条件反射）,-,焦虑情绪由难以逃避的情境引起,-,缺点：无法解释强迫观念如何产生以及不,伴有强迫行为的,OCD,强迫症的病因心理学因素行为主义（双因素模型，Mowrer，,强迫症的病因,心理学因素,认知理论,认知缺陷理论（,Reed,，,1985,）,-,一般性认知控制缺失，记忆力和决定能力不足,认知行为模型（,Salkovskis&Kirk,1997,）,对行为主义模型的发展,强迫观念是侵入性的，强迫行为是错误的应对,方式,对观念的压抑反而会使其更为频繁活跃,对强迫信念的研究（,Obsessive Compulsive Cognitions Working Group,1997,）,强迫症的病因心理学因素 认知理论,强迫症状,错误的评价,（杉浦，,2002,）,侵入思考,自動思考,強迫行為,痛苦,强迫信念,刺激,双方向的,因果关系,（李，,2009,）,强迫症状错误的评价侵入思考自動思考強迫行為痛苦强迫信念双方向,强迫症的治疗,药物治疗,三环抗抑郁剂（氯丙咪嗪、氯米帕明,Clomipramine,）,选择性,5-,羟色胺重吸收抑制剂（,SSRIs,）（百忧解、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林）,两者的疗效不相上下，副作用也相似,SSRIs,在引起便秘、口干和过量服用的危险等方面副作用小（,Rocca et al.,1977,）,药物治疗可能在几个月之后才能达到最好的疗效，大多数患者因为过早停药而复发,强迫症的治疗 药物治疗,强迫症的治疗,精神分析疗法,揭示被压抑的欲望和冲动，并让患者面对其所真正害怕的东西,某种给他带来满足的冲动,行为疗法,暴露,-,反应妨碍法,(Exposure-Response prevention),缺点：患者没有仪式化行为即很难见效,十分痛苦，患者拒绝或中断治疗的现象较多,认知疗法,重新分配注意力、恢复认知过程的平衡,常用技术：挑战不适宜的信念，思维中断法等,暴露,-,反应妨碍法与认知疗法结合效果更佳,强迫症的治疗 精神分析疗法,治疗困难性,精神分析式治疗没有明显的效果,行为治疗会给患者带来极大的痛苦,（,Goodman&Price,1990,）,药物疗法效果不理想，停药复发,率高,（作田，,1997,）,外科手术风险大,（,Jenike et al.,1991,）,治疗困难性,强迫症的,危险因素,负面的遗传影响,，,自身免疫,認知,的错误,（,強迫信念,）,学习方式的错误,不,充分的社会援助,知識普及,不够等,教育,因素,不,健康的家庭关系,不适当的父母的教养方式,否定,性的人生经历,日常生活,中的疲劳与压力,危 险 因 素,生物学,因素,认知因素,社会文化,因素,家庭因素,生活中的事件,例：,强迫症的危险因素负面的遗传影响，自身免疫認知的错误（強迫,以往研究的视点,未考虑文化差异,研究结论有可能局限于某种,特定的文化,强迫症状与影响要素,之间是否有关联,影响要素与症状的关联,未,能细致地把握,理论研究与效果研究,支持理论的证据不足,治疗性干预,予防,性的研究很少,拒绝治疗,疾病复发等,缺点,以往研究的视点未考虑文化差异研究结论有可能局限于某种强迫症状,本讲小结,产生强迫观念和强迫行为的原因在于，,无 法回避的因素引起了人们的焦虑情绪,强迫症的症状似乎是,5-,羟色胺减少而多巴胺增多,，从而使额叶区和大脑基底神经节正常机能受到损害所致,暴露,-,反应妨碍法与认知重组治疗相结合,的认知行为疗法可能是治疗强迫症最有效的方法,药物治疗中停药复发现象非常普遍,精神外科手术是治疗强迫症的最后选择,本讲小结 产生强迫观念和强迫行为的原因在于，无,思考：,生活中的强迫现象都是负面的吗？,我们应该如何看待那些有强迫倾向,的人？,思考：,量表,作者,时间,问题数,主要缺点,Y,BOCS,Goodman,等,1989,年,半构造化,面谈,评价者需熟练掌握；费时；对于从患者到健康人的区别分类很难做到（吉田，,1995,）,LOI,Coope,r,1970,年,69-147,项,项目内容偏颇（,杉浦，,2000,）无法区分强迫症状和强迫人格（,Talis,1995,）,MOCI,Hodgson,1977,年,30,项,因素构造不稳定（吉田，,1995,）；评定认知方面症状的题目少,(,Sanavio,1988),PI,Sanavio,1988,年,60,项,有众多题目无法在中国实施，可测强迫症状不够全面,(,李，,2004),其他：,Sandler,等,1960,年开发的,强迫症状测量表,(40,项,);,Caine,等开发,的,强迫症状问卷,(,48,项,);,CPRS-OC,(Asberg.M.,1978)8,项,;,NIMH-OCS,(Insel.T.,1983)15,阶段,;,SCL,(Derogatis.L.,1973)10,项,;,另有,MMPI,和,MPI,也有强迫症状的评定项目，但可测量的症状都不全面,(,权,，,1992,),量表作者时间问题数主要缺点YBOCSGoodman1989,