颈椎前路融合术后邻近节段退行性疾病的研究进展ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎前路融合术后邻近节段退行性疾病的研究进展,颈椎前路融合术后邻近节段退行性疾病的研究进展,背景,自从,1955,年,Robinson,和,Smith,第一次报道前路途径治疗颈椎退行性疾病以来，颈椎前路手术得到了广泛的应用，成为目前治疗神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病的标准术式。,但是，颈椎前路融合术后潜在的各种并发症，包括融合椎体邻近节段发生的各种病理性变化，所谓的邻椎病也越来越引起人们的重视,背景自从1955年Robinson和Smith第一次报道前路,发病机制,融合术后邻近节段生物力学的改变是导致本病最主要原因。,Eck JC,等通过对尸体标本生物力学的研究后发现，当颈椎屈曲,20,时，融合椎体邻近节段的活动度明显增大，椎间盘内压力也显著增高他们认为，融合以后减少了具有活动功能的椎体数目，为了维持颈椎的活动范围，机体将通过增加邻近节段的活动度来进行代偿，从而导致邻近节段的退变。,发病机制 融合术后邻近节段生物力学的改变是导致本病最主要原因,发病机制,Buckwalter JA,等认为，颈椎前路手术以后，导致邻近椎间盘内压力明显增高，引起椎间盘内环境的改变，使椎体特别是椎间盘的营养供应发生紊乱，引起代谢废物的堆积，加速椎间盘的退变。,发病机制Buckwalter JA等认为，颈椎前路手术以后，,发病机制,Iseda T,等对比行颈椎前路减压加植骨内固定与后路椎板成形术病例的,MRI,片后发现：行前路手术的病例，融合椎体邻近节段的椎间盘信号明显降低，呈退行性改变；而行椎板成形术的病例则没有类似的改变，这从另一方面也反映了颈椎前路融合术后生物力学改变在邻椎病中的作用。,发病机制Iseda T等对比行颈椎前路减压加植骨内固定与后路,发病机制,但是，,Reitman CA,等认为，至少在前路手术后,1,至,2,年内，融合并没有影响邻椎病的发生。他们认为椎体的自然退变是引起此病的主要原因,发病机制但是，Reitman CA等认为，至少在前路手术后1,发病机制,由于缺乏前瞻性临床研究的报道，因此自然退变和融合以后生物力学的改变在邻椎病的发生中所起的作用比重目前还不十分明确。,发病机制由于缺乏前瞻性临床研究的报道，因此自然退变和融合以后,病理变化,邻椎病的主要病理变化包括邻近椎间盘的突出、邻近椎体不稳定、颈椎后突畸形、椎管狭窄及应力性骨折等。最常见的病理变化是邻近节段的不稳定、后突畸形及邻近椎间盘的突出。,病理变化 邻椎病的主要病理变化包括邻近椎间盘的突出、邻近椎体,病理变化,邻椎病是时间依赖性疾病，随着病人手术后随访时间的延长，其发病率也逐渐增加。平均,5,年的发病率是,13.6%,，而,10,年的发病率为,25.6%,。,病理变化邻椎病是时间依赖性疾病，随着病人手术后随访时间的延长,病理变化,融合椎体上下邻近节段的发病率不尽相同。头侧邻近节段的发病率约为尾侧的,2,倍。,Kulkarni V,等认为头侧邻近节段较尾侧更加容易发生椎管狭窄。,Katsuura A,等认为，头侧邻近节段更加容易发生神经功能的损伤。,病理变化融合椎体上下邻近节段的发病率不尽相同。头侧邻近节段的,相关因素,融合节段长短,融合节段越长，对椎体正常的生理功能影响越大，邻近椎体受到的非生理载荷也越大，邻椎病的发病机率也相应较高。,相关因素 融合节段长短融合节段越长，对椎体正常的生理功能影,相关因素,手术方法,手术方法影响本病的发生。,对椎间盘切除加植骨融合术与椎体切除加植骨融合术的病例随访后发现，前者邻椎病的发病率明显低于后者。,是否行器械内固定也影响邻椎病的发生，一般认为，器械内固定对于维持椎体的稳定性、防止发生颈椎后突畸形及降低假关节的发生有重要意义。,相关因素手术方法手术方法影响本病的发生。,相关因素,手术部位,手术部位也影响邻椎病的发生。,邻近颈,6-7,椎间盘和颈,5-6,椎间盘的椎体融合较其他部位的融合更加容易发生本病。,相关因素手术部位手术部位也影响邻椎病的发生。,相关因素,术前病变,术前颈椎已有的畸形和病理变化也将明显影响本病发生。,因颈椎退行性疾病行前路手术的病人较因创伤等原因手术的病人容易发生本病。,术前,MRI,检查或脊髓造影检查有椎间盘膨出或椎间盘信号改变的病例容易发生此病。,相关因素术前病变术前颈椎已有的畸形和病理变化也将明显影响本,相关因素,个人习惯,个人习惯也影响本病的发生，其中吸烟被认为是引起邻椎病的重要诱因。但是，患者的年龄、性别等对本病的发生没有明显的影响。,相关因素个人习惯个人习惯也影响本病的发生，其中吸烟被认为是,治疗,保守治疗,保守治疗主要包括药物对症治疗、颈椎牵引及物理治疗等。但是保守治疗往往效果不佳，大约有,10%,的邻椎病的病人需要再次手术治疗。,治疗 保守治疗保守治疗主要包括药物对症治疗、颈椎牵引及物理,治疗,手术治疗主要适用于那些经正规保守治疗无效、症状和体征明显的病人，影像学上主要表现为邻近椎体的不稳定、颈椎严重的后突畸形及椎管狭窄。,治疗手术治疗主要适用于那些经正规保守治疗无效、症状和体征明显,治疗,传统的手术方法主要包括前路颈椎间盘切除伴或不伴植骨融合、前路椎体切除伴结构性植骨内固定。,治疗传统的手术方法主要包括前路颈椎间盘切除伴或不伴植骨融合、,治疗,单纯椎间盘切除,单纯椎间盘切除只适用于表现为单侧神经根症状和体征，只有椎间盘突出或骨痂形成的病人。该手术最大的优点是保留了颈椎的活动节段，最大程度避免因为再次手术造成对颈部神经血管和脊髓的损伤,对于邻椎病最常见的病理类型如邻近椎体的不稳定、颈椎严重的后突畸形及椎管狭窄的病人，由于此手术不能完成充分的减压和维持颈椎的稳定性，因此并不适用。,一般认为，只有当其他手术有禁忌症时，才考虑用此术治疗。,治疗单纯椎间盘切除单纯椎间盘切除只适用于表现为单侧神经根症,治疗,椎间盘切除伴植骨内固定,对于单节段的邻椎病，椎间盘切除加植骨内固定被认为是理想的手术方式。它可以达到减压和维持稳定的目的。但是此手术方法有较高的假关节发生率，并且对于那些脊髓有骨性压迫的病例，此手术容易引起神经根和脊髓的损伤。,治疗椎间盘切除伴植骨内固定对于单节段的邻椎病，椎间盘切除加,治疗,椎体切除伴结构性植骨内固定,如果邻椎病超过一个节段，椎体切除加结构性植骨内固定可能更加适当,一方面，结构性植骨为椎体融合提供了一个坚强稳定的内环境，另一方面，在邻椎病累及,2,个或,2,个以上节段的病例中，椎体切除术只需要完成,2,个平面的融合，而行椎间盘切除的病例则需要完成,4-6,个平面的融合，大大增加了假关节的发生率。,治疗椎体切除伴结构性植骨内固定如果邻椎病超过一个节段，椎体,治疗,椎间盘置换术,椎间盘置换术为治疗邻椎病开辟了新的途径。最大程度地避免术后吞咽困难和假关节形成等并发症，对于预防再次发生邻椎病也有积极的意义,理论上，该术最大程度保留了的颈椎活动度，避免了因为融合而导致各种生物力学的改变，但是，人工椎间盘不会随着人体组织结构正常的老化而老化，由此导致的椎体间活动不和谐可能成为另一个促进椎体退变的因素。,治疗椎间盘置换术椎间盘置换术为治疗邻椎病开辟了新的途径。,预防,手术医生很好地了解颈椎生物力学的特征、术前正确的评估手术适应症、术中尽可能地保护颈椎正常的组织和生理曲度、术后早期颈托固定以及纠正不良的个人习惯对于预防邻椎病有重要的意义,预防手术医生很好地了解颈椎生物力学的特征、术前正确的评估手术,谢谢,谢谢,