2014静脉治疗护理技术操作规范PPT课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2014,静脉治疗护理技术操作规范,国家卫生计生委,2013,年,11,月颁布：,（一）,WS/T431-2013,护理分级,（二）,WS/T433-2013,静脉治疗护理技术操作规范,上述标准自,2014,年,5,月,1,日期实施,术语与定义,药物渗出（,infiltration of drug,）,静脉输液过程中，,非,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织,药物外渗（,extravasation of drug,）,静脉输液过程中，腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织,药物外溢（,spill),在药物配置及使用过程中，药物意外溢出,暴露于环境中，如：皮肤表面,、,台面,、,地,面等,术语与定义,解读,按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液,强酸强碱属于腐蚀性药液,常见腐蚀性药液有：,化疗药发疱剂：蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等）,其它腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古,霉素等,缩略语,PVC:,外周静脉导管（,peripheral venous catheter),CVC:,中心静脉导管（,central venous catheter),PICC,:,经外周静脉置入中心静脉导管（,peripherally,inserted central catheter),PN,：,肠外营养（,parenteral nutrition),PORT:,输液港（,implantable venous access port),基本要求,条款,5.1,静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成,解读,配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的细菌总数,500cfu/m3,的医疗环境中进行,有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的细菌总数应,10cfu/m3,参照,2002,版 卫生部,消毒技术规范,基本要求,条款,5.3 PICC,置管操作应由经过,PICC,专业知识与技能培训,、,考核合格且有,5,年及以上临床工作经验的护士完成,解读,PICC,知识培训,PICC,技能培训,（,1,）血管解剖 （,1,）,PICC,置管操作,（,2,）血栓原因,、,预防及处理 （,2,）置管中问题分析,（,3,）,CRBSI,预防及处理 （,3)PICC,维护流程,（,4,）置管风险因素及评估等 （,4,）各种并发症处理等,基本原则,条款,6.1.1,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史,解读,1.,两种确认患者身份的方法，如：姓名、病案号、身份证号等，不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者,2.,护士执行操作时，应以,“,核对腕带信息,”,及让,“,患者说出姓名,”,的形式进行患者的确认,3.,操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,基本原则,条款,6.1.6,置入,PVC,时宜使用清洁手套，置入,PICC,时宜遵守最大无菌屏障原则,解读,最大无菌屏障包括：置管操作（,CVC、PICC、PORT),，应穿戴一次性,帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手,套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾,基本原则,条款,6.1.8,穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用,2,葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄,2,个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于,0.5,的碘伏或,2,碘酊溶液和,75,酒精,解读,2,葡萄糖酸氯已定乙醇溶液的优势：快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察,基本原则,条款,6.1.9,消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺,解读,1.,以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍,2.,消毒后自然待干，避免吹,、,扇或用干棉签擦拭等动作,基本原则,条款,6.1.10,置管部位不得接触丙酮和乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏,解读,1.,丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果,2.,局部使用抗菌药膏，如：莫匹罗星软膏，可促发霉菌感染和细菌耐药,操作前评估,条款,6.2.2,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管,解读,PICC,导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉,之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所,以置管首选右侧,操作前评估,条款,6.2.3,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针,解读,钢针的使用范围：,静脉输注刺激性小的溶液或药物,输液量少，输液治疗小于,4,小时,单次抽血检查的患者,操作前评估,条款,6.2.4,外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注,解读,留置针的适用范围：,需短期静脉输液的患者,输入发疱剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针,持续输注，以免造成静脉炎及外渗等,操作前评估,条款,6.2.5,PICC,宜用于中长期输液治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）,解读,可用任何性质药物包括腐蚀性，渗透压高，,PH,值极限等药物,耐高压注射导管：可耐受最大压力,=300psi,，且不受加压次数的限制,Psi:,压力单位，是指每平方英寸受到多少磅的压力,操作前评估,条款,6.2.6,CVC,可用于任何性质的药物输注，血液,动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高,压导管除外）,6.2.7,PORT,可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射,泵注射造影剂,（耐高压导管除外）,解读,PORT,不可用于血液动力学监测,穿刺,条款,6.3.1.1,PVC,穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺,(a),取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项,（,b),选择穿刺静脉，皮肤消毒,（,c),穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许,（,d),如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套置入静脉，松止血带,（,e),选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期，签名,穿刺,条款,6.3.1.2,PVC,穿刺时应注意以下事项：,a),应选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等静脉,b),成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺,c),小儿不宜首选头皮静脉,d),接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体,进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管,穿刺,e),一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,5cm,，,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径,8cm,，应待,消毒液自然干燥后再进行穿刺,f),应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛,等异常不适时，及时,告知医务人员,穿刺,条款,6.3.2.2,PICC,穿刺时应注意以下事项：,a),接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管，患有上腔静脉压迫综合症的患者不宜进行置管,b),宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉,c),有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管,PN,条款,6.4.3.3,宜现用现配，应在,24,小时内输注完毕,6.4.3.4,如需存放，应置于,4,冰箱内，并应复温后再输注,6.4.3.5,输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期和时间,解读,PN,放置时间及等离子浓度直接影响其稳定性，,应在,24h,内输注完毕,PN,条款,6.4.3.6,应使用单独输液器匀速输注,6.4.3.7,单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明,书,6.4.3.8,在输注的,PN,中不应添加任何药物,解读,PN,输注时应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性,静脉导管维护,条款,6.5.1.1,经,PVC,输注药物前宜通过生理盐水确定导管在静脉内；经,PICC、CVC、PORT,输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内,解读,1.PVC,可用,NS,，,PICC、CVC、PORT,通过抽,回血判断,2.NS,量：,PVC 3,5ml/,次，,PICC,、,CVC,、,PORT 5,20ml/,次,静脉导管维护,条款,6.5.1.2 PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管和封管应使用,10ml,及,10ml,以上注射器或一次性专用冲洗装置,解读,注射器容量 产生的压力（,psi),1ml 150-180,3ml 120,5ml 90,10ml 60,小于,10ml,的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管,静脉导管维护,条款,6.5.1.2,给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管,解读,1.,给药前后建议用,NS,冲管，药物与,NS,存在配伍禁忌时可改用,5,GS,2.,脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成,涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物,冲洗干净,3.,检查导管有无打折或扭曲,静脉导管维护,条款,6.5.2.2,无菌透明敷料应至少每,7d,更换一次，无菌纱布敷料,应至少每,2d,更换一次；若穿刺部位发生渗液,、,渗血时应及,时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动,、,污染等完整性受,损时应立即更换,静脉治疗相关并发症处理原则,条款,7.3,导管相关性静脉血栓形成,7.3.1,疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷,、,按摩,、,压迫，立即通知医师对症处理并记录,7.3.2,应观察置管侧肢体,、,肩部,、,颈部及胸部肿胀,、,疼痛,、,皮肤温度及颜色,、,出血倾向及功能活动情况,静脉治疗相关并发症处理原则,条款,7.4,导管堵塞,7.4.1,静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水,7.4.2,确认导管堵塞时，,PVC,应立即拔除，,PICC、CVC PORT,应遵医嘱及时处理并记录,解读,1.,导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞,2.,导管堵塞后强行冲管，有导管爆裂的危险,静脉治疗相关并发症处理原则,解读,1,.,静脉血栓形成的判断：,肢体,、,肩部,、,颈部或胸部的疼痛,肢体,、,肩部,、,颈部或胸部的水肿,肢体,、,肩部,、,颈部或胸部的外周静脉充盈,颈部或肢体运动困难,2.,患肢制动避免血栓脱落,3.,操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生,4.,请血管外科会诊，注射抗凝药物,静脉治疗相关并发症处理原则,条款,7.5,导管相关性血流感染,可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，,拔除,PVC,，暂时保留,PICC,、,CVC,、,PORT,，遵医嘱给予,抽取血培养等处理并记录,解读,1.,拔除,PVC,，重新穿刺，并更换输液系统,2.,保留,PICC,、,CVC,、,PORT,中心血和外周血同时抽血培养，根据报警,间（中心血比外周血早,2h,）判定是否有导管相关性感染,静脉治疗护理技术操作规范,1.,随着发展 不断更新,2.,每,3-5,年 修改一次,3.,考虑全国 不同医院,4.,先进性与普及性并存,