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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肱骨外上髁炎,王宗佼,针炙骨伤学院2012级硕士研究生,1、概述,2、应用解剖,3、病因病理,4、临床表现,5、诊断要点,6、鉴别诊断,7、针刀治疗,主要内容,概述,本病又称为“网球肘”，主要原因是伸肌总腱起始部（即肱骨外上髁部）的损伤或撕裂所产生的,无菌性炎症,（,封闭治疗,）,。也有学者认为，该病是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的,慢性肌筋膜炎,（,封闭或其他理疗,）,，还有学者通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、神经束受到,卡压,是本病的病因(,手术治疗,)。,应用解剖,肱骨外上髁形态扁平，位于肱骨下端的外侧、肱骨小头的外上方，与内上髁不在一条水平线上，而略高于内上髁。,应用解剖,桡侧腕长伸肌,桡侧腕,短,伸肌,指总伸肌,肱桡肌,外上髁未包于关节囊内，其前外侧有一浅压迹，为前臂,伸肌总腱,的起始部。其前方上部为,桡侧腕长伸肌腱,的起始部，下部为,桡侧腕短伸肌腱,与指伸肌、小指伸肌腱的起始部肱骨外上髁的下部还有桡侧副韧带的起始部，并与桡侧腕短伸肌起始腱的纤维交织在一起。,桡侧腕长伸肌,桡侧腕,短,伸肌,指总伸肌,尺侧腕伸肌,肱桡肌,肘肌,血供：肱骨外上髁的血供较恒定，其来源有二：一支为,肱骨滋养动脉,的降支；另一支为,肱深动脉,所发出的分支。,神经支配：肱骨外上髁处的神经支配，主要有桡神经的前臂背侧皮神经及由,桡神经,分出的肘肌支分支。,病因病理,失代偿,形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织,的粘连、瘢痕、挛缩,为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩,(,肘部,弓弦力学解剖系统力平衡失调,),可代偿,肘部,应力分解,通过,第二套自我代偿机制,代偿。应力集中点,硬化、骨化、钙化,（弓变长、弦变短），,X,线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位,肘部,弓弦力学解剖系统受力异常,第一套自我代偿机制,（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（,粘连、瘢痕、挛缩,）,肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中,产生临床表现,无临床表现,病因病理,失代偿,形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织,的粘连、瘢痕、挛缩,为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩,(,肘部,弓弦力学解剖系统力平衡失调,),可代偿,肘部,应力分解,通过,第二套自我代偿机制,代偿。应力集中点,硬化、骨化、钙化,（弓变长、弦变短），,X,线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位,肘部,弓弦力学解剖系统受力异常,第一套自我代偿机制,（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（,粘连、瘢痕、挛缩,）,肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中,产生临床表现,无临床表现,病因病理,失代偿,形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织,的粘连、瘢痕、挛缩,为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩,(,肘部,弓弦力学解剖系统力平衡失调,),可代偿,肘部,应力分解,通过,第二套自我代偿机制,代偿。应力集中点,硬化、骨化、钙化,（弓变长、弦变短），,X,线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位,肘部,弓弦力学解剖系统受力异常,第一套自我代偿机制,（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（,粘连、瘢痕、挛缩,）,肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中,产生临床表现,无临床表现,病因病理,失代偿,形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织,的粘连、瘢痕、挛缩,为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩,(,肘部,弓弦力学解剖系统力平衡失调,),可代偿,肘部,应力分解,通过,第二套自我代偿机制,代偿。应力集中点,硬化、骨化、钙化,（弓变长、弦变短），,X,线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位,肘部,弓弦力学解剖系统受力异常,第一套自我代偿机制,（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（,粘连、瘢痕、挛缩,）,肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中,产生临床表现,无临床表现,病因病理,肘部软组织（指总伸肌）受力异常（,频繁伸指伸腕）,肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中,肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩,通过,粘连、瘢痕、挛缩,自我代偿,失代偿,肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的异常应力不能被分散,产生临床表现（,疼痛，无骨质增生,）,1、疼痛，无骨质增生,病因病理,肘部软组织（指总伸肌）受力异常(,频繁伸指伸腕,),肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中,肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩,通过,粘连、瘢痕、挛缩,自我代偿,失代偿,肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的异常应力不能被分散,产生临床表现,2、疼痛，有骨质增生,未治疗或继续损伤，则通过硬化、钙化、骨化代偿,异常应力仍然不能被分散,（,疼痛，有,骨质增生,）,临床表现,（1）一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。,（2）肘关节外侧疼痛(疼痛可涉及到肩前部和前臂)，旋前时疼痛加重。其疼痛的性质为酸痛或刺痛，不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉落。,（3）局部有时会出现轻度的肿胀。,症状,临床表现,（1）肱骨外上髁处压痛,肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、肱骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋膜组织轻度肿胀及僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛更甚。,体征,临床表现,（2）,Mill,s（密耳氏试验）试验阳性。,前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。,体征,临床表现,（3）前臂伸肌紧张试验阳性,患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧产生疼痛为阳性,体征,诊断要点,（,1,）肱骨外上髁处,疼痛,。,（,2,）肱骨外上髁处,压痛,。,（,3,）,Mill,s（密耳氏试验）试验阳性。,（,4,）前臂伸肌紧张试验阳性。,（,5,）,X,线片检查 偶可显示骨膜不规则，或骨膜 外有少量钙化点出现。,鉴别诊断,1,、,与颈椎病鉴别,鉴别要点：颈椎病,引起肘外侧疼痛,的部位较广泛,。病人自己常常,不能确切地指,出肘部最疼痛或按压最痛的部位，检查时也难找到最明显,的,局,部,压痛点，而,颈外侧,可有明显压痛。,2,、,与,肱桡关节滑囊炎,鉴别,鉴别要点,：肱桡关节滑囊炎,患者,肘部旋前、,旋后,功能均,受限，其疼痛点的位置比肱骨外上髁炎的,略高,，压痛比肱骨外上髁炎,轻,。穿刺针抽吸可见有,积液,。,针刀治疗,1,治疗原则,十六字方针：,针刀为主,手法为辅,康复理疗,配合药物,针刀治疗,1,治疗原理,针刀为主：松解粘连、瘢痕、挛缩,手法为辅：进一步将针刀未松解开的松解粘连、瘢痕、挛缩,康复理疗、配合药物：促进局部血液循环和加强新陈代谢,目的：恢复肘部弓弦力学解剖系统的力平衡,。,针刀治疗,3,操作步骤,（,1,）体位：坐位，将肘关节屈曲,90,平放于治疗桌面上。,3,操作步骤,（,2,）,体表定位,肱骨外上髁顶点处定第1点(,A,)，在肱骨外上髁远端4,cm,处，做伸指伸腕动作，找到桡侧腕长、短伸肌的肌间隙定第,2,点(,B,)，在第2点下方找到桡侧腕短伸肌与指总伸肌的肌间隙定第,3,点(,C,)。,A,B,C,-4,cm,-,肱桡肌;桡侧腕长伸肌;桡侧腕短伸肌;,指总伸肌;尺侧腕伸肌,针刀治疗,3,操作步骤,（,3,）消毒 在施术部位，常规消毒铺巾。,（,4,）麻醉 用,1%,利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药,1ml,。,（,5,）刀具,型,4,号直形针刀。,针刀治疗,（,6,）操作方法,第,1,支针刀松解伸指伸腕肌总起点的粘连和瘢痕在肱骨外上髁压痛明显处定点，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈,90,垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，至肱骨外上髁顶点，先纵疏横剥,3,刀，然后向前沿肱骨外上髁前面的骨面紧贴骨面铲剥,3,刀，范围,0.5cm,。,针刀治疗,第,2,支针刀松解桡侧腕长、短伸肌之间的粘连和瘢痕 在第,2,定点处进针刀，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈,90,垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，达桡侧腕长、短伸肌肌间隙，纵疏横剥,3,刀，范围,0.5cm,。,针刀治疗,第,3,支针刀松解桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间的粘连和瘢痕 在第,3,定点处进针刀，针刀刀口线和前臂纵轴方向一致，针刀体与皮肤呈,90,垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，达桡侧腕短伸肌与指总伸肌肌间隙，纵疏横剥,3,刀，范围,0.5cm,。,针刀治疗,治疗,（,7,）注意事项,定位要准确：第一个点与第二个点之间的距离为4cm,最主要的是嘱患者做伸指伸腕动作时，摸准肌间隙。,肱骨外上髁炎3次针刀治疗可痊愈，若3次针刀治疗后无明显疗效，就应考虑是否合并颈椎病，此时，应按颈椎病的针刀治疗方法进行治疗。,针刀治疗,（8）术后手法,前臂抗阻力伸腕两次：,患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者用力抗阻力伸腕两次。,针刀治疗,本课重点,1、肘关节的局部,解剖,关系。,2、针刀治疗肱骨外上髁炎的,操作步骤及操作方法,。,O(_)O,谢谢,
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