血管通道器材的选择素材课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血管通道器材的选择,学习内容,1,2,3,4,血管通道器材的定义及分类,各种血管通道器材的适应症及特点,如何合理选择血管通道器材,选择血管通道的相关因素,定义,什么是,血管通道器材,？,指建立血管通道的工具。,什么是通道？,.,特指治疗药物进入人体的非口服途径。,什么是血管通道？,.,体内开口位于血管内的通道是血管通道。,静脉输液工具的分类,外周静脉输液器材,中心静脉输液器材,头皮针经外周穿刺的中心静脉导管,(PICC),留置针,(PIV),急性期使用中心静脉导管,(ACVC),中线导管,(Midline),隧道型中心静脉导管,(TCVC),完全植入型输液港,(PORT),外周静脉输液器材,中心静脉输液器材,钢针,经外周穿刺的中心静脉导管,(PICC),留置针,(PIV),急性期使用中心静脉导管,(CVC),中线导管,(Midline),隧道型中心静脉导管,(TCVC),完全植入型输液港,(PORT),钢针的适应症,适应症,:,单剂量，小量一次或,IVP,（静脉肾盂造影）,建议留置时间仅,2-4,小时,非刺激药物,/,溶液,溶液处于等渗或接近等渗状态,溶液处于或接近正常,PH,范围,静脉途径无限制,合作的病人,采血,钢针的特点,优点,缺点,价格低,活动受限,操作简单,高渗漏率，不能保留,容易穿刺,反复穿刺的痛苦,针刺伤的概率增加,留置针的适应症,间歇性、连续性或每日静脉输液,治疗。,溶液处于或接近等渗状。,溶液处于或接近正常,PH,范围。,刺激性药物：仅为间歇性推注。,静脉途径无限制。,留置针的特点,特点：,留置时间,72,96,小时,需要用肝素盐水封管,留置针特点,优点,缺点,费用,-,价格低廉,不能超过,96,小时,方便,-,操作步骤已被广泛接受,堵塞率、脱出率高,通常为护士操作,容易穿刺,相对深静脉导管容易脱出和渗漏,穿刺导管型号的选择,24G,22G,20G,18G,16G,PICC,（经外周穿刺中心静脉导管）,适应症：,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,刺激性药物或毒性药物治疗：化疗，,TPN,需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗,静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺,10%,的葡萄糖溶液,甘露醇,早产儿,留置时间长达,1,年,PICC,（经外周穿刺中心静脉导管）,特点：,适用广泛、使用方便、维护简单,能提供安全有效的静脉治疗途径,操作方便，可在病房、社区甚至家里进行床旁操作,PICC,（经外周穿刺中心静脉导管）,优点：,缺点：,插管操作简单 必须有可穿刺的静脉,可床旁操作 偶尔发生静脉炎,中长期导管,并发症少,感染率较低,CVC,(,急性期使用,中心静脉导管,),适应症：,间歇性、连续性或每日静脉输液治疗,刺激性的药物,/,溶液,间歇或连续的输注,以极端的渗透压或,PH,值治疗,-TPN,需要输注大容量,多样、不相容的治疗用药,CVC,(,急性期使用,中心静脉导管,),优点：缺点：,用于所有类型的静脉治疗 操作较复杂,可用于监测中心静脉压 损伤较大,低值器材 容易引起并发症,感染率较高,需要频繁更换导管,TCVC(,隧道型,中心静脉导管）,适应症：,间歇性、持续性或每日静脉输液治疗,中长期治疗,发泡性和刺激性药物,/,溶液,-,连续或间歇滴注,需用极限的渗透性和酸碱度,10%,葡萄糖溶液,PORT(,完全植入输液港）,适应症：,间歇性、持续性或每日,IV,治疗,长期治疗,发泡性和刺激性药物,/,溶液,-,间歇或连续滴注,需用极限的渗透性和酸碱度,(,药物,),治疗,10%,葡萄糖糖溶液,酸碱度,(PH,值,),正常血清：,低于,7.35,为酸性,随着溶液酸性的增加，对静脉的刺激也增加,高于,7.45,为碱性,当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时，药物产生沉淀能堵塞导管,.,pH,值低于,4.1,或高于,9.0,即会损伤静脉内膜,pH,值,例举部分药物,PH,值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,碱,生理,pH,血液,PH,环丙沙星,多巴胺,强力霉素,庆大霉素,万古霉素,吗啡,氨苄青霉素,环吡嘧啶,大仑丁,5-Fu,钾盐,顺铂,阿 霉 素,渗透压,等渗溶液：,240-340mOsm/L,如,0.9%,氯化钠溶液,5%GNS,溶液,低渗溶液：,340mOsm/L,如,10%,葡萄糖,20%,甘露醇,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿霉素,280,5-FU 650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,3%,氯化钠,1030,TPN 1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,常见的刺激性药物及发疱剂,常见的刺激性药物,常见的发疱性药物,青霉素,头孢菌素,二性霉素,B,阿昔洛韦,苯丙巴比妥,安定,钾制剂,去甲肾上腺素,抗肿瘤药物,长春碱,盐酸阿霉素,顺铂,紫杉醇,5-FU,其它肠外输注药物,钙剂,显影剂,钾制剂,多巴胺,硝化钠制剂,10,，,20,，,50%,的葡萄糖制剂,合理选择静脉输液工具,确定所需治疗的病人，对病人进行全面的评估后，再做出选择。,评估因素主要有病人因素、治疗因素、材料因素等。,病人的考虑因素,病程,年龄性别,病人活动状况,病人的配合程度,皮肤状况,穿刺部位,文化程度,治疗的考虑,病人会接受何种疗法,疗程有多长,病人对以前治疗的反应,治疗的需求,要加入溶液的类型,药物的渗透压,药物的酸碱度,流率,治疗的需求,药物的粘稠度,治疗期,短或长的疗程,静脉保存的必要？,合理选择输液工具的原则,满足输液治疗需要,穿刺次数最少,留置时间最长,对病人损伤最小,风险最小,INS,标准,:,在满足治疗需要的情况下，尽量选择 最细、最短的导管。同时考虑患者的,年龄、静脉局部条件、输液的目的和种,类、治疗时限及患者的活动需要。,病例题,患者，女性，,32,岁，因,“,车祸,4,小时余,”,入院，检查：,BP7440mmHg,心率,150,次分，呼吸,37,次分，,SaO,2,96,T36.0,患者烦躁不安，四肢冰冷，血管不充盈。,医嘱：同型红细胞悬液,400ml,IV,ST,聚明胶肽,500ml,IV,ST,平衡液,1000ml,IV,ST,0.9NS500ml,IV,ST,0.9NS30ml,多巴胺,200mg,IV,ST,提问,该病人应该选择几条通路，选用何种血管通道器材？为什么？,病例分析,应该选择两条静脉：一条选用,外周静脉输液器材,，用于同型红细胞悬液组。,因为输血不能与其他药液混合,另一条选用,中心静脉输液器材,，因为病人病情重，外周,血管不充盈,，使用的药液种类多，聚明胶肽属于,高渗溶液,，,多巴胺,是属于,发泡性药物,，中心静脉输液器材导管的末端到达,上腔静脉,而上腔静脉的,回血流量,是最快的。,Thank you!,返回封面,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,