神经内科常见症状示范课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,神经内科常见症状,神经内科常见症状,1,（优选）神经内科常见症状,（优选）神经内科常见症状,2,1、头晕的相关概念,2、机体平衡的解剖生理,3、发病机理,4、头晕的分类,5、常见的疾病,6、问诊和体检的主要内容,1、头晕的相关概念,3,一、头晕与眩晕的概念,眩晕是一种对自身或外界物体的运动性幻觉。感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重。,头晕仅表现为头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。,失衡不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难,头重脚轻漂浮、晕或摇摆感,晕厥前的黑蒙感一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉,一、头晕与眩晕的概念眩晕是一种对自身或外界物体的运动性幻觉。,4,神经内科常见症状示范课件,5,二、感受机体平衡的解剖生理,平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质皮质下的,整合作用,平衡三联,迷路前庭系统耳,视觉系统眼,本体觉系统颈,二、感受机体平衡的解剖生理平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质,6,神经内科常见症状示范课件,7,1、平衡三联,迷路前庭系统,，是机体维持平衡，和感知与外界,环境,间相互关系的结构,。,把头的直线和角运动力转换成反射性地控制体位和运动神经冲动,。,自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核，直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部，颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路,1、平衡三联迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外界环境间,8,1、平衡三联,视觉来自视网膜与协调眼球活动有关的冲动，为机体提供躯体的位置、运动机周围环境间关系的信息，利于维持平衡。,本体觉由体位、反射和随意运动引起，来自关节和肌肉的本体觉冲动，维持平衡（颈部来的冲动，对维持头和身体其他部位相对位置的平衡尤其重要）,1、平衡三联视觉来自视网膜与协调眼球活动有关的冲动，为机体提,9,2、内耳迷路,内耳迷路由,5,个感觉器官组成,两个球状囊和椭圆囊斑感受头部直线运动。耳石是埋于胶质中的钙质，由“斑”支持，静止和直线运动时，由重力作用改变位置。,三个半规管感受头部的角加速运动。附于半规管壁的“嵴”为半规管的感觉受体，管内液体的流动使这些受体活化,2、内耳迷路内耳迷路由5个感觉器官组成,10,神经内科常见症状示范课件,11,三、发病机理,1、,平衡三联中前庭系统、视觉、本体觉，三种,任,一受损，均可引起头晕。视觉、本体觉传送平衡信息，且与前庭系统联系密切。引起的头晕的程度轻、时间短。常被其他症状掩盖。,三、发病机理1、平衡三联中前庭系统、视觉、本体觉，三种任一受,12,三、发病机理,迷路前庭系统极易受累,前庭神经核是脑干中最大的核团，最易受损,该区血供深穿支较小，内听动脉的迷路支和小脑前下、后下动脉均为终动脉，血管腔突然地、甚至微小的改变，或血压下降，均可影响迷路前庭系统功能,。,三、发病机理迷路前庭系统极易受累,13,三、发病机理,2、,当异常兴奋的空间关系感觉冲动传入脑干时，能活化邻近的神经结构，影响到迷走神经运动背核和孤束核时，可致恶心、呕吐、出汗、面色苍白、心动过缓、血压下降等表现。,三、发病机理 2、当异常兴奋的空间关系感觉冲动传入脑干时,14,三、发病机理,3、前庭器官是产生病理性眩晕的主要原因。,眩晕综合征是前庭功能障碍表现。,眩晕、迷走兴奋表现（恶心、呕吐）,眼球震颤、平衡障碍和共济失调,三、发病机理3、前庭器官是产生病理性眩晕的主要原因。,15,前庭神经核是脑干中最大的核团，最易受损,颈椎病与PCI的关系：不大,垂直半规管(后半规管和上半规管)BPPVDixHallpike位置试验,又称内耳眩晕病，多于50岁左右起病。,2、机体平衡的解剖生理,5D:dizziness(头晕),diplopia(复视),dysphasia(构音障碍),drop attack(跌倒发作),dystaxia(共济失调),平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质皮质下的,又称内耳眩晕病，多于50岁左右起病。,受外界及情绪变化影响大,整合作用,常见为后半规管耳石和水平半规管耳石。,后半规管的改良的Epley方法,1)由于脑循环障碍引起的各种自觉症状（头重、头晕感等）波动性消长,晕厥前的黑蒙感一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉,前庭神经核是脑干中最大的核团，最易受损,慢性脑血管功能不全又称慢性脑循环不足（CCCI），是脑动脉硬化症的代名词。,眩晕是一种对自身或外界物体的运动性幻觉。,鉴于MRI弥散加权成像（DWIMRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变,且TIA与脑梗死的界限越来越模糊。,视觉、本体觉传送平衡信息，且与前庭系统联系密切。,临床表现为持续性眩晕、恶心、呕吐、持续眼震。,四、头晕的分类,前庭系统性眩晕,周围性（真性）,中枢性,非前庭系统,(,非特异,),性眩晕,前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等,前庭神经核是脑干中最大的核团，最易受损四、头晕的分类前庭系,16,神经内科常见症状示范课件,17,神经内科常见症状示范课件,18,五、头晕及眩晕常见的疾病,1、后循环缺血（PCI）,2、良性位置性眩晕（BPPV）,3、前庭神经元炎,4、美尼尔病,5、慢性脑供血不足,6、,精神心理性,7、,颈性眩晕,8、其他,五、头晕及眩晕常见的疾病1、后循环缺血（PCI）,19,后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成。主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。约占缺血性卒中的20%。,鉴于MRI弥散加权成像（DWIMRI）可发现约半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变,且TIA与脑梗死的界限越来越模糊。因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。,1、后循环缺血,（2006.09）,后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉，基底动脉和大脑后动脉组成,20,神经内科常见症状示范课件,21,后循环缺血的发病机制,动脉粥样硬化是PCI最主要的血管病理基础。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。,栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动脉起始段和基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。,穿支小动脉病变脂质透明病、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化等，好发于桥脑、中脑和丘脑。,后循环缺血的发病机制,22,症状头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。,体征眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶、Horner综合征等。,特征一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表现。,5D:dizziness(头晕),diplopia(复视),dysphasia(构音障碍),drop attack(跌倒发作),dystaxia(共济失调),症状头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复,23,2、良性位置性眩晕（BPPV）,又称内耳耳石症。为眩晕最常见的病因。,特发性或原发性的BPPV占5070%，愈后好。老化,、,内耳供血不足,、,头部外伤,、,中、内耳疾病,等,均可引起耳石脱落,2、良性位置性眩晕（BPPV）又称内耳耳石症。为眩晕最常见的,24,囊斑的超微结构,囊斑主由毛细胞构成,毛细胞上的,果冻样物质,为耳石膜,耳石膜上有耳石,囊斑的超,25,睡眠不足、疲劳、饮酒可为诱因。,临床特点处于某一特定的头位或体位时突发出现眩晕伴眼震。历时短暂（数十秒至1分钟），可伴恶心、呕吐。重复变换头位仍可诱发，但逐渐不再出现。无耳蜗症状。,常见为后半规管耳石和水平半规管耳石。,诊断旋转试验,治疗手法复位。,睡眠不足、疲劳、饮酒可为诱因。,26,垂直半规管(后半规管和上半规管)BPPVDixHallpike位置试验,垂直半规管(后半规管和上半规管)BPPVDixHallp,27,水平半规管,BPPV,的,仰卧位转头试验阳性,水平半规管BPPV的仰卧位转头试验阳性,28,反复发作性眩晕，每次数小时,视觉、本体觉传送平衡信息，且与前庭系统联系密切。,耳石是埋于胶质中的钙质，由“斑”支持，静止和直线运动时，由重力作用改变位置。,4)眼底动脉呈动脉硬化性改变,(4)年龄在60岁以上；,视觉系统眼,2、良性位置性眩晕（BPPV）,颈椎病与PCI的关系：不大,症状头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。,在过了1218个月后出现后续发作；,神经系统疾病眩晕型偏头痛、颅内肿瘤、小脑出血、脑干脑炎、脑寄生虫病、多发性硬化、延髓空洞症、药物源性眩晕、遗传性共济失调等。,5D:dizziness(头晕),diplopia(复视),dysphasia(构音障碍),drop attack(跌倒发作),dystaxia(共济失调),2、良性位置性眩晕（BPPV）,前庭神经核是脑干中最大的核团，最易受损,听力减退，随发作次数而明显，听力障碍多为单侧。,5D:dizziness(头晕),diplopia(复视),dysphasia(构音障碍),drop attack(跌倒发作),dystaxia(共济失调),1)由于脑循环障碍引起的各种自觉症状（头重、头晕感等）波动性消长,1、后循环缺血（2006.,失衡不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难,失衡不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难,头重脚轻漂浮、晕或摇摆感,治疗主要为手法复位。但须谨慎。,后半规管的,改良的Epley方法,反复发作性眩晕，每次数小时治疗主要为手法复位。但须谨慎。后半,29,水平半规管,BPPV,的,Babecue,翻滚复位,水平半规管BPPV的Babecue翻滚复位,30,3、前庭神经元,可能为病毒感染前庭周围器官、前庭神经元及前庭神经。,多于3050岁，病前有发热、上感或泌尿系感染史。表现为明显眩晕，转头可加剧，数小时至数日达到高峰，后渐减轻。,临床表现为持续性眩晕、恶心、呕吐、持续眼震。多无耳鸣、耳聋等。在过了1218个月后出现后续发作；后续发作多较轻，持续时间较短。,病程数日到6周。,3、前庭神经元可能为病毒感染前庭周围器官、前庭神经元及前庭神,31,又称内耳眩晕病，多于50岁左右起病。,临床特点表现为突发性旋转性眩晕、波动性耳聋、耳鸣三联征。,反复发作性眩晕，每次数小时,听力减退，随发作次数而明显，听力障碍多为单侧。,耳鸣,耳闷涨感,温度试验，半规管功能低下,4、梅尼埃病,又称内耳眩晕病，多于50岁左右起病。4、梅尼埃病,32,5、慢性脑供血不足,慢性脑血管功能不全又称慢性脑循环不足（CCCI），是脑动脉硬化症的代名词。,于1990年由日本学者提出，指由于脑动脉循环障碍引起的头重、头晕等自觉症状波动性消长，但临床表现和CT等影像学诊断均未发现有提示血管性或其他脑器质性病变的改变，而且也不属于短暂性脑缺血发作（TIA）范畴的一种疾病。,5、慢性脑供血不足慢性脑血管功能不全又称慢性脑循环不足（CC,33,诊断标准,1)由于脑循环障碍引起的各种自觉症状（头重、头晕感等）波动性消长,2)无脑部局灶性神经体征,3)多数伴有高血压,4)眼底动脉呈动脉硬化性改变,5)在脑灌流动脉可听到血管杂音。,另外还有(1)CT、MRI检查未见血管性器质性病变；(2)脑血管造影或经颅多普勒(TCD)检查等显示脑灌流动脉闭塞或狭窄改变；(3)脑循环测定显示脑血流减低；(4)年龄在60岁以上；(5)确切排除可引起上述自觉症状的其他疾病。,诊断标准,34,6、,精