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Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,室性早搏的诊断与治疗,1,室性早搏的诊断与治疗1,目 录,定义、流行病学,病因和机制,临床表现和诊断,分型、预后评估和危险分层,治疗策略和方法,2,目 录定义、流行病学2,定 义,即室性期前收缩，指,HIS,及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩,3,定 义即室性期前收缩，指HIS及分支以下心室肌的异位兴奋灶,流行病学,健康人和器质性心脏病患者均可发生,普通人群,1-4%,（,ECG,）,40-75%,（,Holter,）,随年龄增长，,75,岁，发病率高达,69%,。,男性比女性,40%,，成对室早高,60%,心律失常发病率：室早、房颤、房早,有昼夜节律变化，多在日间交感,N,兴奋性较高时,临床症状的有无或轻重与预后呈非平行关系,室早本身的特点与基础疾病共同决定预后,反应过度、如临大敌,4,流行病学健康人和器质性心脏病患者均可发生反应过度、如临大敌4,病 因,病因,无结构性心脏病者：精神紧张、过度劳累、过量烟酒、咖啡等均可诱发。,结构性心脏病者：冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂,其它：药物中毒、电解质紊乱,5,病 因病因5,室性早搏与心血管疾病,室早与冠心病：,心肌梗死（,MI,）最初,23,天中,VPB,的发生率可达,85%91%,，随病程的后延,VPB,的发生率显著下降,10%,左右。,1,月后,1,年内室早发生率约为,6.8%,有研究发现，冠心病病人的,VPB,检出率随心功能减退而增加，当,EF,小于,40%,时,VPB,的发生率为,15%18%,，而心功能正常者仅,5%7%,。,室早与左心功能不全：,Holter,显示随着,LVEF,下降，室早和短阵室速发生率上升，,CHD,伴,LVEF,正常患者室早发生率,5%,，伴,LVEF0.85,：相对安全。,同一患者同次或不同次心电图记录中，室早的指数可能不同,21,室早指数定义：早搏指数（Prematurity index,室早指数,A,条：室早的联律间期,400ms,，室早指数,0.95,B,条：室早的联律间期,350ms,，室早指数,0.83,，该次室早诱发了室颤。,22,室早指数A条：室早的联律间期400ms，室早指数0.9522,室早指数,收缩期,舒张期,A,B,机制,：,室早指数越小就越靠近心室收缩期的近侧，使其搏出量锐减，动脉压下降明显，引发升压反射时交感神经的活性则高，越容易引发恶性心律失常,舒张期室早：联律间期长，落入舒张期，其触发的收缩时已有舒张期的回流血，可向主动脉有效射血。,收缩期室早：心室刚收缩完，尚无充盈，胡不能向主动脉有效射血，主动脉压下降，激活交感神经，因此血流动力学的影响不同,23,室早指数收缩期舒张期AB机制：舒张期室早：联律间期长，落入舒,LOWN,分级,Lown,氏分级：,是针对,心肌梗死患者伴发室早,的危险分层，,级以下：,轻度室早，,级：,室早危险度高，有着较高的猝死预警意义，并应进行适当的干预性治疗。,24,LOWN分级Lown氏分级：是针对心肌梗死患者伴发室早的危险,Myerburg,分级,Myerburg,根据室早的频率和形态提出的危险度分级称为,Myerburg,分级，是一种较好的对慢性心脏病患者室早危险度的分级法。,25,Myerburg分级Myerburg根据室早的频率和形态提出,从室早起源部位上判断,发生于左心室、心尖部的室早以病理性多,发生于右心室的室早以生理 性居多。,据,Kenney,等报告，正常人所发生的室早76%来自右心室。,室早是否来源于心肌缺血部位,是,:,病理性,?,否,:,生理性,?,26,从室早起源部位上判断发生于左心室、心尖部的室早以病理性多,发,体表心电图判断起源,27,体表心电图判断起源27,治疗策略,观念更新：,纠正心律失常与病因治疗并重,对治疗终点的判断,注意抗心律失常药物的双重作用,衡量利弊得失选药,治疗原发病、去除诱因；非经典抗心律失常药物的应用：,ACEI,、,ARB,、他汀等，上游疗法。,CAST,教训，不能与频率减少为标准，重要的是改善预后，提高生存率，改善生活质量,注意致心律失常作用：正常心肌小，病态心肌致心律失常作用大（缺血、肥大、心衰）,危及生命的心律失常：有效性,不危及生命的心律失常：安全性,28,治疗策略观念更新：治疗原发病、去除诱因；非经典抗心律失常药物,非结构性心脏病室早的治疗,非结构性心脏病无症状室早不用治疗,；对于室早,10000,次,/24h,的患者,应做超声心动图和动态心电图随访复查,非结构性心脏病症状性室早的治疗：,原则上不用抗心律失常药物、,治疗目的,:,改善症状、宣传教育、去除诱因，若症状持续及阶段性左室收缩功能下降者，予药物治疗。,药物：,受体阻断剂或非二氢吡啶类,CCB,，仅,10,15%,患者抑制率,90%,，胺碘酮，参松养心胶囊,疗效的判定：,缓解症状，而非绝对以早搏减少为标准,29,非结构性心脏病室早的治疗非结构性心脏病无症状室早不用治疗；对,结构性心脏病室早的治疗,原则：,首先积极治疗原发病、去除诱发因素、抗心律失常药物的应用,；,根据不同的心脏病及心功能选药：,I,类药物：,Ia,类：基本不选用；,Ib,类：利多卡因、慢心律,副作用少；,Ic,类：心律平，疗效较好；副作用：抑制心功能及传导系统,II,类：,受体阻断剂：尤其适用于冠心病,III,类药：疗效好、用于其它药物无效时、复杂而严重的室早、但副作用比较多，代表药：索他络尔、氨碘酮,30,结构性心脏病室早的治疗原则：首先积极治疗原发病、去除诱发因素,室早性心肌病,定义：,由持续、频发室早引起患者心脏扩大及心功能下降，室早根除后心功能改善，心脏扩大逆转、排除其它心肌病。,室早负荷占,15,25%,与左室收缩功能不全有关,31,室早性心肌病定义：由持续、频发室早引起患者心脏扩大及心功能下,室早的专家建议和推荐,32,室早的专家建议和推荐32,结构性心脏病评估流程,33,结构性心脏病评估流程33,室性早搏诊治流程,34,室性早搏诊治流程34,总 结,室性早搏很常见,根据病史、体征、心电图特点分型,危险分层评估：室早指数,治疗依据是症状、有无结构性心脏病,35,总 结室性早搏很常见35,谢 谢,36,谢 谢36,
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