冠状动脉介入护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管介入治疗和护理,什么是介入治疗？其优点是什么？,介入治疗是一种微创性治疗-就是通过穿刺外周动脉送入特制的 导管、导丝等精密器械，在医学影像设备的引导下，对体内的病态血管进行诊断和局部治疗的方法。,心血管微创手术包括有冠状动脉介入术，起搏器安装术，射频消融消术,冠状动脉介入是通过穿刺外周动脉将导管送至主动脉根部或左右冠状动脉口推注造影剧剂使冠状动脉显影（,CAG,），从而明确冠状动脉是否病变，并在基础上进进行（,PTCA,）或（,STENT,），达到扩张狭窄的血管，使血流通畅，恢复病变心肌的血液供应的目的。,CAG+PTCA+STENT,统称,PCI,，,PCI,是当今治疗心绞痛，挽救急性心肌梗塞病人最为直接、迅速、可靠的方法，具有不开胸、不全麻、对病人创伤极小的优点。它的血管开通重建程度远高于药物治疗。,适应症,：,凡疑有冠状动脉病变者,者,禁忌症：,1、急性感染期,2、严重的出血性疾病,3、外周静脉血栓性静脉炎,4、严重肝肾损害者,5、严重心功能不全,6、造影剂过敏,7、严重心动过缓（临时起搏器保护下手术）,一、冠状动脉造影术,诊断冠心病的金标准,冠状动脉造影术是指向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅的冠状动脉显影的方法。,二、经皮腔内冠状动脉成形术(,PTCA),是采用,经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊以扩张狭窄部位，使血管内直径增大，血流增加的心导管治疗技术。,三、支架植入术,方法：,建立在,PTCA,基础上，以球囊扩张为,基本手段。将,金属支架植入狭窄或阻塞的血管,，是冠心病介入治疗新技术。,心导管室的设施,大型臂线造影机,DSA,系统,电生理仪,射频消融仪,除颤起搏监护仪,手术进行中,PTCA,前,PTCA,后,介入手术路径,股动脉穿刺,桡动脉穿刺,将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，在左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。,股动脉穿刺,术后穿刺口包扎方式,股动脉穿刺口予弹性绷带加压包扎,缺点：,需长时间仰卧、会出现腰背、腿部肌肉紧张酸痛、术肢疼痛、腹胀、排尿困难。,、长时间的卧床、术肢制动、砂袋压迫会造成血流缓慢，导致血栓形成,桡动脉穿刺,经桡动脉的优点,优点,局部血管出血并发症少,无须中断肝素治疗,术后无体位限制,缺点,桡动脉易痉挛,穿刺技术要高,冠状动脉介入术的护理,术前护理,:,1,。介绍手术目的，过程，签同意书。,2。了解双侧足背动脉搏动情况及桡动脉情况,3,。完善常规检查。,4,。术前碘试验及术区皮肤准备，抗菌素试验。,5,。术前,1,天床上排尿便训练,6,。术肢对侧建立静脉通路，更换手术衣服，除下饰品,7,。术前,4-6,小时禁食。,7,。术前用药准备：,择期,PTCA,术前准备,阿司匹林,0.1 1/,日,氯比格雷,75mg 1/,日,急诊,PTCA,术前药物准备,阿司匹林,0.3,氯比格雷,300-600mg,术后护理：,1,.,入住监护病房，持续心电、血压监护、密切病情观察，及时发现各种急性期并发症。常见并发症有急性血管闭塞，心肌再梗死，心包填塞，心源性休克，室颤。,2.,观察穿刺处血肿或活动性出血,桡动脉或双足背动脉搏动情况，肢端血运，皮温等。穿刺侧远端肢体感觉。,3,、术后绝对平卧24小时，术肢制动。,导管鞘保留期间，术侧肢体不可弯曲、抬高、移动、剧烈咳嗽、打喷嚏时应按压穿刺处，,一般术后46小时左右拔除血管鞘，拔管过程中 警惕 拔,管综合症的发生，拔管后予弹性绷带加压包扎,24,小时。,4,、术后无恶心、呕吐即可进食，,多喝水以助造影剂排出。观察排尿情况,9,5.,术后常用药物：,抗凝类药：,腹部皮下注射速避凝,(,针眼处应按压,10,分钟，局部禁止热敷）,口服泰嘉、波立维,抗生素类：以预防感染,6,。术后体位,PCI,术后的护理,患侧卧位,(,大于,90,）,永久性起搏器安装术,心脏起搏器系统由脉冲发生器（起搏器）,能量传输系统（电极），信号感知系统（感受器）,3,部分组成。,原理：是通过人工起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏,以带动心搏的治疗方法,主要治疗缓慢性心律失常。,安装永久性起搏器适应证,:,度,型或,度,AVB,药物或电解质紊乱等引起的症状性心动过缓,药物治疗无效或不宜用药物,/,电复律的快速性心律失常,心动过缓相关的尖端扭转性室速,病窦综合症,安装临时起搏适应证：,疑有窦房结功能障碍的心动过速复律前,外科大手术前（心动过缓史或高危部位手术）,心脏介入术前（高危病人）,永久起搏前的过渡,操作：不需开胸，一般局麻下行头静脉或锁骨下静脉，股静脉穿刺。用一般电极导管经穿刺静脉植入心房或心室。脉冲发生器（起搏器）埋藏于右侧或左侧胸前皮下组织,(,囊袋,),起搏心电图,术前准备,1,。知识宣教，介绍手术过程，方法，注意事项，情绪安慰 签同意书。完善相关检查。,2,。常规备皮（左或右侧颈胸，腋窝）,3,。抗菌素试验,4,。训练床上大小便，术前,6,小时禁食禁水，镇静,5,。术前下肢建立静脉通道，以便手术者操作，而右上肢用于测血压。,术后护理,1,。平卧,3,天，保证上身不动，避免高举，伸拉术臂,2,。进行,24,小时心电监护，观察心律和心率变化。,3,。观察局部血肿，渗血，,24,小时换药。,4,。术后常规,3,天测体温，应用抗生素防感染。,5,。观察并发症：,1,。起搏器囊袋出血或血肿,2,。血胸或气胸,3,。心脏穿孔,4,。感染,5,。起搏电极移位,6,。术后第,7,天拆线。,出院指导,1,。教会患者每天安静及未起床时自测脉搏并记录。,2,。如有心慌，心悸，头晕，心率低于出院时起搏器设定的频率时应到就近医院进行心电图检查。,3,。不做磁共振检查。不用电手术刀，手机应与起搏器保持,15cm,距离以上。,4,。避免碰撞术区，术侧上臂。避免过度牵拉。观察术区有无红肿破溃。,5,。术后,2,3,月需复查,1,次，此后每半年随诊一次。,6,嘱病人随身携带起搏器登记卡,射频消融术,射频消融术是经皮穿刺通过静脉或动脉血管送入心导管，利用射频能源在心内损毁靶点，以破坏心动过速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作的一种介入性治疗方法。,适应证：阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,房性心律失常,术前准备：,1.,向病人介绍射频消融手术的目的，方法及注意事项消除疑虑心理，签同意书。,2.,常规备皮范围右侧颈部，双侧腹股沟及会阴部。抗菌素试验。,3.,术前三天应停用各种抗心律失常药物，从而减少术中不能诱发心律失常的可能。,4.,术前一晚，训练床上大小便。,5.,术前,6,小时禁食，遵医嘱适当应用镇静药,6.,术前常规建立静脉通路，以保证术中用药。,7.,更换手术衣服，不穿内衣服。,术后护理：,1,术后心电监测,24,小时及观察生命体征的变化。,2,平卧,1224,小时，患侧肢体制动。穿刺静脉包扎,6,小时，动脉穿刺加压包扎,24,小时。,3,观察足背动脉搏动情况，肢体的温度，颜色，穿刺部位有无渗血和血肿。,4,观察并发症：房室传导阻滞 心包填塞 血栓形成,5,术后遵医嘱应用抗菌素及抗凝药。,