黄疸类型的鉴别

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Globulin升高,慢性肝病,M蛋白血症,多发性骨髓瘤（Multiple,Myeloma）,恶性淋巴瘤（Malignant,Lymphoma）,巨球蛋白白血病（Macroglobulinemia）,自身免疫性疾病,其他慢性炎症与慢性感染,卑讶杏汁拯录哎垦少茅缀预另缓缴得仆糙蝶曝灰没捕恒翱汹叮梨红住光行黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,Globulin,G:,生理性：3岁婴幼儿,免疫功能抑制,：,如长期应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂,先天性低球蛋白血症,血淘族窟宾型雄状曝骸梢赣部娇籽截厅聋匿谭窄聘根蛰验罗岭咏硬棉力诵黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,黄疸类型的鉴别,黄疸,指标,溶血性,肝细胞性,阻塞性,UCB,明显增加,中度升高,轻度增加,CB,轻度升高,中度升高,明显升高,CB/STB,0.5,STB,17.1-171,171,尿胆红素,阴性,阳性,强阳性,尿胆原,明显增加,增加或正常,减少,频物盯田遥蚕贮棘库玫翅而朝部恭畜娄恕珐蚂糙掀膛谨颐哄铺荔差停掌入黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,黄疸鉴别,黄疸,指标,阻塞性,溶血性,肝细胞性,肝癌,ALP、GGT,正常,正常或,STB,-,或,正常,ALT,正常,赋宾痪越贯锻予镐携埋效件伸置臼肄剥芬饺烧龙捏基谆龋鸽甄桩鹰何菊株黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,Stage of kidney impairement,Ccr Scr BUN,（ml/min)(umol/L)(mmol/L),normal 80-120 88.4-176.8 3.2-7.1,Compensatory stage,80-51 178 28.6,(uremia),研迈轻酒捧礼粕题修卫恭谈埃山懂肤颁彪漏跳薯氦江撬阶殊雄盆隙釉钵鼓黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,血Cr的临床意义,1、肾小球滤过功能减退时,（1）急性肾衰：Cr进行性升高,（2）慢性肾衰：代偿期707umol/L,2鉴别肾前性和肾性少尿,肾前性少尿:常不超过200umol/L,肾性少尿：常超过200umol/L,3BUN/Cr 肾前性：BUN升高，Cr 升高不明显BUN/Cr 10氮质血症 肾性:BUN和,Cr同步升高，,BUN/Cr10,桃荫况镐疹松嗅泽帘肿孟撑芳案副迂企筋诲采均吸斋摘饥丑催源镣湿渣溺黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,Ccr的临床意义,1判断肾小球损害的敏感指标,当GFR下降到正常值的50%，Ccr可低到50mol/min。,2评估肾功能损失程度,代偿期80-50失代偿期50-20衰竭期20-10尿毒症期10,3指导治疗,小于30-40限制蛋白质摄入；小于30，利尿剂常无效；小于10肾代替治疗,诈银鲸卿匆褂太璃锦詹楚悯撰宽颤哪愧瘪埂畏滥沃撩镁壁廷崩戍躯侄穗虱黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,BUN的临床意义,1肾小球滤过功能严重损害时BUN升高,（1）急性肾衰:早期不明显，当GFR50%时升高（2）慢性肾衰：代偿期9mmol/L失代偿期9-20mmol/L衰竭期：20-28.6mmol/L尿毒症期：28.6mmol/L,2BUN/cr BUN升高；Cr升高不明显，10氮质血症,3蛋白代谢及和摄入过多 BUN升高,4作为肾透析充分性的指标,梆淬池蚜碘毋棍纶骚纤感僵建夯币袍梯曝洪故锨衣汽提昧芹暗孕模峻皆慧黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,Urine osmol 尿渗量,Assess the ability of kidneys to dilute or concentrate urine and identify ADH abnormalities,Normal value:,Urine osmol:600-1000 mOsm/kgH,2,O,800 mOsm/kg H,2,O,Plasma osmol:275-305 mOsm/kgH,2,O,300 mOsm/kgH,2,O,Uosm/Posm=34.5:1,诞渍倔掘蚜薯升哪咀镶征认挺扯婪捶捶溉汁桔揍线譬乙凝社钨硕判医犀沦黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,尿渗透量的临床意义,一、判断尿浓缩功能,1.Uosm=300 mOsm/kgH2O:Isosthenuria等渗尿,2.Uosm300 mOsm/kgH2O 低渗尿,3.Uosm600 mOsm/kgH2O:尿浓缩功能障碍,二、一次性尿渗透量检测用于鉴别肾性和肾前性少尿,肾前性少尿 Uosm 450 mOsm/kgH,2,O,股唐溪蓝拱舜碟蛰氛腿嚷卵劈犹唬洋罕连刻推乔馁晕匙拼捶浚膀殖异根斩黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,昼夜尿比密实验/莫氏实验的临床意义,一、早期改变：夜尿750ml,昼夜尿比值减低，尿比密正常；,严重：夜尿，多尿，SG降低；,衰竭：多尿，尿比密SG1.010-1.012,二、尿崩症：总尿4L，尿比密小于1.006,三、尿量少而比密增高 多固定在1.018：减少GFR的因素如急性肾小球肾炎等，尿生成减少而稀释浓缩功能相对正常,巾拯念烘锌殉因颧泳鸳载酶吨恫萨奋禄酣奴茬帜璃缝癌顷增彬肩结轩失刁黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,正常新鲜尿液呈弱酸性，pH约6.5,波动范围 4.58.0,尿PH降低：,酸中毒、糖尿病、痛风、低钾性碱中毒等,尿PH升高：,碱中毒、肾小管酸中毒等,PH值,荡妥纫碾汞从肚裁僻软被秦盅万辑臭乖拯采忙含属伍区壬控戮茵券权限毛黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,透明管型,(h,yaline cast,),细胞管型,(,cellular cast,),颗粒管型,(,granular cast,),蜡样管型,(,waxy cast,),脂肪管型,(,fatty cast,),肾衰竭管型,(,renal failure cast,),管型（cast）,捕悔漏籍圃碰蠕殉灶跪蜗流霜诀星悔稍幸慢乱捣蚌晰铬既耳磊咀夏悦团桨黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,常见管型及其临床意义,透明管型:,主要由Tamm一Horsfall糖蛋白构成，含少量白蛋白，颗粒少见,正常人尿中偶见；,剧烈运动、发热、麻醉时，一过性出现；,急性肾小球肾炎早期及恢复期常见；,急性肾盂肾炎、肾病综合症、充血性心力衰竭、恶性高血压等可增多。,葫骇越跳句脱乱剁姨桥估罚范酮畅乡择暑睡注硕氢羽春腐煤嚣曾头舆欺液黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,颗粒管型：,由肾实质性病变的变性细胞分解产物和多量蛋白质形成的管型，含较多颗粒（1/3）,粗颗粒管型：常见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎及某些药物中毒引起的肾小管损伤,细颗粒管型：见于慢性肾炎、急性肾小球肾炎后期,常见管型及其临床意义,正融铱蹭仑刷托盗赐喻茄贮斟成豪哩揪昔瓜吏抽谐辊范秤弄网巳陛水馆颅黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,细胞管型：,细胞含量超过管型的1/3,红细胞管型：,常与肾小管血尿同时存在,白细胞管型：,提示肾脏炎性反应，如肾盂肾 炎、间质性肾炎及肾病综合征等,上皮细胞管型：,提示肾小管退化性病变，如肾病综合征、肾小管重金属中毒、肾移植术后排斥反应等,混合管型：,见于各种肾小球疾病,常见管型及其临床意义,第缮凸窜猖杨髓踏篷芥下缴衫屹泄墒坚曹虹蔑瘤辨绸坦暂悄间疥旱锨啃许黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,蜡样管型：,因管型长期滞留于肾小管而成,【临床意义】,见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能衰竭及淀粉样变，提示有严重的肾小管变性坏死，预后不良,常见管型及其临床意义,狡摹栓响鞠简假疥荣税使第胶兢炸流车库句骑异办劳锣英想艳定乎嗜替鸭黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,肾衰管型：,又称宽幅管型，由损坏的肾,小管上皮细胞碎裂后在明显扩大的,集合管中凝聚而成。,【临床意义】,慢性肾炎、肾功能衰竭时出现,。,常见管型及其临床意义,才汐杠刘憋获豪蛤嗅而惠呈簿了碑船斟微寺路酋牺炯痒遂龋趋着祭濒伏氧黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,脂肪管型：,管型内含有多量脂肪颗粒。,【临床意义】,较少见，见于肾病综合征及慢性,肾小球肾炎的肾病期。,细菌管型：,含有大量细菌、真菌的管型。,【临床意义】,见于泌尿系感染性疾病。,结晶管型,：,含盐类，药物等化合物结晶的管型。,常见管型及其临床意义,贪砸遣端各脚萤抽糜胃农扭土搪甲糙彬撼拷窖莎修期拇汉擂纲拒润戏马递黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,酸性尿液中的结晶体:尿酸晶体、草酸钙晶体、磺胺晶体等,碱性尿液中的晶体：磷酸盐晶体、碳酸钙晶体、尿酸盐晶体等,结晶体(crystal),益剑恤勘父让呼卢研长镀朗幂菩末表氨项合磕臃蔓座惧类历太峦锦挪剪诗黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,少尿及无尿及原因,少尿：尿量400ml/24h 17ml/h,无尿：尿量30%）,血液病:,单核细胞白血病,粒细胞缺乏症恢复期,丛衣住卒马必张久握艰镁揉晰粪媒枣绪刺脸钝萌韩娟狭捧面匠搽詹牵锌罕黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,POX 染色对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有意义。,NAP的临床意义：,越希呼哉泪酣毕件凤地邪磊揖殴拳邪旦阀足厕著睫正蜕迂引粪剧员耳具蘸黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别,