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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,牙周病的预防和疗效维护,口腔内科,牙周病的预防和疗效维护口腔内科,第一节,预防牙周病的基本原则,牙菌斑,+,局部刺激因素,牙龈炎,牙周炎,保持牙面清洁，消除牙龈炎症,是预防牙周病的关键,第一节预防牙周病的基本原则牙菌斑+局部刺激因素牙龈炎牙周炎保,牙龈炎的预防,?,病因明确,及时清除,菌斑，保持牙面清洁,?,612,个月,洁治术,?,已患牙龈炎,彻底洁,治术,牙龈炎的预防?病因明确及时清除菌斑，保持牙面清洁?612个,牙周炎的预防,?,多因素疾病,菌斑、咬合创伤、宿主反应、环,境因素、遗传等,?,消除牙龈炎症,最根本有效地手段,?,已患牙周炎,早诊断、早治疗,控制,（,control),?,定期专业维护治疗,控制菌斑及各种牙周病危险,因素，预防牙周病的复发,牙周炎的预防?多因素疾病菌斑、咬合创伤、宿主反应、环境因素、,第二节,疗效维护期的牙周支持治疗,Supportive periodontal therapy,SPT,牙周支持治疗,?,积极的牙周治疗结束后，进入维护阶段（,maint,enance phase),患者定期的复查，对其进行诊,断性监督，并及时采取必要和恰当的治疗，防,止牙周再感染和牙周炎的复发,?,又叫,维护期治疗,第二节疗效维护期的牙周支持治疗Supportive peri,牙周支持治疗的目的,Objectives,?,防止病情的进展和复发,?,防止种植体的丢失,?,减少牙齿丢失,?,诊断和处理期间出现的其他疾病或口腔疾病,牙周支持治疗的目的Objectives ?防止病情的进展和复,(,一）牙周支持治疗的必要性,1,.,牙周病的始发因素菌斑,牙菌斑是不断形成的,牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的菌斑不易清,除，因此有必要定期由专业人员进行彻底的清除,2.,积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌等，,可再度具有较强的致病力,(一）牙周支持治疗的必要性1.牙周病的始发因素菌斑牙菌斑,3.,牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失,仍可继续发展,4.,积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴,露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、,监控和治疗,3.牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展4,?,牙周手术后若不定期复查，极易复发,?,据报道,术后,5,年，无,SPT,者，,45%,回到治疗前状,态，定期,SPT,者，疗效可保持,10,年,?,SPT,是预防牙周病复发、维持牙周治疗长期疗效,唯一有效手段,?牙周手术后若不定期复查，极易复发?据报道术后5年，无SPT,（二）牙周支持治疗的内容,1.,对病情的评估,?,全身状况的了解,糖尿病、药物、吸烟、精神压,力,?,牙周组织的评估,（二）牙周支持治疗的内容1.对病情的评估?全身状况的了解糖尿,牙周组织评估,?,菌斑,?,探针后出血（,bleeding on probing,BOP),?,牙周袋深、附着水平,?,根分叉病变、牙松动度、咬合关系等,?,X,线片（,1,次,/612,个月）,?,微生物学检查,牙周组织评估?菌斑?探针后出血（bleeding on pr,牙周炎复发的临床指针,?,进行性附着丧失,?,牙周袋加深,?,探针出血或溢脓,?,牙齿松动度增加,?,X,线片显示牙槽骨丧失,牙周炎复发的临床指针?进行性附着丧失?牙周袋加深?探针出血或,2.,强化与患者的沟通与菌斑控制,?,提高患者对牙周病的认识，告知患者口腔状况及,治疗计划，树立维护牙周健康的信心，,?,菌斑控制,加强口腔卫生宣教,个人,定期专业人员,2.强化与患者的沟通与菌斑控制?提高患者对牙周病的认识，告知,3,.,实行必要的治疗,?,全口洁治，口腔卫生指导,?,及时发现和治疗菌斑滞留的因素,?,对有广泛的复发和加重者，重新制定全面的治疗,计划，进行系统治疗（告知患者牙周病的进展情,况和预后，配合纠正引起复发的危险因素）,3.实行必要的治疗?全口洁治，口腔卫生指导?及时发现和治疗菌,4,.,复查间隔期及治疗时间的确定,?,牙周积极治疗后的第,1,年，为重点时期,?,牙周积极治疗,6,个月内，修复和改建期,?,牙龈炎患者,612,个月,1,次,?,牙周炎患者初期,12,个月,1,次，,3,个月,1,次，,6,个月,4.复查间隔期及治疗时间的确定?牙周积极治疗后的第1年，为重,5.,牙周病患者的依从性及长期疗效,现状：,医患双方对维护治疗不够重视,?,原因：,医生,对,SPT,重要性认识不足,资源有限,患者,依从性差，认识不足，不了解牙周,治疗特点,受经济条件限制,5.牙周病患者的依从性及长期疗效现状：医患双方对维护治疗不够,解决办法,?,加强对维护治疗重要性的认识,?,加强宣教，调动患者的主动性,?,建立一个更有效的诊疗系统,解决办法?加强对维护治疗重要性的认识?加强宣教，调动患者的主,(,三）牙周病高危人群的预防和维护治疗,?,high risk group,高危人群,?,susceptible individual,易感个体,?,periodontal risk assessment,PRA,牙周风险评估,系统,(三）牙周病高危人群的预防和维护治疗?high risk g,基于主要的牙周危险因素，综合评估复发风险,?,BOP,百分比,25%,高,?,PD,5mm,4,个,低,8,个,高,?,失牙数,4,颗,低,8,颗,高,?,骨丧失量,/,年龄,0.5,低,1,高,?,全身系统疾病,糖尿病,有,高,?,环境因素,戒烟,5,年或不吸,低,20,支,/,日高,基于主要的牙周危险因素，综合评估复发风险?BOP百分比10,根据以上六个因素，作总评估：,?,低复发危险度：,6,个低度，或最多,1,个中度,?,中复发危险度：,至少,2,个中度，最多,1,个高度,?,高复发危险度：,至少,2,个在高度,根据以上六个因素，作总评估：?低复发危险度：6个低度，或最多,(,periodontal risk calculator,PRC),牙周风险指数,15,个等级，各级对应相应的医生和患者,?,PRC,对牙周炎的临床治疗和维护都有指导意义,?,针对病变的治疗模式,预防和保健模式,(periodontal risk calculator,P,
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