护理学基础呼吸的观察与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,生命体征,的观察与护理,第三节,呼吸的观察与护理,呼 吸,是机体在新陈代谢过程中，不断地从外界摄取氧气，排出二氧化碳，是机体与环境之间的气体交换过程,呼吸调节,呼吸中枢,呼吸的反射性调节,化学性调节,呼吸中枢,指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约,延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位,大脑皮质可随意控制呼吸运动,呼吸的反射性调节,肺牵张反射,：,由肺的扩张和回缩所引起的吸气抑制和兴奋的反射，称肺牵张反射,本体感受性反射,：,是呼吸肌本体感受器传人冲动参与维持正常呼吸。当呼吸道阻力增加时，可加强呼吸肌的收缩力量，使呼吸力量增强,防御性反射,：,包括咳嗽反射和喷嚏反射喉,气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时，可引起,咳嗽反射,鼻粘膜受到刺激时，可引起,喷嚏反射,以达到排除呼吸道刺激物和异物的目的,化学性调节,C0,2,对呼吸的刺激作用,：,血液中PaC0,2,降低可引起呼吸暂停；PaC0,2,升高可刺激外周和中枢的化学感受器，反射性引起呼吸加深加快，严重时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C0,2,麻醉导致呼吸停止,Pa0,2,降低可刺激外周化学感受器,，,反射性地引起呼吸加强；如Pa0,2,过低，则抑制呼吸，使呼吸减弱甚至停止,H,+,对呼吸的作用,：,升高H,+,时，对呼吸的影响和C0,2,类似，作用不如C0,2,明显,正常呼吸及其生理变化,正常呼吸频率、节律均匀平稳，呼吸运动可受意识的控制,成人呼吸频率为16-20次分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不力,呼吸与脉搏的比例为1：4,男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主,生理变化,年龄,：,年龄越小，呼吸频率越快。如新生儿呼吸约为44次,分,性别,：,同年龄的女性呼吸比男性稍快,活动,：,剧烈运动可使呼吸加深加快；休息和睡眠呼吸减慢,情绪,：,强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、等刺激呼吸中枢，导致屏气或呼吸加快,其它,：,环境温度升高或海拔增加，可使呼吸加深加快,异常呼吸的评估与护理,异常呼吸的评估,频率异常,节律异常,深浅度异常,声音异常,形态异常,呼吸困难,频率异常,呼吸过速,：,成人呼吸频率超过24次/分，称为呼吸增快。,多见于发热、甲状腺功能亢进或缺氧等。体温每升高1，呼吸频率增加3-4次/分。,呼吸过缓,：,成人呼吸频率低于10次/分，称为呼吸过缓。,多见于呼吸中枢受抑制，如颅脑疾病、安眠药中毒等,节律异常,潮式呼吸,：,又称陈-施呼吸,是一种周期性呼吸异常，周期约0.52秒钟。呼吸由逐渐浅慢以致暂停，然后呼吸逐渐加深加快，周而复始交替出现。,多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等,特点,：,呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒（有的长达3040秒）之后，又出现上述状态的呼吸，其形态如潮水起伏,潮式呼吸,发生机制：,由于呼吸中枢的兴奋性降低或严重缺氧时，血液正常浓度的C0,2,不能通过化学感受器引起呼吸中枢兴奋，使呼吸逐渐减弱以至暂停。,当呼吸暂停时，血液中C0,2,积聚，增高到一定程度后，通过颈动脉体和主动脉体的化学感受器反射性地刺激呼吸中枢，再次引起呼吸。,随着呼吸的进行，C0,2,的排出，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次变慢以致暂停，从而形成周期性呼吸异常,间断呼吸：,又称毕奥呼吸,表现,为呼吸与呼吸暂停现象交替出现,特点,有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸。二者交替出现。,产生机制,同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停止前出现。常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的患者,正常呼吸和异常呼吸,深浅度异常,深度呼吸：,又称库斯莫呼吸。是一种深长而规则的呼吸,发生机制,：机体内产酸过多，排出少，C0,2,潴留，使肺换气加深加快，以便排出体内较多的C0,2,调节血中的酸碱平衡。多见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒,浅快呼吸,：,是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。多见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病和濒死的患者,呼吸的观察及测量,1、潮式呼吸：潮水般起伏。,2、间断呼吸：呼吸和呼吸暂停交替出现。,3、深度呼吸：深而大。,声音异常,蝉鸣样呼吸,表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响，由于声带附近阻塞，使空气吸入发生困难。多见于喉头水肿、喉头异物等,鼾声呼吸,表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管或支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者,形态异常,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,：,正常女性以胸式呼吸为主。由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强,腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,：,正常男性及儿童以腹式呼吸为主。由于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤等，使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强,呼吸困难,呼吸频率、节律、深浅度的异常。主要由于气体交换不足，机体缺氧所致,表现,患者自感到氧气不足，胸闷、呼吸费力，不能平卧；可表现烦躁，张口耸肩，口唇、指（趾）甲发绀，鼻翼煽动等,特点,病因,常见病,吸气性,1、吸气困难，吸气时间延长。2、三凹3、吸气性哮鸣音。,上呼吸道狭窄、梗阻。,急性咽后壁脓肿、喉水肿、异物。,呼气性,1、呼气困难，呼气时间延长。2、呼气性哮鸣音。,下呼吸道梗阻。,肺气肿、支气管哮喘。,混合性,1、吸气、呼气均费力。2、呼吸频率增加、表浅。,广泛肺病变，使呼吸面积减少，影响肺换气功能。,重症肺炎、肺纤维化、大块肺不张、大量胸腔积液。,异常呼吸的护理措施,心理护理,消除患者的紧张、恐惧心理，主动配合治疗和护理,调节室内温湿度,保持空气新鲜，禁止吸烟,调整体位,根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量,保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物，可采用扣击、震颤拍背；体位引流；湿化、雾化痰液等方法，协助排痰，必要时给予吸痰,按医嘱给药,根据病情给予氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难,健康教育,指导有效咳嗽：取坐位或半坐位，放松双肩，上身前倾，协助固定胸腹部或手术伤口处，嘱深吸气后用力咳嗽1-2次，以咳出痰液，咳嗽间歇让患者休息,测量呼吸的方法,通过判断呼吸有无异常，可动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况为 协助诊断、治疗和护理提供依据,用物准备,带秒针表,记录本和笔,必要时备棉花,操作步骤及要点,观察患者胸部或腹部的起伏，测30秒X2，为每分 呼吸频率,呼吸不规则或婴幼儿应测1分钟,呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟,记录呼吸值：次/分,男性多为腹式呼吸，女性多为胸式呼吸，同时应观察呼吸的节律、深浅度、声音有无异常及呼吸困难的症状,注意事项,测呼吸时，使患者处于自然呼吸的状态，以保证测量的正确性,呼吸的记录,将测量后的呼吸，以数字的形式记录在体温单相应的呼吸时间拦内，相邻的两次呼吸上下交错书写，以便于查看,促进呼吸功能的护理措施,1、叩击：背隆掌空状态，由下而上，由外向内。,2、体位引流：置病人于特殊体位将肺与支气管所积存的分泌物，借助重力作用使其流入大支气管并咳出体外。患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。,3、有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，然后收缩胸腹肌，用力做爆破性咳嗽。,4、湿化和雾化。,5、吸痰。,6、吸氧。,