血气分析基础知识课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液气体分析和酸碱平衡测定,本溪市中心医院呼吸科 耿秀娟,内容提要,血气分析的标准条件,血气分析指标、参考值和临床意义,酸碱平衡失调的类型,血气分析的标准条件,海平面、大气压（,760mmHg,）,安静状态下,吸入室内空气（,FiO,2,21,）,除外心内解剖分流,血气分析指标、参考值和临床意义,反映氧合状态的指标：,PaO,2,、,P(A-a)O,2,(A-aDO,2,),、,SaO,2,、,O,2,Hb,、,HHb,、,COHb,、,MetHb,、,SulfHb,ctHb,反映酸碱状态的指标：,PaCO,2,、,HCO,3,-,、,CO,2,-CP,、,BB,、,BE,、,pH,pH,定义：血液中,H,+,浓度的负对数,H,+,平均,40mmol/L,参考值：,7.35,7.45,，平均,7.40,临床意义：,pH,正常：无酸碱失衡,代偿性酸碱失衡,混合性酸碱失衡,pH,异常：,pH 7.45,：碱血症,PH,与,H,+,对照表,PH 7.0 7.1 7.2 7.3,7.4,7.5,H,+,100 79 63 50,40,32,PaO,2,定义：血液中物理溶解的氧产生的压力,参考值：,95,100mmHg,预计值：,100,(,年龄,0.33)5mmHg,PaO,2,的临床意义,判断呼吸衰竭：,I,型呼衰：,PaO,2,60mmHg,II,型呼衰：,PaO,2,50mmHg,判断缺氧程度：,PaO,2,80,6,0mmHg,，轻度缺氧,PaO,2,60,40mmHg,，中度缺氧,PaO,2,40mmHg,，重度缺氧,PaO,2,20mmHg,，有氧代谢停止,PaO,2,的临床意义,判断,ALI/ARDS:,肺损伤,(ALI):,氧合指数,(PaO,2,/FiO,2,)200mmHg,急性呼吸窘迫综合征,(ARDS):,氧合指数,200mmHg,P(A-a)O2,（,A-aDO2,）,参考值：,15,20mmHg,高龄者,30mmHg,吸纯氧后,50mmHg,判断酸碱紊乱类型：,45mmHg,呼吸性酸中毒,45mmHg,肺泡通气不足,70mmHg,肺性脑病,HCO,3,-,定义：转运,CO,2,的数量，是化学结合的,CO,2,标准碳酸氢盐（,SB,）：,T 38,0,C,，,Hb,完全饱和，,PaCO,2,为,40mmHg,的标准状态下的血浆,HCO,3,-,浓度,实际碳酸氢盐（,AB,）：在实际,PaCO,2,、,SaO,2,条件下,测得的,HCO,3,-,浓度,参考值：,AB,SB 22,27mmol/L,平均,24mmol/L,HCO,3,-,的临床意义,AB,受呼吸和代谢两方面因素影响,ABSB,：提示,CO,2,潴留，呼吸性酸中毒,ABSB,：提示,CO,2,排除过多，呼吸性碱中毒,AB,和,SB,均,正常值：提示代谢性碱中毒,BB,（缓冲碱）,定义：血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和,是反映代谢因素的指标,BB,HCO,3,-,Buf,-,（,Hb,-,、,Pr,-,、,HPO,4,-,）,HCO,3,-,是,BB,的主要成分，约占,50,参考值：,45,55mmol/L,平均,50mmol/L,BB,的临床意义,反映机体对酸碱失衡时总的缓冲能力,不受呼吸因素、,CO,2,改变的影响,如果,Buf,-,稳定，,BB,：代谢性碱中毒,BB,：代谢性酸中毒,如果,BB,，而,HCO,3,-,正常,提,HCO,3,-,以外的碱储不足,BE,（碱剩余）,定义：标准条件下将全血用强酸或强碱滴 定至,pH 7.40,时所需要的酸或碱的量,参考值,：,0,2.3,mmol,/L,临床意义：只反映代谢性因素的指标,BE,正值增大：代谢性碱中毒,BE,负值增大：代谢性酸中毒,酸碱失衡的判断方法,1,核实结果是否有误差,Henderson,公式：,H,+,=24PCO,2,/HCO,3,_,酸碱失衡的判断方法,2,分清原发与继发变化,（,1,）,HCO3,、,PCO2,任一变量变化可引起另一变量同向代偿变化。,（,2,）原发失衡变化必大于代偿变化。,（,3,）分析单纯性和混合性酸碱失衡。,（,4,）用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。,（,5,）结合临床、病史综合判断。,常用酸碱失衡预计代偿公式,原发,失衡,原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限,代酸,HCO3,PCO2,PCO2=1.5,HCO3+82 10mmHg,代碱,HCO3,PCO2,PCO2=0.9,HCO35 55mmHg,呼酸,PCO2,HCO3,急性升高,34mmol/L,慢性,HCO3=,0.35,PCO2,5.58,45,呼碱,PCO2,HCO3,急性,HCO3,=0.2,PCO2,2.5 18,慢性,HCO3,=0.49,PCO2,1.72 15,酸碱平衡紊乱的类型,单纯型酸碱紊乱：呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒,混合型酸碱平衡紊乱,酸碱一致的混合型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱,酸碱混合型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸,三重酸碱失衡,代谢性酸中毒,概念：血液中,HCO,3,-,浓度原发性降低,临床见于：休克、肺水肿、心搏骤停、重度贫血、,糖尿病酮症、酸中毒、饥饿、酒精中毒、,尿毒症、小肠和胆道瘘管、肠道吸引术等,血气改变：,HCO,3,-,pH,或正常,BE,负值增大,PaCO,2,轻度或正常，,PaO,2,正常或,血,K,+,阴离子间隙,(AG),AG=Na,+,(Cl,-,+HCO3,-,),=140,(104+24,）,=12 4,mmol,/L,正常值,:8,16,mmol,/L,举例：一溺水患者,PH7.33,PO,2,34mmHg,PCO2 33mmHg,HCO3 18.1mmol/L,Na,132mmol/L,Cl,96mmol/L,分析,422433/17.4,AG=17.9,16,高,AG,代酸,代谢性碱中毒,概念：血液中,HCO,3,-,浓度原发性增高,临床见于：幽门梗阻、原发性和继发性醛固酮增多 症、,Cushing,s,综合征、长期用利尿剂、不适当的使用碱性药等,血气改变：,HCO,3,-,pH,或正常,PaCO,2,轻度,BE,正值增大，,PaO,2,正常或,血,K,+,血,Cl,-,呼吸性酸中毒,概念：血液中,H,2,CO,3,原发性增高,为各种原因造成的肺泡通气不足所致,分类：急性呼吸性酸中毒,慢性呼吸性酸中毒,急性呼吸性酸中毒,临床见于：重症哮喘急性发作、气道异物阻塞、喉头 水肿、溺水、肺水肿、气胸、呼吸中枢抑制等,血气改变：,PaCO,2,pH,正常或,HCO,3,-,轻 度,BE,正常，,PaO,2,SaO,2,K,+,或正常,慢性呼吸性酸中毒,临床见于：,COPD,、肺心病、呼吸肌麻痹、脑出血等,血气改变：,PaCO,2,pH,HCO,3,-,ABSB,BE,正值增大,PaO,2,SaO,2,Cl,-,K,+,或 正常,呼吸性碱中毒,概念：血液中,H,2,CO,3,浓度原发性降低,为各种原因造成的肺泡通气过度所致,分类：急性呼吸性碱中毒,慢性呼吸性碱中毒,急性呼吸性碱中毒,临床见于：哮喘急性发作、,ARDS,、急性间质性肺泡炎、重症肺炎、呼吸机使用不当、脑炎、癔病等,血气改变：,PaCO,2,pH,HCO,3,-,轻度,PaO,2,正常或，血,Ca,+,慢性呼吸性碱中毒,临床见于：慢性肺间质纤维化长期缺氧,血气改变：,PaCO,2,pH,HCO,3,-,AB,上述结果为合并代碱,呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,临床见于：重症哮喘、重症肺炎、,肺间质纤维化等疾病严重缺氧或,合并休克、糖尿病酮症、肾衰等,血气改变：常见,pH,或正常，,PaCO,2,，,HCO,3,-,三重酸碱失衡,呼吸性酸中毒合并高,AG,型代酸和代碱,血气改变,p H,，,PaCO,2,，,AB,、,SB,、,BB,BE,正值，,AG,，,CL,呼吸性碱中毒合并高,AG,型代酸和代碱,血气,p H,，,PaCO,2,，,AB,、,SB,、,BB,，,AG,举例一,入院诊断糖尿病合并大叶肺炎。,PH7.39,、,PaCO,2,24mmHg,、,HCO,3,14mmol/L,（,应用代偿公式,）,PH7.39,、,PaCO,2,24mmHg,、,HCO,3,14mmol/L,解读：,PH,正常，,HCO,3,24,，,PaCO,2,1.5,HCO3+82,1.5,14+82,2731,mmHg,（,24,）,故为代酸并呼碱,举例二,慢性肺心病伴心功能衰竭患者。经静脉滴入抗生素和使用利尿剂治疗。,PH7.40,、,PaCO,2,67mmHg,、,HCO,3,40mmol/L,（应用代偿公式）,PH7.40,、,PaCO,2,67mmHg,、,HCO,3,40mmol/L,解,读：,HCO3=,0.35,PCO2,5.58,预计,HCO,3,=,正常,HCO,3,+,HCO3,=24+9.45,5.58,=2839,mmol/L,（,40,）,故诊断呼酸并代碱,举例三,患者突然发生气急。,PH7.50,、,PaCO,2,29mmHg,、,HCO,3,23mmol/L,举例四,间断性呕吐,1,周。,PH7.48,、,PaCO,2,48mmHg,、,HCO,3,36mmol/L,举例五,临床诊断急性胃肠炎伴呕吐和腹泻。,PH7.30,、,HCO,3,15mmol/L,、,AG10,mmol,/L,，,Cl-115mmol/L,.,THANK YOU,