慢性胃炎与促动力治疗进展概要课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢,性,胃,炎,与,促,动,力,治,展,疗,进,袁耀宗 教授,上海瑞金医院,慢性胃炎与促动力治展疗进,1,慢性胃炎的思考？,慢性胃炎与消化不良？,慢性胃炎的症状谱与胃动力障碍的关系？,慢性胃炎的病理生理与胃动力障碍的关系？,慢性胃炎消化不良的促动力剂治疗？,慢性胃炎的思考？慢性胃炎与消化不良？,2,慢性胃炎与消化不良,慢性胃炎是多种病因所致慢性胃黏膜炎症,慢性胃炎的临床表现主要为消化不良症状,慢性胃炎常有两组消化不良症状群,腹胀为主的症状：,上腹胀、早饱、恶心、呕吐,疼痛为主的症状：,上腹痛、烧灼感、反酸,慢性胃炎与消化不良慢性胃炎是多种病因所致慢性胃黏膜炎症,3,慢性胃炎与消化不良,慢性胃炎是病理性诊断,消化不良是功能性诊断,2000年井冈山标准指出：,评估慢性胃炎对人体的影响程度，是消化不良症状的有/无和严重程度。,全国慢性胃炎研讨会共识意见,2000中华医学会消化病学分会,慢性胃炎与消化不良慢性胃炎是病理性诊断全国慢性胃炎研讨会共识,4,慢性胃炎的思考？,慢性胃炎与消化不良？,慢性胃炎的症状谱与胃动力障碍的关系？,慢性胃炎的病理生理与胃动力障碍的关系？,国内促动力药研究荟萃,慢性胃炎的思考？慢性胃炎与消化不良？,5,慢性胃炎的调研症状谱,饱胀感,是慢性胃炎的,最常见症状,柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研，中华消化杂志，2006年第9期 602605页,慢性胃炎的调研症状谱饱胀感是慢性胃炎的最常见症状柯美云 慢,6,慢性胃炎的调研症状谱,上腹痛,是慢性胃炎的,第一主诉症状,柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研，中华消化杂志，2006年第9期 602605页,慢性胃炎的调研症状谱上腹痛是慢性胃炎的第一主诉症状柯美云,7,慢性胃炎的调研症状谱,慢性胃炎消化不良症状多于,餐后加重,，提示,与,动力障碍有关,柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研，中华消化杂志，2006年第9期 602605页,慢性胃炎的调研症状谱慢性胃炎消化不良症状多于餐后加重，提示,8,症状与黏膜损伤,P0.05,P0.05,两组间多数症状无差异性,柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研，中华消化杂志，2006年第9期 602605页,症状与黏膜损伤P0.05P0.05两组间多数症状无差异性,9,慢性胃炎的思考？,慢性胃炎与消化不良？,慢性胃炎的症状谱与胃动力障碍的关系？,慢性胃炎的病理生理与胃动力障碍的关系？,国内促动力药研究荟萃,慢性胃炎的思考？慢性胃炎与消化不良？,10,慢性胃炎的胃排空构成,44.7(70%),慢性胃炎患者5小时胃排空延缓占44.7%,柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研，中华消化杂志，2006年第9期 602605页,慢性胃炎的胃排空构成44.7(0.05,有或无胃黏膜糜烂的慢性胃炎患者胃排空延迟无差异，P0.05,柯美云 慢性胃炎患者消化不良症状，胃动力功能及有关因素的多中心调研，中华消化杂志，2006年第9期 602605页,胃黏膜糜烂与非糜烂胃排空比较P0.05有或无胃黏膜糜烂的慢,12,慢性胃炎与动力障碍,酸,心理障碍,HP,慢性胃炎,动力障碍,促动力剂,继发动力障碍相关？,传统观点,新思维,慢性胃炎与动力障碍酸心理障碍HP慢性胃炎动力障碍促动力剂继发,13,慢性胃炎的思考？,慢性胃炎的病理机制与胃动力障碍的关系？,动力失调与慢性胃炎,互为因果,，促进胃排空,有利于,改善胃炎症状和防止复发,慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见,中华医学会消化内镜分会，,2003,大连,慢性胃炎的思考？慢性胃炎的病理机制与胃动力障碍的关系？,14,小结-1,慢性胃炎消化不良症状群可以分两组,腹胀为主的症状,：,上腹胀、早饱、恶心、呕吐,疼痛为主的症状：上腹痛、烧灼感、反酸,慢性胃炎消化不良症状特征,饱胀最常见、上腹痛为第一主诉,症状在餐后加重,黏膜损害程度与症状严重程度无平行关系,小结-1慢性胃炎消化不良症状群可以分两组,15,小结-2,慢性胃炎存在胃动力障碍,慢性胃炎多有胃肠运动障碍（胃排空迟缓/反流）,胃排空延迟与黏膜损害程度无关,慢性胃炎和消化不良的关系,慢性胃炎是病理学诊断,消化不良是功能性诊治,小结-2慢性胃炎存在胃动力障碍,16,慢性胃炎的思考？,慢性胃炎与消化不良？,慢性胃炎的症状谱与胃动力障碍的关系？,慢性胃炎的病理生理与胃动力障碍的关系？,国内促动力药研究荟萃,慢性胃炎的思考？慢性胃炎与消化不良？,17,慢性胃炎消化不良治疗原则,消除消化不良症状,改善胃黏膜炎症,消除或削,攻击因子,增强胃黏膜,防御功能,促动力,其它,根除HP,抑酸或抗酸,新,角色,提高生活质量,慢性胃炎消化不良治疗原则消除消化不良症状消除或削增强胃黏膜促,18,国内促动力药研究荟萃,谢鹏雁多潘立酮和法莫替丁缓解慢性浅表性胃炎症状的疗效观察，,中国实用内科杂志，2005年5月第25卷第5期446447页,罗金燕多潘立酮治疗慢性胃炎疗效研究，,临床临床消化病杂志，2005年第17卷第2期 7982页,周吕吗丁啉在增强胃十二指肠协调运动中的作用,中华消化杂志，2006年第26卷第一期1014页,国内促动力药研究荟萃谢鹏雁多潘立酮和法莫替丁缓解慢性浅表性,19,吗丁啉,和抑酸药治疗慢性胃炎不同症状的疗效及疗程观察,多中心、随机、开放、平行对照试验,牵头单位：北京大学第一医院,协作单位：上海瑞金医院,上海长征医院,北京中日友好医院,北京积水潭医院,研究周期：2004年6-9月,吗丁啉和抑酸药治疗慢性胃炎不同症状的疗效及疗程观察多中,20,353例,饱胀症状为主的患者,174,例,疼痛症状为主的患者,179,例,353例,21,试验设计,：,多中心、随机、开放、平行对照,时间,(,周,),0 1 2,筛选期,治疗期,随访,V0 V1 V2,慢性浅表性胃炎,(,非活动性，粘,膜无糜烂和萎缩,),吗丁啉,法莫替丁,以疼痛症状为,主的患者,以腹胀症状为,主的患者,随,机,疗效评价,随,机,法莫替丁吗丁啉,吗丁啉法莫替丁,试验设计：多中心、随机、开放、平行对照时间(周),22,试验用药,吗丁啉：10mg/片，有效成份为多潘立酮，西安,杨森制药有限公司生产。,信法丁：20mg/片，有效成分为法莫替丁，上海,信谊药厂生产。,给药方法：,吗丁啉：每日3次，每次一片（10mg），用药2周,信法丁：每日2次，每次一片（20mg），用药2周,试验用药吗丁啉：10mg/片，有效成份为多潘立酮，西安,23,慢性胃炎与促动力治疗进展概要课件,24,慢性胃炎与促动力治疗进展概要课件,25,慢性胃炎与促动力治疗进展概要课件,26,慢性胃炎与促动力治疗进展概要课件,27,慢性胃炎与促动力治疗进展概要课件,28,慢性胃炎与促动力治疗进展概要课件,29,小结,慢性胃炎的促动力剂治疗,饱胀为主的患者：单药吗丁啉组疗效与联合用药组无差异（P,0.05）,疼痛为主的患者：吗丁啉联合用药组疗效优于单用法莫替丁组（P,0.01,）,吗丁啉治疗慢性胃炎上腹痛的疗效明显优于莫沙必利,（P,0.01,）,吗丁啉治疗慢性胃炎两周疗效明显优于一周（P,0.01,）,小结慢性胃炎的促动力剂治疗,30,