骨关节常见病x线诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨关节常见病的,X,线诊断,滨州医学院,骨关节常见病的X线诊断滨州医学院,第一节 化脓性骨髓炎,概述,1,、概念：,骨组织的化脓性炎，全骨炎,2,、致病菌：,溶血性金葡菌、乙型链球菌,第一节 化脓性骨髓炎概述1、概念：,3,、感染途径：,血源性感染,：全身其他部位疖、 痈、扁桃体炎,最常见,外源性感染：,外伤、战伤、医源性 （术后）,直接蔓延：,邻近软组织病变,3、感染途径：血源性感染：全身其他部位疖、 痈、扁,4,、发病情况：,多见于儿童、青少年，,10,岁以下最多见。好发于四肢长骨，且多原发于干骺端，而后向骨干及周围蔓延。,4、发病情况： 多见于儿童、青少年，10岁以下最多见。,5,、分类：,据病程和病理改变分为：,急性化脓性骨髓炎：,以,骨质破坏,为主,慢性化脓性骨髓炎：,以,骨质增生,为主，即以骨骼的,修复反应,为主。,5、分类：据病程和病理改变分为：急性化脓性骨髓炎：以骨,一、急性化脓性骨髓炎,（一）临床表现：,起病急，多由外伤诱发,1,、全身反应：,高热、寒战、全身酸痛乏力等全身中毒表现,2,、局部表现：,红、肿、热、痛，功能障碍,3,、实验室检查：,WBC,增多和,N,比例增高,一、急性化脓性骨髓炎（一）临床表现：起病急，多由外伤,（二）病理改变,1,、解剖：,生长发育期骨骼血供有：,骨骺动脉、干骺端动脉、滋养动脉和骨膜动脉。,干骺端生长快，有丰富血管网，且弯曲呈发卡状，血流缓慢，细菌易停留生长。,（二）病理改变1、解剖：生长发育期骨骼血供有：骨骺动,2,、病理：,致病菌多由滋养动脉进入骨内 （,1,）,细菌入血,-,滋养动脉,干骺端（停留增殖）,-,阻塞小血管,-,营养区骨组织缺血坏死、炎症反应,-,小脓肿（,WBC,吞噬细菌，细菌蛋白酶破坏,WBC,，坏死骨组织）,-,髓内压增高,-,更多血管受压,-,大脓肿,2、病理：致病菌多由滋养动脉进入骨内 （1） 细菌入血-,（,2,）扩散：,髓内压增高,-,脓液,-,骨膜下脓肿,-,刺 激骨外膜内层成骨细胞,-,骨膜反应骨膜下脓肿,-,软组织脓肿,-,皮肤窦道骨膜下脓肿,-,经哈佛氏管渥氏管,-,骨髓腔脓液,-,沿松质骨静脉、淋巴管,-,骨干,（2）扩散：髓内压增高-脓液-骨膜下脓肿-刺 激骨外,儿童：脓液,-,干骺部骨膜（位于关节囊内）,-,急性化脓性关节炎成人：脓液,-,穿破骨端,-,急性化脓,性关节炎,骨质血供破坏,-,骨质坏死,儿童：脓液-干骺部骨膜（位于关节囊内）-急性化脓性关节,（三）,X,线表现,1,、软组织肿胀：,出现在临床症状前两周内,（,1,）肌肉间隙模糊或消失（,2,）皮下组织与肌肉间的分界变模糊（,3,）皮下脂肪层内出现致密的条纹影 或网格状影,（三）X线表现1、软组织肿胀：出现在临床症状前两周内,骨关节常见病x线诊断课件,2,、骨质破坏：,（,1,）早期：干骺端松质骨内出现局 限性骨质疏松（,2,）干骺端多发散在小片状低密度 影区，边缘模糊（,3,）骨质破坏累及骨干,2/3,或全骨 干，可合并病理性骨折,2、骨质破坏：（1）早期：干骺端松质骨内出现局 限性,骨关节常见病x线诊断课件,3,、骨膜反应：,线状或带状密度不高的新生骨，与骨干平行。,4,、死骨：,沿骨长轴的条形骨块密度较高，与周围骨质分界清楚。,3、骨膜反应： 线状或带状密度不高的新生骨，与骨干平行,骨关节常见病x线诊断课件,二、慢性化脓性骨髓炎,多由急性化脓性骨髓炎发展而来，病理以骨质和骨膜增生为主，可有残存的局限性骨质破坏和死骨。,二、慢性化脓性骨髓炎 多由急性化脓性骨髓炎发展而,（一）临床表现：,局部疼痛，劳累后加重，可有经久不愈的瘘管,（一）临床表现： 局部疼痛，劳累后加重，可有经久不,（二）,X,线表现：,1,、明显广泛的骨质和骨膜增生：骨小梁增多、粗，骨皮质增厚，髓腔变窄或消失，骨干增粗，边缘不规则。,2,、骨质破坏：较局限，多呈圆形或椭圆形，边界清。,3,、死骨：密度较高的游离骨块，外包以脓液。,（二）,X,线表现：,1,、明显广泛的骨质和骨膜增生：,骨,小梁增多、粗，骨皮质增厚，髓,腔变窄或消失，骨干增粗，边缘,不规则。,2,、骨质破坏：,较局限，多呈圆形或,椭圆形，边界清。,3,、死骨：,密度较高的游离骨块，外,包以脓液。,（二）X线表现：1、明显广泛的骨质和骨膜增生：骨小梁增多、,术前,术后,术前术后,骨关节常见病x线诊断课件,三、特殊类型的化脓性骨髓炎,（一）慢性骨脓肿（,Brodie,氏脓肿）：,1,、概述：,发生于身体抵抗力特别强的病人，局限于长骨骨干、干骺端，以胫骨上下端，桡骨下端常见。,三、特殊类型的化脓性骨髓炎（一）慢性骨脓肿（Brodie氏,2,、,X,线表现：,常见于四肢长管状骨（股骨、桡骨、 肱骨、胫骨）的骨干或干骺端；圆形或椭圆形透亮区，长轴与骨长 径一致，周边有骨硬化围绕，边清 整齐；脓肿内偶有小死骨；多无骨膜增生。,2、X线表现：常见于四肢长管状骨（股骨、桡骨、 肱骨,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,（二）硬化性骨髓炎（,Garre,氏硬化 性骨髓炎）：,1,、低毒力感染，致病菌毒力较弱，故引起的骨质破坏范围较小，但周围骨质及内外骨膜长时间刺激明显增生硬化。,（二）硬化性骨髓炎（Garre氏硬化 性骨髓炎）,2,、好发于长管状骨的骨干或干骺 端，易累及胫骨、股骨，多见 于青少年,3,、低毒性感染：低毒性葡萄球菌 为常见的致病菌。,4,、临床表现为患骨局部疼痛和压痛。,2、好发于长管状骨的骨干或干骺 端，易累及胫骨、股骨，,5,、,X,线表现：,较大范围内骨密度增高，皮质增厚， 髓腔变窄或闭锁；骨外缘不规则，骨干变粗；无,/,轻微骨破坏；无死骨存在。,5、X线表现：较大范围内骨密度增高，皮质增厚， 髓腔,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,休 息,一 下,休 息,第二节 骨关节结核,概述：,骨关节结核是一种较常见的慢性病变，在病理上以,骨质破坏和骨质疏松,为主。是一种继发性病变，原发灶多在,肺内,，,TB,经血液到达骨关节后，易停留在,血供丰富及血流缓慢的关节滑膜及松质骨内（长骨的干骺端和脊椎骨的椎体内等）。,临床上骨关节结核,以脊椎,TB,最多见,，其次是,关节,TB,。发生于长骨的,TB,多位于,干骺端近骺线,处。,第二节 骨关节结核概述：,临床表现：全身表现：,低热、盗汗、乏力、 消瘦、食欲减退。,局部表现：,肿胀、疼痛、功能 障碍,实验室检查：,ESR,增高,临床表现：全身表现：低热、盗汗、乏力、 消瘦、食欲减,一、骨骺、干骺端结核：,青少年多见 发育期长骨结核病变多发生于,干骺端近骺线处或同时累及骨骼，,故名。原因是由于干骺端血流缓慢，,TB,菌易停留于此处引起。,TB,性病变对软骨的侵蚀破坏能力较强，故易破坏骺板累及骨骺。,一、骨骺、干骺端结核： 青少年多见 发育期长,X,线表现：,1,、骨质破坏：,干骺端近骺线处或 骑跨于骺线之上的圆形或椭圆 形骨缺损区，边缘清楚，无或 仅有轻度硬化。,2,、骨质疏松,3,、死骨：,较小，密度较低，边缘 模糊，呈泥沙状。,4,、软组织改变：,肿胀，脓肿形成， 窦道,-,局部皮肤内陷象。,X线表现：1、骨质破坏：干骺端近骺线处或 骑跨于骺线,骨关节常见病x线诊断课件,二、骨干结核：,可发生于短骨、长骨,1,、短骨骨干结核：,常多发，,5,岁，手足诸骨，以 第三指近中节指骨好发。,二、骨干结核： 可发生于短骨、长骨1、短骨骨干,X,线表现：,（,1,）骨内囊状破坏区，皮质变薄，骨 干膨胀（,2,）见多层状平行骨膜反应包绕骨干， 使骨干变粗，变形。,2,、长骨骨干结核：,少见，与短骨相似。,X线表现：（1）骨内囊状破坏区，皮质变薄，骨 干,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,三、关节结核,(,一,),骨型关节结核,较少见，多由骨骺干骺端结核向 关节方向发展累及关节所致。,X,线表现：,1,、骨骺干骺端结核的表现；,2,、关节骨质破坏；,3,、关节间隙不规则性变窄；,4,、关节周围软组织肿胀。,三、关节结核(一)骨型关节结核 较少见，多由骨骺干,骨关节常见病x线诊断课件,（二）滑膜型关节结核,较常见，多见于青年及成年。以,负重的大关节（髋、膝关节）常见,，,TB,由血液循环首先到达滑膜而发病。,（二）滑膜型关节结核 较常见，多见于青年及成年。,X,线表现：,1,、早期，关节囊和关节软组织肿胀， 关节间隙正常或增宽。,2,、关节骨端骨质疏松。 以上改变可持续半年或一年以上。,3,、关节间隙慢性进行性变窄（关节软骨破坏）；,X线表现：1、早期，关节囊和关节软组织肿胀， 关节间,4,、骨质破坏：,关节边缘部位向内发展的虫蚀状骨质缺损，关节对应部位同时受累。,5,、关节半脱位，出现关节内翻或外翻畸形。,6,、关节纤维性强直；,7,、关节周围软组织萎缩；,8,、病理性钙化。,4、骨质破坏：关节边缘部位向内发展的虫蚀状骨质缺损，关节对应,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,四、脊柱结核,是,骨关节结核的最常见者，好发于儿童青年，以,腰椎最多见,，其次是胸椎、颈椎，骶、尾椎少见。,1,、病理：,脊柱结核,多发于椎体,，很少累及椎弓。病变多开始于相邻两个椎体前部上下缘的骨松质内（该部位血流缓慢，椎体活动时前部易于受损伤），进而破坏椎体缘、间盘。,四、脊柱结核 是骨关节结核的最常见者，好发于儿童青年,2,、,X,线表现：,（,1,）骨质破坏：,相邻两个椎体的相邻部位的骨质疏松，也可以是多个椎体，以前缘破坏最重。,（,2,）椎间隙变窄或消失：,前部出现较早较重。,（,3,）变形：,椎体正位变扁或楔形变、侧位前窄后宽楔形变,脊柱正位侧弯，侧位后突畸形。,2、X线表现：（1）骨质破坏：相邻两个椎体的相邻部位的骨质,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,（,4,）椎旁脓肿形成：,腰大,肌脓肿：腰大肌轮廓不请或 弧形突出。胸椎：以病变椎体为中心局限性 梭形软组织肿胀边缘清楚。颈椎：侧位咽后壁软组织增厚， 弧形前突,（4）椎旁脓肿形成：腰大肌脓肿：腰大肌轮廓不请或,骨关节常见病x线诊断课件,看会夕阳,看会夕阳,第三节 骨肿瘤,概述：,骨肿瘤是骨骼的常见病，分为,原发性和转移性,两大类，原发性又分为,良恶性,两类。,X,线检查不仅可以显示有无肿瘤，而且在多数情况下可判断良恶性及肿瘤侵犯的范围。,在骨肿瘤中，,原发性转移性，良性恶性，,在良性骨肿瘤中，,以骨软骨瘤最,多见。,第三节 骨肿瘤概述： 骨肿瘤是骨骼的,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断如表：,鉴别点,良性,恶性,生长情况,生长缓慢，不侵及临近组织，但可引起压迫移位,无转移,生长迅速，易侵及临近组织，器官,有转移,局部骨变化,呈膨胀性骨破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性,呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨,骨膜增生,一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏,多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤侵犯破坏,周围软组织变化,多无肿胀或肿块影，如有肿块，其边缘清楚,长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清,良恶性骨肿瘤的鉴别诊断如表：鉴别点良性恶性生长情况生长缓慢,一、骨软骨瘤（外生性骨疣）,有单发和多发两种。 单发者较小，无遗传性，不影响骨骼的发育； 多发者有遗传性，可长的较大，影响骨骼的发育，而造成骨骼畸形。,一、骨软骨瘤（外生性骨疣） 有单发和多发两种。,（一）发生：,一般认为是骺板软骨细胞的横向移位或异常增殖所致，故有以下特点：,1,、只发生于软骨化骨的骨骼；,2,、只发生于生长发育期的骨骼；,3,、骨发育完成，肿瘤也停止生长。,（一）发生： 一般认为是骺板软骨细胞的横向移位或,（二）组成：,骨组织构成瘤体基底；软骨位于肿瘤的顶端，呈球面 状，称软骨帽；纤维包膜：,位于肿瘤的四周，深层含成软骨细胞，可不断形成软骨，软骨成分钙化骨化，故肿瘤不断长大。,（二）组成：骨组织构成瘤体基底；软骨位于肿瘤的顶端，,（三）,X,线表现：,1,、干骺端骨性突起：,背向关节生长，悬垂状、柄状、 菜花状；其皮质与小梁分别于母骨之相应 结构相连。,2,、软骨帽钙化：,呈环状、半环状、颗粒状或斑片状致密影，边缘清楚、锐利。,（三）X线表现：1、干骺端骨性突起：背向关节生长，悬垂,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,3,、邻近骨骼受压变形移位，或压迫 性骨缺损。,4,、发生于扁骨者多表现为较扁平的 骨性突起。,5,、多发性：,干骺端多个骨性突起， 干骺端粗短，扭曲变形。,6,、骨软骨瘤的恶性征象：,软骨帽棉 絮状钙化或骨化，瘤体骨质破坏， 软组织肿块。,3、邻近骨骼受压变形移位，或压迫 性骨缺损。4、发生,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,术前,术后,术前术后,骨关节常见病x线诊断课件,二、骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤亦是一种常见的骨肿瘤，约,3/4,病例发生于,20,40,岁的成年人，,好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端最多见，,其次是胫骨上端及桡骨远端，此三处约占全部病例的,60,70%,。,二、骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤亦是一种常见的骨肿瘤，约,（一）病理,1,、组成：,多核巨细胞、基质细胞。,2,、分级：,级：细胞分化基本正常,-,良性,级：细胞分化较差,-,生长活跃,级：细胞分化极差,-,属恶性,（一）病理1、组成：多核巨细胞、基质细胞。2、分级：,注：,骨巨细胞瘤的组织学特性与生物学特性并不完全相符，如有的病例显微镜下检查细胞分化正常，但临床上有恶性表现：如局部疼痛明显甚至可有远处转移。因此说骨巨细胞瘤是一种属性特殊的骨肿瘤，其,诊断需要依据临床、病理及,X,线相结合。,注：骨巨细胞瘤的组织学特性与生物学特性并不完全相符，如有的病,（二）,X,线表现,骨端局限性破坏区，有以下特点：偏心；到边；横向生长；边缘毛糙：与周围健康骨界限不清楚；,（二）X线表现骨端局限性破坏区，有以下特点：偏心；,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,膨胀与泡沫：,良性者明显，恶性者不明显或无膨胀与泡沫，同时还可见骨质破坏区及软组织肿块；,恶性征象：,肿瘤迅速增大，与邻近骨皮质出现虫蚀状破坏或钙化的瘤体及骨化部分又出现吸收。,膨胀与泡沫： 良性者明显，恶性者不明显或无膨胀与泡沫,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,三、骨肉瘤,骨肉瘤是一种最常见的原发性恶性骨肿瘤。多发生于,10,25,岁的,青少年,，大约,3/4,的病例发生于,20,岁以下，好发于,四肢长骨干骺端,，以,股骨下端、胫骨上端最多见,（约占全部病例的,70%,80%,），其特点是恶性程度高，发展快，转移早（多向肺内转移），死亡率高。,三、骨肉瘤 骨肉瘤是一种最常见的原发性恶性骨肿瘤。多,（一）临床表现,1,、症状：主要是,疼痛,，早期为间歇性隐痛，以后渐变为持续性剧痛。,2,、体征：,肿胀或肿块，表浅静脉怒张，局部皮温升高；压痛，多很明显；功能障碍。,3,、实验室检查：,血碱性磷酸酶升高,（一）临床表现1、症状：主要是疼痛，早期为间歇性隐痛，以后,（二）病理改变,1,、组成：,肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组 织及肿瘤骨（或称瘤骨）。,2,、分型：,成骨型、溶骨型、混合型,（二）病理改变1、组成： 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样,（三）,X,线表现,1,、基本,X,线征象：,（,1,）骨质破坏（,2,）骨膜增生破坏 （,3,）肿瘤骨（,4,）软组织肿块,（三）X线表现1、基本X线征象：（1）骨质破坏（2）骨,2,、各型骨肉瘤的,X,线表现,（,1,）成骨型：,以,瘤骨,为主，轻微。早期：,骨内瘤骨,呈高密度的象牙质样 或低密度的棉絮状。,发展：,骨内瘤骨范围加大，密度增高,骨外软组织肿块，其内可见针 样瘤骨,骨膜反应明显,2、各型骨肉瘤的X线表现（1）成骨型：以瘤骨为主，轻微。,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,（,2,）溶骨型：,以,溶骨性破坏,为主，肿瘤骨少见。早期：骨质改变：,小范围的骨质缺损区，不 规则斑片状，边缘模糊；,骨膜改变：,线状或带状骨膜反应,（2）溶骨型： 以溶骨性破坏为主，肿瘤骨少见。早期,发展：骨质改变：,大片溶骨性骨质破坏，骨 皮质虫蚀状破坏消失，边缘模糊。,骨膜改变：,骨膜增生破坏，形成骨膜 三角；,软组织改变：,出现骨外软组织肿块， 大多无新骨形成。,发展：骨质改变：大片溶骨性骨质破坏，骨 皮质虫,骨关节常见病x线诊断课件,（,3,）混合型：,溶骨性骨质破坏,和,瘤骨,骨质改变：,溶骨性骨质破坏和瘤骨,骨膜改变：,骨膜增生破坏，形成骨膜 三角；,软组织改变：,出现骨外软组织肿块， 其内可见针样瘤骨。,（3）混合型： 溶骨性骨质破坏和瘤骨骨质改变：溶,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,骨关节常见病x线诊断课件,THE END !,THE END !,