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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/6/13 Wednesday,.,#,.,1,急性脑梗死溶栓治疗护理,.1急性脑梗死溶栓治疗护理,.,2,一、脑梗塞的定义,脑梗死：又称,缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的,60%-80%,。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均,12,秒即有一人中风，每,21,秒因中风死亡,1,人,.2一、脑梗塞的定义脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种原因引起,.,3,二、脑梗塞的分型,1.,全前循环梗死,2.,部分前循环梗死,3.,后循环梗死,4.,腔隙性脑梗死,.3二、脑梗塞的分型1.全前循环梗死2.部分前循环梗死3.后,.,4,三、脑梗塞的分类及病因,(,一,),非栓塞性脑梗塞的病因有：,1,动脉硬化,症在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血,栓。,2,动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形,成血栓。,3,高血压,可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于,附着和集聚而形成血栓。,4,血液病,红细胞增多症等易发生血栓。,5,机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭,塞的改变。,.4三、脑梗塞的分类及病因(一)非栓塞性脑梗塞的病因有：,.,5,三、脑梗塞的分类及病因,(,二,),栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将,某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类：,1,心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生,物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如,风心病,、,心肌梗塞,、,先天性心脏病、心脏肿瘤、,心脏,手术等都易造成栓子脱落。尤,其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。,2,非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都,是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不,明的脑梗塞。,.5三、脑梗塞的分类及病因(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流,.,6,四、脑梗塞常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局,部供血不足，脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落，,随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂，血栓形成,。,.6四、脑梗塞常见的发病机制堵塞小动脉，造成脑组织局血凝块（,.,7,五、脑梗塞的危险因素,年龄（,60,岁以上的人发病率高）,性别（男性较女性多）,有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂血症及,TIA,病史,有无吸烟、酗酒。,.7五、脑梗塞的危险因素年龄（60岁以上的人发病率高）,.,8,六、临床表现,梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下：,(1),起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或,1,2,天内达到高峰。,(2),头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种,.8六、临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现,.,9,脑梗死是严重危及生命的急症,脑组织对缺血缺氧损害,非常敏感,!,30,秒,:,脑代谢发生改变,1,分钟,:,神经元功能活动停止,5,分钟,:,脑梗死,.9脑梗死是严重危及生命的急症脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!,.,10,七、溶栓治疗,溶栓治疗,是脑梗死,有效的治疗方法,之一,作用,:,恢复梗死区血流灌注,减轻神经元损伤,挽救缺血半暗带,关键,:,抓住治疗时机,掌握适应症,选择适当的药物,.10七、溶栓治疗溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一,.,11,七、溶栓治疗,适 应 症,发病,6,小时内，最好,3,小时内，,部分病例可放宽,肌力,3,级以下或失语（,6NIHSS25,）,颈内动脉系统（,TACI,和,PACI,）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（,POCI,）即使昏迷也不必禁忌,临床初步排除,TIA,和,LACI,CT,已排除颅内出血和早期大面积脑梗死,正常凝血状态,患者或家属签字同意者,.11七、溶栓治疗适 应 症发病6小时内，最好3小时内，部分,.,12,七、溶栓治疗,禁 忌 症,1,、既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近,3,月有头颅 外伤史；近,3,周有胃出血或泌尿系统出血史,；近,2,周有大型外科手术史；近,1,周内有不可压迫部位,的动脉穿刺史。,2,、近,3,个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔,隙性梗死，并未遗留神经功能体征。,3,、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据,4,、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形,、颅内肿瘤,.12七、溶栓治疗禁 忌 症 1、既往有颅内出血，包括可疑,.,13,七、溶栓治疗,禁 忌 症,5,、凝血功能异常,6,、口服抗凝药，且,INR,1.5,；,48,小时内接受,过肝素治疗（,APTT,超过正常范围）。,7,、血小板计数,100000,血糖,2.7mmol/L,8,、收缩压,180mmHg,或舒张压,100mmHg.,9,、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病,10,、妊娠,11,、不合作,.13七、溶栓治疗禁 忌 症 5、凝血功能异常,.,14,七、溶栓治疗,溶 栓 药 物 选 择,重组组织型纤溶酶原激活物（,rt-PA),-,爱通力（规格：,20mg/50mg),(,药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）,.14七、溶栓治疗溶 栓 药 物 选 择重组组织型纤溶酶原激,.,15,七、溶栓治疗,溶 栓 前 准 备,病情评估（意识、生命体征）,1,2,3,4,抽血、建立静脉通道,心电监护,患者、家属的宣教及心理护理,.15七、溶栓治疗溶 栓 前 准 备病情评估（意识、生命体征,.,16,七、溶栓治疗,溶 栓 前 准 备,-,医 生,最快速度判断脑卒中,确定起病时间,体查（,OCSP,分型、生命体征、,NIHSS,）,开验单（血常规血型、凝血四项、生化,11,项、,ECG,、,CT,单）,.16七、溶栓治疗溶 栓 前 准 备-医 生最快速度判断,.,17,七、溶栓治疗,溶 栓 前 准 备,-,护 士,病情评估（意识、生命体征，,注意,GCS,评分和,R,通畅,）,抽血、建立静脉通道,心电监护,陪伴去做,CT,患者、家属的宣教及心理护理,.17七、溶栓治疗溶 栓 前 准 备-护 士病情评估（意,.,18,七、溶栓治疗,溶 栓 用 药,Rt-PA,（,3,小时内）,用量,：,0.9mg/Kg/,次（最高剂量不超过,90mg,）,用法,：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的,10,在,1-2,分钟内立即静脉推注，其余,90,在,60,分,钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管,.18七、溶栓治疗溶 栓 用 药Rt-PA（3小时内）,.,19,七、溶栓治疗,用 药 注 意事 项,用药前嘱病人解大小便,药品应放冰箱冷藏、避光保存,药液应现配现用,保证药物的剂量、用法正确,保证药物在规定时间内输注（,加强巡视、用调速器、,计算滴速,）,.19七、溶栓治疗用 药 注 意事 项用药前嘱病人解大小便,.,20,八、溶栓后的观察及护理,生命体征的检测,病情的变化检测,观察出血征象,防止损伤及出血,.20八、溶栓后的观察及护理生命体征的检测 病情的变化检测,.,21,八、溶栓后的观察及护理,1,、生命体征的检测,密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断,溶栓效果及病情进展,测血压：,q15min2h,，其后,q30min6h,，其后,60min16h,静脉溶栓后维持血压低于,8,5,/1,10,mmHg,；动脉溶栓后维持血压,低于,18,0,/1,05,mmHg,。,每,4h,测量体温,1,次，一旦体温增高，,立即采取降温措施,测脉搏和呼吸：,q1h12h,，其后,q2h12h,；其后据病情定,.21八、溶栓后的观察及护理1、生命体征的检测,.,22,八、溶栓后的观察及护理,2,、病情的变化检测,NIHSS,评分（用于评价患者神经功能指标）治疗前；治疗后,q1h6h,，其后,q3h72h,Bathel,指数、改良,Rankin,量表：治疗后,14,、,30,、,90,天,详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意,识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，,应立即通知医生。,仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静,脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静,脉阻塞）,.22八、溶栓后的观察及护理2、病情的变化检测,.,23,评分项目,得分,1a.,意识水平：,0 1 2 3,1b.,意识水平提问：,0 1 2,1c.,意识水平指令：,0 1 2,2.,凝视：,0 1 2,3.,视野,0 1 2 3,4.,面瘫：,0 1 2 3,5.6.,上下肢运动：,0 1 2 3 4,5a.,左上肢,5b.,右上肢,0 1 2 3 4,6a.,左下肢,6b.,右下肢,7.,共济失调：,0 1 2,8.,感觉：,0 1,9.,语言,:,0 1 2 3,10.,构音障碍：,0 1,11.,忽视症：,0 1 2,NIHSS,神经功能缺损评分,q1h6h,q3h72h,.23评分项目得分1a.意识水平：0 1 2 31b.意识水,.,24,八、溶栓后的观察及护理,3,、观察出血征象,皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血,消化道系统：胃出血、便血等,泌尿系统：血尿,颅内出血：意识障碍加深等，头颅,CT,检查,（,复查,CT,时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用,rt-PA,，即刻,CT,检查。其余在发病后24h复查,CT,。）,.24八、溶栓后的观察及护理3、观察出血征象,.,25,八、溶栓后的观察及护理,4,、防止损伤及出血,避免不必要的触及病人，,24,小时内绝对卧床，避免插胃管，用药,30,分钟内尽量避免插导尿管,尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压,5-10,分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。,.25八、溶栓后的观察及护理4、防止损伤及出血,.,26,八、溶栓后的观察及护理,5,、,过敏反应观察,用药后,45,分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。,.26八、溶栓后的观察及护理5、过敏反应观察,.,27,八、溶栓后的观察及护理,6,、良好沟通：将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对,病情做好治疗和预后的配合。,7,、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮,食，防止误吸。,8,、为降低患者的致残率，提高生活质量,，应制定适合患者的康复计划，并协,助患者有效的执行。,.27八、溶栓后的观察及护理6、良好沟通：将溶栓后未能达到的,.,28,八、溶栓后的观察及护理,9,、做好健康宣教,提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性,发病后立即就诊,力争在,3-4.5,小时治疗“时间窗”内溶栓,.28八、溶栓后的观察及护理9、做好健康宣教,.,29,八、溶栓后的观察及护理,颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）,全身出血,再闭塞,药物过敏,10,、并发症,皮肤黏膜,出血,、便血、血尿、牙龈出血或女病人经期延长等,发热、寒战、皮疹、瘙痒及过敏性休克,.29八、溶栓后的观察及护理10、并发症皮肤黏膜出血、便血、,.,30,十、早期康复治疗,1、康复应尽早进行,脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发,展，,48,小时后即可进行。,2、调动患者积极性,康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习”，要求患,者理解并积极投入。,3,、科学合理、循序渐进,、,持之以恒。,4,、重视和指导社区及家庭康复。,5,、注意言语、认知、心理、职业与社会职能等的康复。,强调心身整体康复！,.30十、早期康复治疗1、康复应尽早进行,.,31,十一、健康宣教,提高对脑
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