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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,移 植,移 植,一、移植概述,移植的概念,移植的发展史,移植的分类,移植的主要难题,一、移植概述移植的概念,移植的概念,将一个个体的细胞、组织或器官用手术或介入等方法，植入到自体或另一个体的同一或其他部位，以替代或增强原有细胞、组织或器官功能的一门医学技术，统称为,移植术。,移植的细胞、组织或器官称为,移植物,，提供移植物的个体称为,供者,、,供体,，接受移植物的个体称为,受者,、,受体,。,移植的概念 将一个个体的细胞、组织或器官用手术或介入等方,移植的发展史,1818，输全血就是最早的细胞移植,1954，活体供肾的肾移植成功-临床应用,20世纪60年代，第一代免疫抑制药物的问世及器官保存与吻合技术的改进-大发展,目前，实质性器官移植如肾、肝、心移植已经广泛开展,移植的发展史1818，输全血就是最早的细胞移植,移植的分类,自体移植和异体移植,原位移植和异位移植,同基因移植,（无排斥）,、同种异体移植,（会排斥）,和异种移植,（强烈排斥）,尸体供体移植和活体供体移植,细胞移植、组织移植和器官移植,移植的分类自体移植和异体移植,目前移植的主要难题,供者器官短缺成为移植的最大难题,移植排斥是移植成功的最大障碍,目前移植的主要难题 供者器官短缺成为移植的最大难题,二、移植免疫,移植抗原,免疫排斥,二、移植免疫 移植抗原,移植抗原,MHC分子-主要组织相容性复合物分子,mH抗原-次要组织相容性抗原,内皮糖蛋白-ABO血型抗原,移植抗原MHC分子-主要组织相容性复合物分子,免疫排斥的主要机制,细胞免疫,是排斥反应的主要效应,移植抗原,是排斥反应的主要物质,抗体也可介导排斥反应,免疫排斥的主要机制细胞免疫是排斥反应的主要效应,免疫排斥的分类,宿主抗移植物（HVG）,超急性排斥反应（HAR）,急性排斥反应（AR）,慢性排斥反应（CR）,移植物抗宿主（GVH）,免疫排斥的分类宿主抗移植物（HVG）,超急性排斥反应,最严重,数分钟或数小时，不超过24小时,只能预防，无法治疗，一旦发生，只能切除，重新移植。,超急性排斥反应最严重,急性排斥反应,最常见,任何时间段,一般在移植后数天至两周左右出现，80%-90%发生于移植后3个月内，在几周乃至术后一年内可多次重复出现,大剂量激素冲击或调整免疫抑制方案,急性排斥反应最常见,急性排斥反应的症状,突然发生寒战、高热,移植物肿大引起局部胀痛,一般情况变差，移植器官功能减退,急性排斥反应的症状突然发生寒战、高热,慢性排斥反应,是移植物功能丧失的常见原因,可发生在移植术后数月至数年,增加免疫抑制药物治疗常难奏效,慢性排斥反应是移植物功能丧失的常见原因,急性排斥反应的防治,防：组织配型,ABO血型配合、HLA配型、PRA检测、淋巴细胞毒交叉配合实验,治：免疫抑制剂,理想的治疗方案是既能成功地预防排斥反应，又不至于完全抑制机体的自身防御功能-,联合用药,急性排斥反应的防治 防：组织配型,抗免疫排斥三联用药,口服环孢素,5mg-8mg/,（,kg,d,）,口服霉酚酸酯,1g,，每日两次,泼尼松,50-100mg/d,，,3-6,个月后很快减量为每天,5-10mg,抗免疫排斥三联用药口服环孢素5mg-8mg/（kgd）,三、移植器官的获得,供者的选择,器官的切取,器官的保存,三、移植器官的获得供者的选择,供体的选择,免疫学方面的选择,其他方面的选择,供体的选择免疫学方面的选择,免疫学方面的选择,血型,淋巴细胞毒交叉配合试验,HLA,配型,免疫学方面的选择 血型,HLA,配型判断标准,国际标准是测定供者与受者类抗原HLA-A、B、C，类抗原HLA-DR，DQ和DP共6个位点的相容程度。,实际上，器官移植的配型主要涉及HLA-A，B和DR，其他抗原配型的相容程度对移植器官的存活并不具有重要的意义,HLA配型判断标准 国际标准是测定供者与受者类抗原HL,供体年龄的选择,肺、胰者不超过,55,岁,供心、肾、肝者分别不超过,60,岁、,65,岁、,70,岁,供体年龄的选择肺、胰者不超过55岁,供体的禁忌症,脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈,人类免疫缺陷病毒（,HIV,）感染,患恶性肿瘤（脑原发性恶性肿瘤除外）,采用乙、丙肝炎病毒感染和吸毒者的器官也应慎重。,供体的禁忌症脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈,器官的切取,切取器官的步骤包括：切开探查、游离器官、原位灌注、切取器官、缝合伤口、保存器官并运往移植中心,从同一个尸体供体，可以获取心、肝、肾、肺、胰腺、角膜等，分别移植于多个受体,器官的切取 切取器官的步骤包括：切开探查、游离器官、原位灌注,器官保存的分期,热缺血,时间,：血供终止,-,冷灌注开始，器官,短期内即趋向失去活力,冷缺血,时间,：冷灌注开始,-,恢复血供,器官保存的分期热缺血时间：血供终止-冷灌注开始，器官短期,器官保存的原则,低温：低温可以预防细胞肿胀、避免生化损伤,应用保存液：灌洗液（,0-4,）快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。最常用的是,UW,液,器官保存的原则 低温：低温可以预防细胞肿胀、避免生化损伤,UW,液保存器官的时限,可保存胰腺、肾达72小时，保存肝20-24小时,安全时限为：心5小时、肾40-50小时，胰腺10-20小时和肝脏12-15小时。,UW液保存器官的时限可保存胰腺、肾达72小时，保存肝20-2,四、常见的临床器官移植,肾移植,肝移植,心脏移植,胰腺移植,肺移植,小肠移植,四、常见的临床器官移植肾移植,肾移植的适应症,各种肾病（慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、糖尿病性肾小球硬化等）发展到慢性肾衰竭终末阶段（尿毒症期），经一般治疗无明显效果时，都是肾移植的适应证,肾移植的适应症 各种肾病（慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、,肾移植的术式,移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂动脉吻合，肾静脉与髂静脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱粘膜对粘膜吻合，以防止尿液回流。,肾移植的术式 移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂动脉吻合,肝移植的适应症,终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时,肝移植的适应症 终末期肝病，缺乏其他有效的治疗方法时,肝移植术式的分类,原位肝移植,背驮式肝移植,改良背驮式肝移植,劈离式肝移植,活体亲属供肝移植,减体积肝移植,异位辅助肝移植,肝移植术式的分类原位肝移植,胰腺移植的适应证,药物治疗无效的胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）,胰腺移植的适应证 药物治疗无效的胰岛素依赖型糖尿病（1,小肠移植的适应证,各种病因导致小肠广泛切除引起的短肠综合征,小肠移植的适应证 各种病因导致小肠广泛切除引起的短肠综,肺移植的适应证,终末期肺病，不适于药物和其他手术治疗或治疗失败者,肺移植的适应证 终末期肺病，不适于药物和其他手术治疗或,心脏移植的适应症,终末期心脏病，没有药物或其他手术方法治疗能够奏效者。,影响长期存活的主要障碍是植入心脏的冠状动脉硬化,心脏移植的适应症 终末期心脏病，没有药物或其他手术方法治,谢谢,!,谢谢!,
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