病毒性肝炎的详细课件

,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,病毒性肝炎,Viral Hepatitis,1,编辑版ppt,病毒性肝炎Viral Hepatitis1编辑版ppt,发 病 机 制,Pathogenesis,2,编辑版ppt,发 病 机 制Pathogenesis2编辑版ppt,甲型肝炎,HAV,胃肠道,血流,肝 脏,胆汁,肠道,粪便,HAV,大量繁殖,CD8,+,T细胞,免疫复合物,细胞因子,3,编辑版ppt,甲型肝炎HAV胃肠道血流肝 脏胆汁肠道粪便HAV 大量繁殖,肝 脏,HBV,吞噬细胞,CD8+,T,肝细胞,溶 解,B,细胞释放,抗,-HBs,慢性肝炎,肝硬化,肝细胞癌,病毒清除,携带状态,急性肝炎,暴发型肝炎,慢性肝衰竭,CD4+,T,乙型肝炎,1540%,急性肝衰竭,4,编辑版ppt,肝 脏HBV吞噬细胞CD8+T肝细胞B细胞释放慢性肝炎肝硬化,肝损伤主要原因：,CTL,反应、自身免疫,免疫机能正常：急性肝炎-,病毒清除,免疫机能低下,免疫耐受,病毒变异,免疫反应亢进：重型肝炎,乙型肝炎,病毒携带/慢性肝炎,5,编辑版ppt,肝损伤主要原因：CTL反应、自身免疫乙型肝炎病毒携带/慢性肝,肝细胞变性坏死,炎症细胞浸润,间质增生,肝细胞再生,基本病理变化,6,编辑版ppt,肝细胞变性坏死基本病理变化6编辑版ppt,临 床 表 现,Clinical manifestations,7,编辑版ppt,临 床 表 现Clinical manifestations,潜伏期,甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,范围,26,w,16m,2w6m,420w,29w,平均,4w,3m,4,0,d,6w,8,编辑版ppt,潜伏期甲型乙型丙型丁型戊型范围26w16m2w6m4,临床类型,急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型,慢性肝炎：轻度、中度、重度,重型肝炎：急性、亚急性、慢性重型,淤胆型肝炎：急性、慢性,肝炎肝硬化：活动性、静止性,9,编辑版ppt,临床类型急性肝炎：急性黄疸型、急性无黄疸型9编辑版ppt,急性肝炎,黄疸型,甲、戊型多见，总病程,1,4,个月,黄疸前期（平均,5,7d,）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，,黄疸期（,2,6,周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，一过性胆汁淤积；,恢复期（,1,2,月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常；,10,编辑版ppt,急性肝炎黄疸型甲、戊型多见，总病程14个月10编辑版p,11,编辑版ppt,11编辑版ppt,急性肝炎,无黄疸型,起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。,不易被发现，发生率高于黄疸型，为更重要的传染源。,12,编辑版ppt,急性肝炎无黄疸型起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的,慢性肝炎,常见于乙、丙、丁型肝炎,轻度慢性肝炎,中度慢性肝炎,重度慢性肝炎,病情轻，可有疲乏、纳差、肝区不适、肝,脾,肿大、,肝功能仅,1,或,2,项轻度异常。,明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，,肝功能反复,/,持续异常。,13,编辑版ppt,慢性肝炎 常见于乙、丙、丁型肝炎 病情轻，可有疲乏、纳差、,重型肝炎（肝衰竭）,占,0.2%0.5%,，病死率高。,病因及诱因复杂,肝衰竭症候群,重叠感染、妊娠、,HBV,前,C,区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。,极度乏力，严重消化道症状，神,经、精神症状,;,有明显出血现象，,PTA40,;,黄疸进行性加深，每天,TB,上升,17.1,mol/L,或TB170,mol/L;,14,编辑版ppt,重型肝炎（肝衰竭）占0.2%0.5%，病死率高。重叠感染,15,编辑版ppt,15编辑版ppt,根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类：,急性肝衰竭（,acute,liver failure,ALF,）,亚急性肝衰竭（,subacute liver failure,SALF,）,慢加急性（亚急性）肝衰竭,（,acute-on-chronic liver failure,ACLF,）,慢性肝衰竭,（,chronic liver failure,CLF,）,16,编辑版ppt,根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类：16编辑,淤胆型肝炎,毛细胆管炎型肝炎,急性淤胆型肝炎,慢性淤胆型肝炎,梗阻性黄疸,自觉症状轻,肝脏肿大,转氨酶轻度升高,PTA60%,17,编辑版ppt,淤胆型肝炎 毛细胆管炎型肝炎梗阻性黄疸17编辑版ppt,肝炎肝硬化,根据肝脏炎症情况分为两型,活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。,静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。,18,编辑版ppt,肝炎肝硬化 根据肝脏炎症情况分为两型18编辑版ppt,根据肝组织病理及临床表现分为两型,代偿性肝硬化,失代偿性肝硬化,中晚期肝硬化，明显肝功异常及失代偿征象，如ALB,35g/L,，,A/G,1.0,，TB,35,mol/L,，PTA,60%,。,腹水、肝性脑病及上消化道出血,肝炎肝硬化,早期肝硬化,无明显肝功能衰竭,无腹水、肝性脑病或上消化道出血,19,编辑版ppt,根据肝组织病理及临床表现分为两型中晚期肝硬化，明显肝功异常及,20,编辑版ppt,20编辑版ppt,肝性脑病,出血,肝肾综合征,继发感染,重型肝炎的严重并发症,21,编辑版ppt,肝性脑病重型肝炎的严重并发症21编辑版ppt,Examinations,实验室检查及辅助检查,22,编辑版ppt,Examinations实验室检查及辅助检查22编辑版ppt,常规检查,肝脏功能检查,病原学检查,影像学检查,肝脏活组织检查,临床类型,判断病原,了解病理,23,编辑版ppt,常规检查肝脏功能检查病原学检查影像学检查肝脏活组织检查临床类,常规检查,血常规,急性肝炎,肝硬化伴脾亢时三系细胞减少。,尿常规,尿胆红素和尿胆原：肝细胞性黄疸时两者均阳性,24,编辑版ppt,常规检查血常规24编辑版ppt,肝功能检查,反映肝细胞炎症,反映淤胆,提示肝脏储备,ALT,AST,ALP,-GT,CHE,血清酶,25,编辑版ppt,肝功能检查 反映肝细胞炎症反映淤胆提示肝脏储备ALTASTA,肝功能检查,血氨浓度,PTA,血清蛋白,胆红素,胆固醇,甲胎蛋白,合成代谢功 能,胆红素代谢,胆红素排泄,蛋白合成功能,凝血因子合成,26,编辑版ppt,肝功能检查 血氨浓度PTA血清蛋白胆红素胆固醇甲胎蛋白合成代,病原学检查,病原学,检 查,血 清,标志物,抗原抗体,系 统,核酸,肝组织,标志物,抗原,核酸,27,编辑版ppt,病原学检查病原学血 清抗原抗体核酸肝组织抗原核酸27编辑版p,肝炎型别,血清标志物,临床意义,甲肝,抗,-HAV IgM,抗,-HAV IgG,新近感染,既往感染,/,疫苗接种,丙肝,抗,-HCV,HCV RNA,现症感染,/,既往感染,活动性复制,丁肝,HDAg,抗,-HDV,感染标志,同抗,-HBc IgM/IgG,戊肝,抗,-HEV IgM,抗,-HEV IgG,现症感染,动态变化提示近期感染,病原学检查,28,编辑版ppt,肝炎型别血清标志物临床意义甲肝抗-HAV IgM 新近感染,HBV,血清标志物,临床意义,乙,肝,五,项,HBsAg,现症感染（急性,/,慢性）,抗,-HBs,既往感染,/,疫苗接种,HBeAg,活动性复制,抗,-HBe,复制,/,前,C,基因变异,抗,-HBcIgM,活动性复制,抗,-HBcIgG,既往感染,HBV DNA,活动性复制,29,编辑版ppt,HBV血清标志物临床意义HBsAg 现症感染（急性/慢性）,超声检查,动态观察肝脾的形态、大小、血管分布,观察胆囊大小、形态，胆囊壁的厚薄,探测有无腹水、有无肝内占位病变,显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大,影像学检查,30,编辑版ppt,超声检查影像学检查30编辑版ppt,复习思考题,HBV,感染的抗原抗体变化规律是怎样的？,病毒性肝炎的基本病理变化有哪些方面？,病毒性肝炎有哪些临床类型？,急黄肝临床表现特点是什么？,肝衰竭有哪些特征？,31,编辑版ppt,复习思考题HBV感染的抗原抗体变化规律是怎样的？31编辑版p,