腹部影像学诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹部影像学诊断课件,泌尿系统,同济大学附属东方医院影像科,郝 楠 馨,泌尿系统同济大学附属东方医院影像科郝 楠 馨,主要内容及要求,了解泌尿系统,X,线、,CT,检查方法。,了解泌尿系统解剖、生理及正常,X,线、,CT,表现。,了解泌尿系结石、结核、肿瘤的,X,线表现。,了解肾肿瘤和膀胱癌的,CT,表现。,主要内容及要求,影像学检查诊断要点,是临床诊断的重要手段，也常是选择治疗方法的主要依据。,能准确发现大多数疾病。,少数疾病，如急性肾小球肾炎、部分肾功能异常等，可无任何异常所见。,不同检查方法因病变类型而价值各异，应注意适应症。,影像学检查诊断要点,肾与输尿管,检查技术,（一）,X,线检查：,1.,腹部平片,2.,尿路造影,3.,动脉造影,（二）,CT,检查：,1.,平扫检查,2.,增强检查,（三）,MRI,检查：,1.,平扫检查,2.,增强检查,3.,磁共振尿路造影,肾与输尿管检查技术,（一）,X,线检查：,1.,腹部平片,2.,尿路造影,3.,动脉造影,（,1,）,腹主动脉造影,（,abdominal aortography,）,（,2,）,选择性肾动脉造影,（,selective renal arteriography,）,（二）,CT,检查：,1.,平扫检查,2.,增强检查,（三）,MRI,检查：,1.,平扫检查,2.,增强检查,3.,磁共振尿路造影,检查技术,（一）X线检查：检查技术,KUB,IVP,检查技术,KUBIVP检查技术,尿路造影,(1),排泄性尿路造影（,excretory urography,）,静脉性肾盂造影（,intravenous pyelography,IVP,）,(2),逆行性尿路造影（,retrograde urography,）,逆行性膀胱造影（,retrograde cystography,）,逆行性肾盂造影（,retrograde pyelography,）,检查技术,尿路造影检查技术,检查技术,检查技术,CT,增强检查,动脉期,皮髓质期（,40s,左右,）,实质期,平衡期（,150s,左右,）,排泄期,肾盂排泄期（,5,后,）,CT,尿路造影,（,CT urography,，,CTU,）,MRI,检查,平扫检查：常规用,SE,序列。,增强检查：顺磁性造影剂,Gd-DTPA,。,MR,尿路造影（,MR urography, MRU,）：,检查技术,CT增强检查检查技术,CT,增强检查,动脉期,皮髓质期（,40s,左右）,实质期,平衡期（,150s,左右）,排泄期,肾盂排泄期（,5,后）,CT,尿路造影,（,CT urography,，,CTU,）,MRI,检查,平扫检查：,常规用,SE,序列。,增强检查：,顺磁性造影剂,Gd-DTPA,。,MR,尿路造影,（,MR urography,MRU,）,检查技术,CT增强检查检查技术,肾脏正常解剖,肾脏正常解剖,影像观察与分析,正常表现,X,线检查,腹部平片,肾长径,12,13cm,， 宽,5,6cm,。,肾脊角,15,25,。,影像观察与分析正常表现X线检查腹部平片,影像观察与分析,正常表现,尿路造影,肾小盏分为体部（漏斗部）和穹隆部（小盏穹隆）。,肾大盏分为顶端、峡部和基底部。,肾盂略呈三角形，少数呈分支型或壶腹型。,X,线检查,影像观察与分析正常表现尿路造影X线检查,正常肾盂,壶腹型肾盂,分支型肾盂,影像观察与分析,正常表现,IVP,检查,正常肾盂壶腹型肾盂分支型肾盂影像观察与分析正常表现IVP检查,影像观察与分析,正常表现,动脉造影,腹主动脉造影,选择性肾动脉造影,X,线检查,影像观察与分析正常表现动脉造影X线检查,输尿管三个生理狭窄：,与肾盂相连处。,通过骨盆缘处。,进入膀胱壁处。,影像观察与分析,正常表现,输尿管三个生理狭窄：影像观察与分析正常表现,正常表现,影像观察与分析,CT,检查,肾盂充盈期,皮质强化期,平扫,实质强化期,正常表现影像观察与分析CT检查肾盂充盈期皮质强化期平扫实质强,正常表现,影像观察与分析,CTU,正常表现影像观察与分析CTU,腹腔动脉,CTA,影像观察与分析,正常表现,腹腔动脉CTA影像观察与分析正常表现,正常表现,影像观察与分析,MRI,检查,T2WI,T1WI,正常表现影像观察与分析MRI检查T2WIT1WI,影像观察与分析,正常表现,正常肾脏,MRI,增强检查,影像观察与分析正常表现正常肾脏MRI增强检查,MRU,影像观察与分析,正常表现,MRU影像观察与分析正常表现,影像观察与分析,基本病变,肾脏数目、大小、形态和位置。,肾脏肿块：,肿瘤、囊肿、脓肿和血肿。,异常钙化：,肾结核、肾癌和泌尿系结石。,肾盂、肾盏和输尿管异常：,梗阻和先天性发育异常。,肾血管异常：,管腔、形态、位置等。,影像观察与分析基本病变肾脏数目、大小、形态和位置。,肾脏占位性病变,IVP,影像观察与分析,基本病变,肾脏占位性病变IVP影像观察与分析基本病变,疾病诊断,肾和输尿管结石,（,renal and ureteral stone,）,结石梗阻可造成积水。,90,为阳性结石。,肾结石的典型表现为桑椹状、鹿角状和分层状。,输尿管结石多在生理狭窄处。,检查顺序：平片、,CT,、,MRI,。,结石,疾病诊断肾和输尿管结石结石梗阻可造成积水。结石,疾病诊断,结石,双肾结石,疾病诊断结石双肾结石,疾病诊断,结石,肾和输尿管结石,疾病诊断结石肾和输尿管结石,输尿管结石，中度肾积水,疾病诊断,结石,输尿管结石，中度肾积水疾病诊断结石,肾积水,轻度,中度,疾病诊断,结石,肾积水轻度中度疾病诊断结石,重度肾积水,疾病诊断,结石,重度肾积水疾病诊断结石,输尿管结石，肾盂积水,疾病诊断,结石,输尿管结石，肾盂积水疾病诊断结石,肾盂积水、灌注不良,疾病诊断,结石,肾盂积水、灌注不良疾病诊断结石,疾病诊断,结石,肾、输尿管积水,MRU,疾病诊断结石肾、输尿管积水MRU,疾病诊断,EWSL,前,EWSL,后,结石,多发肾结石,疾病诊断EWSL前EWSL后结石多发肾结石,肾结石,疾病诊断,结石,肾结石疾病诊断结石,铸形结石,铸形结石,疾病诊断,结石,铸形结石铸形结石疾病诊断结石,腹部影像学诊断课件,腹部影像学诊断课件,肾癌,（,renal carcinoma,）,疾病诊断,多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜。,血供丰富，常有坏死、出血和囊变，可有钙化。,CT,增强早期有明显不均匀强化。,可肾外侵犯、静脉瘤栓和淋巴结转移。,MRI,检查：,T1WI,上呈低信号，,T2WI,上呈混杂信号。,鉴别诊断：,1.,复杂囊肿；,2.,肾盂癌。,恶性肿瘤,肾癌疾病诊断多发生在肾上极或下极，瘤周可有假性包膜。恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,肾癌,疾病诊断恶性肿瘤肾癌,相对多血供肾癌,相对少血供肾癌,疾病诊断,恶性肿瘤,相对多血供肾癌相对少血供肾癌疾病诊断恶性肿瘤,肾癌,DP,AP,T1WI,T2WI,疾病诊断,恶性肿瘤,肾癌DPAPT1WIT2WI疾病诊断恶性肿瘤,肾癌，多血供，包膜,疾病诊断,恶性肿瘤,MRI,肾癌，多血供，包膜疾病诊断恶性肿瘤MRI,肾癌，多血供，包膜,疾病诊断,恶性肿瘤,肾癌，多血供，包膜疾病诊断恶性肿瘤,囊性肾癌，血供少,疾病诊断,恶性肿瘤,囊性肾癌，血供少疾病诊断恶性肿瘤,囊性肾癌,疾病诊断,恶性肿瘤,囊性肾癌疾病诊断恶性肿瘤,疾病诊断,肾盂癌,（,renal pelvic carcinoma,）,80,90,为移行细胞癌，又称乳头状癌。,可顺行种植在输尿管和膀胱壁上。,尿路造影示肾盂肾盏内不规则的充盈缺损。,CT,和,MRI,：,1.,肾窦区肿块，较大时可侵犯肾实质。,2.,增强有轻度强化。,3.,MRU,也可显示充盈缺损。,鉴别诊断：阴性结石和血块。,恶性肿瘤,疾病诊断肾盂癌8090为移行细胞癌，又称乳头状癌。恶性肿,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌,疾病诊断恶性肿瘤肾盂癌,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌疾病诊断恶性肿瘤,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌疾病诊断恶性肿瘤,肾盂癌,疾病诊断,恶性肿瘤,肾盂癌疾病诊断恶性肿瘤,疾病诊断,肾囊肿,（,renal cyst,）,囊肿,原因不明，多位于肾皮质内；良性，个别可合并肾癌或囊腺癌；发生率与年龄呈正比；透析者发生率高。,疾病诊断肾囊肿（renal cyst）囊肿原因不明，多位于肾,疾病诊断,单纯性肾囊肿,（,simple renal cyst,）,囊肿,疾病诊断单纯性肾囊肿（simple renal cyst）囊,疾病诊断,复杂性肾囊肿,（,complex renal cyst,）,肾钙乳囊肿。,囊肿,CT,T2WI,T1WI,增强,疾病诊断复杂性肾囊肿（complex renal cyst）,疾病诊断,多囊性肾病,（,多囊肾,）,（,polycystic renal disease,）,为遗传性疾病，成人型多见，常合并多囊肝。,中年后囊肿增多、增大，表现为腹部肿块、血尿、高血压，晚期发生尿毒症。,尿路造影：呈“蜘蛛足”状改变。,CT,和,MRI,：,1.,双肾布满大小不等囊肿；,2.,部分囊肿伴出血。,3.,残余肾实质难以识别。,囊肿,疾病诊断多囊性肾病（多囊肾）为遗传性疾病，成人型多见，常合并,（瑞士奶酪征,),：,1,、人群发生率,1/500,1000,。,2,、终末期肾病,5,10%,。,疾病诊断,囊肿,（瑞士奶酪征)：疾病诊断囊肿,疾病诊断,肾血管平滑肌脂肪瘤,（,renal angioleiomyolipoma,）,一般为孤立性，常见于中年女性。,20,并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。,肿瘤大小及构成组织比例差异巨大。,尿路造影：可无异常。,CT,和,MRI,：,1.,肾实质含脂肪的不均质肿块；,2.,可合并出血。,鉴别诊断：肾癌。,良性肿瘤,疾病诊断肾血管平滑肌脂肪瘤一般为孤立性，常见于中年女性。良性,多脂肪型,ALL,疾病诊断,良性肿瘤,多脂肪型ALL疾病诊断良性肿瘤,肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,肾错构瘤疾病诊断良性肿瘤,肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,肾错构瘤疾病诊断良性肿瘤,巨大肾错构瘤,疾病诊断,良性肿瘤,巨大肾错构瘤疾病诊断良性肿瘤,疾病诊断,结核,肾与输尿管结核,（,renal and ureteral tuberculosis,）,多为继发性。,感染自上而下，影像学表现复杂。,诊断主要依靠尿中查出结核杆菌及影像学检查表现。,疾病诊断结核肾与输尿管结核多为继发性。,输尿管结核,肾结核,疾病诊断,结核,输尿管结核肾结核疾病诊断结核,膀胱结核,疾病诊断,结核,膀胱结核疾病诊断结核,肾结核钙化,疾病诊断,结核,肾结核钙化疾病诊断结核,肾自截,疾病诊断,结核,肾自截疾病诊断结核,肾结核,疾病诊断,结核,肾结核疾病诊断结核,膀 胱,检查技术,（一）,X,线检查：,1.,腹部平片,2.,膀胱造影,（二）,CT,检查：,1.,平扫检查,2.,增强检查,（三）,MRI,检查：,1.,平扫检查,2.,增强检查,3.,磁共振尿路造影（,MR urography, MRU,）,膀 胱检查技术,影像观察与分析,正常表现,X,线检查,静脉石,影像观察与分析正常表现X线检查静脉石,影像观察与分析,正常表现,CT,检查,正常膀胱,影像观察与分析正常表现CT检查正常膀胱,正常表现,影像观察与分析,MRI,检查,T1WI,T2WI,增强,MRU,正常表现影像观察与分析MRI检查T1WIT2WI增强MRU,影像观察与分析,基本病变,膀胱大小、形态异常：,尿道梗阻、炎症、憩室。,膀胱壁增厚：,弥漫性：炎症、慢性梗阻。,局限性：肿瘤、炎症。,膀胱内团块：,肿瘤、血块、结石。,影像观察与分析基本病变膀胱大小、形态异常：,疾病诊断,膀胱结石,（,urinary bladder stone,）,主要见于男性，多为,10,岁以下儿童或老年人。,分原发和继发两种。,多为阳性结石，数目不等。,可改变位置，憩室内结石位置固定。,结石,疾病诊断膀胱结石主要见于男性，多为10岁以下儿童或老年人。结,膀胱结石,疾病诊断,结石,膀胱结石疾病诊断结石,疾病诊断,结石,膀胱多发结石,疾病诊断结石膀胱多发结石,膀胱癌,（,bladder carcinoma,）,疾病诊断,主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。,多呈乳头状生长，部分呈浸润性生长，通常单发。,膀胱造影：菜花状充盈缺损或局部膀胱壁僵硬。,CT,检查：,1.,易于发现病灶。,2.,能发现周围侵犯及淋巴结转移。,MRI,检查：还能确定肿瘤侵犯膀胱壁的深度。,鉴别诊断：,1.,结石；,2.,血块。,恶性肿瘤,膀胱癌疾病诊断主要为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱癌,疾病诊断恶性肿瘤膀胱癌,膀胱癌,32HU,43HU,78HU,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱癌32HU43HU78HU疾病诊断恶性肿瘤,膀胱乳头状瘤恶变，,M48,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱乳头状瘤恶变，M48疾病诊断恶性肿瘤,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱癌,疾病诊断恶性肿瘤膀胱癌,膀胱乳头状癌,2,级,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱乳头状癌2级疾病诊断恶性肿瘤,膀胱癌,疾病诊断,恶性肿瘤,膀胱癌疾病诊断恶性肿瘤,外生性膀胱癌,疾病诊断,恶性肿瘤,外生性膀胱癌疾病诊断恶性肿瘤,本次课的主要内容与难点,泌尿系统,X,线、,CT,检查方法。,泌尿系统正常,X,线、,CT,表现。,泌尿系结石、结核、肿瘤的,X,线表现。,肾肿瘤和膀胱癌的,CT,表现。,本次课的主要内容与难点,谢谢大家！,谢谢大家！,