小腿和踝关节运动损伤及康复课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小腿及踝关节,运动损伤及康复,褚立希教授,2017,年,4,月,6,日,小腿及踝关节褚立希教授,Content,1,胫骨应力性骨折,2,跟腱炎,3,慢性过度施力性腔室症候群,4,足底筋膜炎,5,踝扭伤,6,跖骨应力性骨折,Content1胫骨应力性骨折2 跟腱炎3慢性过度施力性腔室,2,1,Stress Fracture of Tibia,(,胫骨应力性骨折,),1Stress Fracture of Tibia,3,1,Stress Fracture of Tibia(,胫骨应力性骨折,),病因：,重复持久的纵向压应力对骨体的刺激；,肌肉持久强烈收缩对骨体的刺激。,症状：,出现症状所需时间：,2-3,周,活动时加重症状，休息时减轻,随着病程的发展，疼痛可持续几个小时，甚至夜间疼痛或加重，,预示着疼痛涉及到骨,活动后均有肿胀,(swelling),在胫骨内侧、内踝上,2-3,英尺处有压痛点伴随,/,不伴随肿胀,1Stress Fracture of Tibia(胫骨应力,4,2,Stress Fracture of Tibia(,胫骨应力性骨折,),诊断：,Percussion sign,：在骨,(,胫骨,),远端敲击，可在胫骨应力性骨折处产生疼痛；,tuning fork test(,音叉试验,),：与上述同理,治疗：,胫骨应力骨折的治疗取决于应力骨折的严重程度和位置,一般措施包括,RICE,拐杖及夹板的应用,胫骨应力骨折的额外治疗可能包括用于疼痛和物理治疗的非甾体抗炎药物,对于保守治疗无效的患者则需进行手术治疗,2Stress Fracture of Tibia(胫骨应力,5,2,Achilles Tendinitis(,跟腱炎,),2Achilles Tendinitis(跟腱炎),6,3,Achilles Tendinitis(,跟腱炎,),病因：,过度使用,过度用力背屈,(,小腿三头肌离心收缩,),小腿三头肌柔韧性较差,过度旋前,男性,女性，通常与重复性的或高负荷的运动相关，如打篮球、排球。,症状特点：,活动可加重疼痛，休息可减轻,评估时可发现有肿胀、痛点、被动背屈与主动跖屈时感不舒适,3Achilles Tendinitis(跟腱炎)病因：,7,5,Achilles Tendinitis(,跟腱炎,),正常解剖,跟腱长约,15cm,，是人体最粗大的肌腱，由小腿三头肌（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约,15cm,处融合形成。,跟腱没有滑液腱鞘，且在跟腱止点上方,2-6cm,区域无血管，易过度使用而受损，因此跟腱炎是运动员最常见的过度运动损伤。,5Achilles Tendinitis(跟腱炎)正常解剖,8,6,Achilles Tendinitis(,跟腱炎,),短期内可通过抬高脚跟以减少跟腱张力,非手术治疗：,软组织技术：按摩肌腱,肌筋膜技术：在小腿三头肌的肌腹处进行肌筋膜技术治疗,关节松动术：如距小腿关节背屈,/,跖屈，前,/,中足的内,/,外翻,小腿三头肌的向心,/,离心肌力训练,本体觉和神经肌肉控制训练：,slide board,或,wobble board,手术治疗：,慢性肌腱炎或肌腱内损伤需通过手术治疗,跟腱完全断裂需手术治疗,无论手术治疗还是非手术治疗，康复的重点均在于改善柔韧性、恢复正常肌力,治疗,wobble board,slide board,6Achilles Tendinitis(跟腱炎)短期内可通,9,7,Achilles Tendon Rupture(,跟腱断裂,),病因：,踝关节背伸忽然用力起跳，小腿三头肌急剧收缩，跟腱因单独承担过量载荷而断裂；,踝关节跖屈时坠落，跟腱因承担过高被动牵张力而断裂；,反复、持续的下肢剧烈运动致跟腱相对缺乏血供，加之疲劳使肌,-,腱限制机制失效,7Achilles Tendon Rupture(跟腱断裂),10,Achilles Tendon Rupture(,跟腱断裂,),特殊试验：,Thompson,试验：,患者俯卧位双足伸出于床边之外，检查者用手挤压小腿腓肠肌，正常情况下可引起足跖屈，如果未出现足跖屈，则提示跟腱韧带断裂。此试验是急性跟腱断裂的特异体征。,单足提跟征,:,患者单足站立，缓慢上提患足足跟，若足跟不能离开地面为阳性，说明跟腱完全断裂。,治疗：,手术修复,Achilles Tendon Rupture(跟腱断裂)特,11,Chronic Exertional Compartment Syndrome,慢性过度施力性腔室症候群,3,Chronic Exertional Compartment,12,Chronic Exertional Compartment Syndrome,(,慢性过度施力性腔室症候群,),正常解剖,筋膜间室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的密闭空间,8,Chronic Exertional Compartment,13,Anterior compartment,前室,背屈肌群：,胫前肌、趾长伸肌、踇长伸肌、,第三腓骨肌,胫前动脉,腓深神经,Lateral compartment,外侧室,腓骨长短肌,腓浅神经,Deep posterior compartment,后深室,跖屈和趾屈肌群：,胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌,胫后动脉和腓动脉,胫后神经,Superficial posterior compartment,后浅室,足跖屈肌：腓肠肌、跖肌、比目鱼肌,腓肠神经,9,Chronic Exertional Compartment Syndrome,(,慢性过度施力性腔室症候群,),背屈肌群：Lateral compartment 腓骨,14,10,肌筋膜室综合征由过度使用导致，其中前室、后深室较常见。,病因：,在密闭骨筋膜室内，训练时所产生的异常高的肌肉内压力,肌肉和神经缺血 肌肉坏死、神经麻痹,急性肌筋膜室综合征：一般涉及四个筋膜室，且须立即手术治疗释放压力，较少见,慢性肌筋膜室综合征：与急性相反，是非危急情况,Chronic Exertional Compartment Syndrome,(,慢性过度施力性腔室症候群,),10肌筋膜室综合征由过度使用导致，其中前室、后深室较常见。C,15,11,好发人群：,跑步、举重运动员,患者主诉：,训练时，疼痛逐渐加重，并阻碍进一步训练,诊断：,筋膜室内压力测试,(Whiteside,组织压力测试法,),静息状态：,15mmgh,训练状态：,30mmgh,训练结束后：结束后,5,分钟，压力未恢复到,20mmgh,Chronic Exertional Compartment Syndrome,(,慢性过度施力性腔室症候群,),11好发人群：跑步、举重运动员Chronic Exertio,16,12,治疗,治疗的重点放在：,受损间室的软组织手法,牵伸缺乏弹性的肌群,消除错误的训练方式方法,校正错误的生物力学对肌肉所造成的负荷,建议运动员在未感到疼痛前持续训练 休息,10,分钟 继续训练,如果疼痛加重，则立即停止训练，冰敷并抬高患侧腿,在症状未消除期间，可使用代替性的运动训练：自行车、游泳、水下步行,Chronic Exertional Compartment Syndrome,(,慢性过度施力性腔室症候群,),12治疗治疗的重点放在：Chronic Exertional,17,Plantar Fasciitis,(,足底筋膜炎,),4,Plantar Fasciitis(足底筋膜炎)4,18,13,Plantar Fasciitis(,足底筋膜炎,),正常解剖,13Plantar Fasciitis(足底筋膜炎)正常解剖,19,14,Plantar Fasciitis(,足底筋膜炎,),足底筋膜是支撑足纵弓的厚结缔组织,(,腱膜,),，从跟骨结节向前移动到跖骨的头部。,足底筋膜的反复压力可造成跟骨起点处的钙化，产生骨刺,(plantar calcaneal spur),定义：,是指足底筋膜与筋膜周围组织的无菌性炎症,病因：,急性损伤：足底筋膜过载引起急性损伤,慢性损伤,(,常见,),：过度的旋前,(pronation),，或长时间的旋前，引起足底筋膜起,点处的微损伤；或高足弓脚型，无法很好的驱散足底所受应力,好发人群：,长期站立和步行的工作人群,症状特点：,使症状加重的动作：在早晨踏下床的第一步、活动,(,包括爬楼梯、走路等,),使症状减轻的动作：休息,14Plantar Fasciitis(足底筋膜炎),20,15,Plantar Fasciitis(,足底筋膜炎,),治疗,分为短期目标与长期目标,短期目标：,控制跟骨起点处的炎症,释放对足底筋膜不适当的压力,长期目标：校正力学因素,15Plantar Fasciitis(足底筋膜炎)治疗分为,21,16,Plantar Fasciitis(,足底筋膜炎,),治疗,短期目标的治疗计划：,冰敷,+,横跨纤维按摩,(massage),休息,服用抗炎药,关节松动术,炎症消除前需非负重,长期目标的治疗计划,使用,Low-dry strapping,改善过度的旋前，若有效，则使用鞋内矫正装置,对于高足弓患者，选用可吸震的鞋内矫正装置,闭链运动、神经及本体觉控制运动,*,对功能性或结构性腿长差异的治疗也是必要的,Low-dry strapping,16Plantar Fasciitis(足底筋膜炎)治疗短期,22,Ankle Sprain,(,踝扭伤,),5,Ankle Sprain(踝扭伤)5,23,17,Ankle Sprain,正常解剖,17Ankle Sprain正常解剖,24,18,Ankle Sprain,在踝关节扭伤中：,有,70%-80%,的几率损伤,前距腓韧带,(anterior talofibular ligament),，,后距腓韧带,(posterior talofibular ligament),、跟腓韧带,(calcaneal fibular ligament),内侧的三角韧带,(,包括胫舟韧带、胫跟韧带、后胫距韧带,),较少损伤，一般在暴力性外翻,(,和踝关节外旋,),下可导致内踝三角韧带止点处的撕脱性骨折，而不损伤三角韧带。,18Ankle Sprain在踝关节扭伤中：,25,19,Ankle Sprain,患者主诉,损伤模式：,跖屈,-,内翻：前距腓韧带，可能伴随跟腓韧带的损伤,踝关节外旋,+,外翻：三角韧带损伤或内踝止点处撕脱性骨折，通常也伴随前胫腓韧带损伤,疼痛区域：有痛点，位于损伤部位,19Ankle Sprain患者主诉,26,韧带损伤分级：,Grade I,：轻度扭伤,(mild sprain),，韧带完整无关节活动过度,(no hypermobility),Grade II,：中度撕裂,(moderate tear),，部分韧带撕裂,轻度关节不稳,(instability),Grade III,：严重撕裂或完全断裂关节有中度或明显的关节活动过度,20,Ankle Sprain,20Ankle Sprain,27,21,Ankle Sprain,治疗,急性扭伤,(,无韧带损伤,),急性扭伤,(,韧带损伤,),Mild sprains,Moderate sprains and complete ruptures,3.,慢性习惯性踝扭伤,21Ankle Sprain治疗急性扭伤(无韧带损伤),28,急性扭伤,韧带无扭伤,减少韧带所受压力，促进愈合,脚踝捆绑,(ankle strapping),固定，减少活动对损伤韧带的轻度压力；,运用拐杖减少步行时的疼痛与压力。,RICE,原则：减少急性反应过程，以减少局部压力和蛋白水解细胞反应所产生的疼痛，及预防周围其他组织的损伤,冰敷,(Ice),：减少血流量和毛细血管静水压，以减少血液外渗,压力,(Compression),：施加局部外压，减少受损组织的空间，以