加强医德医风建设课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,加强医德医风建设 防范医疗纠纷,加强医德医风建设 防范医疗纠纷,1,患者的信赖是医院生存和发展的根本,医院提供的设备、技术、药品、服务、医疗费增加等引起的医疗纠纷大量增加，成为消费者投诉的十大热点之一。,“金杯、银杯，不如老百姓的口碑，金奖、银奖，不如老百姓的夸奖”，对一个医院而言，患者的信赖就是为之生存和发展的根本。,如何避免,：医疗护理事故、差错、接近差错、不良事件的发生呢？,患者的信赖是医院生存和发展的根本 医院提供的设备、技术、药,2,古今道德典范,英国的,南丁格尔,女士耗尽家产和自己的生命创建了护理事业；,白求恩,精神更是家喻户晓。,我国几十年来涌现了吕士才、赵雪芳、华益慰、吴登云和俞卓伟等无数医德、医风高尚的人民好医生。还有一大批医德高尚、成果卓著的医学家。,-这些典范为社会树立了医务人员的良好形象，为医务人员树立了学习的榜样，促进了国家的精神文明建设。,古今道德典范英国的南丁格尔女士耗尽家产和自己的生命创建了护理,3,中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法,第二条：,医德，即医务人员的职业道德，是医务人员应具备的思想品质，是医务人员与病人、社会以及医务人员之间关系的总和。,医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则。,中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法 第二条：,4,中华人民共和国,医务人员医德规范及实施办法（2）,第三条 医德规范如下：（一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，干方百计为病人解除病痛。（二）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。（五）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（六）互学互尊，团结协作。正确处理同行、同事间关系。（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精、不断更新知识，提高技术水平。,中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法（2）第三条 医德,5,医德规范是一面镜子,医德规范：,-是医务人员进行医疗活动的思想和行为准则，它就像是一面镜子，让我们在工作中能时刻对照自己的一举一动，谨言慎行。,医德规范是一面镜子医德规范：,6,遵守职业道德树立全局意识,医疗卫生服务行业是一个特殊的行业。它是由许许多多“,接力棒,”所构建成的一个与人的生命息息相关的整体。不论哪个“,接力棒,”出了问题，都有可能让顾客付出宝贵的生命作为代价。,我们医院的每一个人就是那一个个的“,接力棒,”的传递者，-每个医务人员，不论你是医生、护士、医技人员、医助、咨询师或是护工，都是医院这个整体的,重要一员,。,正是我们每个同事的共同配合,团结协作,这个集体才能够正常的运转，才能很好地履行为顾客服务的承诺.,遵守职业道德树立全局意识医疗卫生服务行业是一个特殊的行业。,7,医疗服务具有特殊性,医疗服务：,是一门辛苦的职业。经常熬夜至凌晨。有着白衣天使的称号。,我们要有首要观念。-最重要的不是金钱，不是其他，而是顾客的生命。,-顾客在鼓起勇气进入我们的手术室时，就已经将他的生命托付给了医院，这就是我们的责任，医院有义务将顾客治好。而不是因为自己的琐事耽误了顾客的时间。,医疗服务具有特殊性医疗服务：是一门辛苦的职业。经常熬夜至凌晨,8,当前医德医风存在的问题,（1）,部分医务人员把医疗服务视为商品交换，,不讲救死扶伤的人道主义医德观，不讲为顾客服务的宗旨，用等价交换原则看待医患关系，严重损坏了医务人员的形象。,医术不精，事业心、责任心不强。,个别医务人员事业心不强，有的满足于一般性的应付，上班无精打采，马马虎虎，对顾客缺乏感情，缺乏责任心；有的甚至酿成医疗事故，造成医患纠纷；有的给患者留下后遗症，带来终生痛苦,当前医德医风存在的问题（1）部分医务人员把医疗服务视为商品,9,当前医德医风存在的问题（2）,（2）,为医不廉，收受好处。,有的顾客总是怕医生不尽心，觉得送了红包心里才踏实，一些医护人员也就泰然笑纳。有的医生道德素质较差，暗示甚至索要好处。有的医生被医药代表买通，为了按一定比例获取提成乱施高价药。至于接受请客吃饭，收点土特产。,当前医德医风存在的问题（2）（2）为医不廉，收受好处。有的顾,10,当前医德医风存在的问题（3）,（3）,不平衡和消极埋怨的心理,。市场经济使一些行业在一定时期内有较大的赢利，社会上一部分人员收入过高，与医务人员的收入差距较大，一些医务人员产生了“,拿手术刀不如拿剃头刀的,”，知识廉价、医疗技术工作低人一等的不正常心态，这种心态在医务人员中有一定的市场。,当前医德医风存在的问题（3）（3）不平衡和消极埋怨的心理。市,11,中国医患关系现状,医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；,医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；,医患之间,互不信任，相互防备,。,我们如何面对患者呢？,中国医患关系现状医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；,12,一、理解患者 体现人性关怀,医患关系和谐关键,理解患者！,因为某一天，我们自己也可能成为患者。,调查表明：大部分投诉与医疗技术无关。,一、理解患者 体现人性关怀医患关系和谐关键,13,医患沟通的艺术,-大夫，我的病情严重吗？,-,很难说。,-,啊！,医患沟通的艺术,14,患者就医时的心理状态（1）,否认（讳疾忌医）,患病后原有角色、权利丧失，出现惆怅感，不愿意承认已发生的事实，总认为“生病”是不光彩的事。,医师要理解患者,，不要指责和批评，甚至说出“早干什么去了？”而要耐心帮助他们分析病因、治疗方法、积极治疗后的预期等，使他们对待疾病有“既来之，则安之”的态度，积极配合医师治疗。,患者就医时的心理状态（1）否认（讳疾忌医）,15,患者就医时的心理状态（2）,恐惧、焦虑,这种心理的产生，除了与疾病带来的生理上的不适和痛苦有关外，还可能源于常被医师忽视的、而被患者认为,很重的社会压力,不能上班、不能履行社会及家庭义务所产生的负疚感。,对此医者应表示同情、关怀与安慰。,出于恐惧和焦虑，,患者可能会对医疗结果抱有不现实的期望。,当医疗结果未达到其期望值时，不满与投诉随之产生。,患者就医时的心理状态（2）恐惧、焦虑,16,患者就医时的心理状态（3）,易产生愤怒情绪,其原因可能是多方面的，如,长时间候诊、交通不便、气候影响、经济压力、无助、社会歧视,等。而难于确诊、治疗的疾病或已有明确诊断却难以治愈的疾病，常使患者因产生无望的情绪而生怒。,如果医师对上述诸因素没有足够的重视，没有在接诊过程中有针对性地,解释、说明或鼓励,，以化解病人暂时的愤怒，应可能形成医患矛盾。,患者就医时的心理状态（3）易产生愤怒情绪,17,医患沟通存在的问题,据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投诉分析表明：,80医疗纠纷与医患沟通不到位有关，,只有不到20的案例与医疗技术有关。,打断患者说话：,72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟；,忽视患者心理：,医生只注意身体疾病，而不重视患者的心理感受；,研究表明：缺乏与患者沟通的医生更容易成被告。,医患沟通存在的问题据北京大学医学部研究生对三家综合医院医疗投,18,医患沟通的技巧-倾听,倾听,最重要也最基本的技巧,。医务人员必须尽可能耐心、充满同情地倾听病人的诉述，并有所反应。饱受各种痛苦折磨的病人，往往担心医务人员并没专心听他们的诉说。疑虑和抱怨多、说话倾向于重复的病人，尤其需要医务人员有耐心。不要干扰病人对身体症状和内心痛苦的诉说，尤其不可唐突地打断病人的谈话。,可以说，倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。,诊断的错误，病人对医嘱的不依从等，常常是医生倾听不够所致。,医患沟通的技巧-倾听倾听,19,二、知情同意及其纠纷防范,知情同意,开始于患者就医，贯穿整个医疗过程,患者知情不是目的，,而是其行使选择权和自决权的前提，在充分知情的基础上作出自我选择和决策，以保护其人身权和财产权是其知情的最终目的；,特别注意：签字问题,二、知情同意及其纠纷防范知情同意,20,知情同意书的签署,一般情况下，,应当由患者本人签署；,患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；,患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其,关系人,签字；,为抢救患者,，在法定代理人或者近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。,知情同意书的签署一般情况下，应当由患者本人签署；,21,医疗机构管理条例第33条,医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；,无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；,无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。,医疗机构管理条例第33条医疗机构施行手术、特殊检查或者,22,病历书写基本规范第10条,对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，,应当由患者本人,签署同意书,患者不具备完全民事行为能力时，,应当由其法定代理人,签字；,患者因病无法签字时，,应当由其近亲属,签字，没有近亲属的，,由其关系人,签字；,为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，,可由,医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。,病历书写基本规范第10条对按照有关规定需取得患者书面同,23,执业医师法第24条,第二十四条对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。,引发思考,病人签字的必要性：,尊重患者自我决定权；,家属签字的合理性：,中国传统观念的影响；,医生是否有,核实家属身份,的义务和能力？,医生的特别干预权,：需要和谐的医患关系。,执业医师法第24条第二十四条对急危患者，医师应当采取,24,变更医疗行为时-知情同意书的签署,在手术过程中可能出现临时变更手术内容或方式的情况。如剖腹探查术，预定的手术名称与医生在开腹后的情况不相符，需要追加或临时变更手术内容和方式。,在这种情况下，医疗机构及其医务人员仍应征得患者本人的同意，在患者无法行使该项权利时，应及时征得患者家属的同意。,可采用预先授权方式。,变更医疗行为时-知情同意书的签署在手术过程中可能出现临,25,应特别注意-医疗风险的告知,应特别注意-医疗风险的告知,26,三、临床并发症的免责条件,1、是否尽到风险预见义务：,是否已经预见到患者可能出现的并发症。,从临床实践来看，绝大部分并发症是可以预见的。缺乏预见的常见错误是“,认识不足,”、“,缺乏足够预见和认识,”,三、临床并发症的免责条件1、是否尽到风险预见义务：,27,三、临床并发症的免责条件,2、是否尽到风险告知义务：,是否已将可能发生并发症的情形告之患者。,侵害患者知情权的行为，实质上是侵害了患者的选择权和自决权，从而直接或间接地侵害了患者的生命健康权。,如果医生告知了患者有关信息，则患者可能会拒绝接受医生建议的医疗措施，重新作出选择和决定，以避免其身体健康受到损害。,三、临床并发症的免责条件2、是否尽到风险告知义务：,28,三、临床并发症的免责条件,3、,是否尽到风险回避义务：,是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。,并发症的相对可避免性决定了在一定的条件下，只要医务人员加以充分的注意并采取积极有效的防范措施，并发症在一定程度上是可以避免的。,三、临床并发症的免责条件3、是否尽到风险回避义务：,29,三、临床并发症的免责条件,4、,是否尽到医疗救治义务：,是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。,三、临床并发症的免责条件4、是否尽到医疗救治义务：,30,四、护理管理与相关纠纷防范,四、护理管理与相关纠纷防范,31,严格遵守规章制度和操作规程,落实基本制度：,分级护理制度,护理巡视制度、,查对制度、,医嘱执行制