慢性盆腔疼痛-2-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢性盆腔疼痛,2024/11/18,1,慢性盆腔疼痛2023/9/131,定 义,Chronic Pelvic Pain,，,CPP,由各种功能性或,/,和器质性原因引起的以,骨盆,及其周围组织,疼痛,为主要症状,时间超过,6,个月,的一组疾病或综合征，且其严重程度已引起相关功能障碍，,需,药物或手术,治疗,。,(,与恶性肿瘤或妊娠相关的下腹痛、痛经、性交痛除外,),2024/11/18,2,定 义2023/9/132,发病率及后果,发病率：,每,7,位妇女就有,1,人患,CPP,，而在育龄期女性中发病率高达,39%,；妇科门诊,10,。,经济损失：,每月工作时间平均缩短,14.8,小时，每年损失约,140,亿美元；,花费在药物、手术或心理治疗上的费用每年约,1.28,亿美元；,CPP,患者每年导致的总经济损失约,390,亿美元。,2024/11/18,3,发病率及后果2023/9/133,2024/11/18,4,2023/9/134,分 类,按,病因,分类：单一病因；多种病因。,按,系统,分类：泌尿系统；生殖系统；消化系统；肌肉骨骼系统；神经系统；其他。,按,发病机制,分类：炎症引起的疼痛：包括生物源性和化学源性炎症引起的疼痛；血管病变引起的疼痛：包括血管痉挛、血管腔狭窄、闭塞及栓塞等；免疫性疾病引起的疼痛；内分泌性疾病引起的疼痛；代谢性疾病引起的疼痛：包括钙磷代谢障碍引起的骨性疼痛；神经功能异常引起的疼痛；心因性疾病引起的疼痛。,按,表现形式,分类：局限性疼痛；放射性疼痛；牵涉性疼痛。,2024/11/18,5,分 类2023/9/135,妇科相关病因,Extrauterine reproductive disorders,子宫内,Endometriosis,子宫内膜异位症,A,Adhesions,盆腔粘连,Adnexal cysts,附件囊肿,Chronic ectopic pregnancy,陈旧性宫外孕,Chlamydial endometritis or salpingitis,衣原体子宫内膜炎或输卵管炎,A,Endosalpingiosis,输卵管内异症,Ovarian retention syndrome(residual ovary syndrome),残留卵巢综合征,A,Ovarian remnant syndrome,卵巢残余综合征,A,Ovarian dystrophy or ovulatory pain,卵巢营养障碍或排卵疼痛,Pelvic congestion syndrome,盆腔淤血综合征,A,Postoperative peritoneal cysts,术后腹膜囊肿（包裹性积液）,Residual accessory ovary,残余附件,Subacute salpingo-oophoritis,亚急性输卵管卵巢炎,Tuberculous salpingitis,结核性输卵管炎,A,2024/11/18,6,妇科相关病因Extrauterine reproductiv,妇科相关病因,Uterine reproductive disorders,子宫内,Adenomyosis,子宫腺肌症,C,Chronic endometritis,慢性子宫内膜炎,Atypical dysmenorrhea or ovulatory pain,非典型痛经或排卵痛,Cervical stenosis,宫颈狭窄,Endometrial or cervical polyps,内膜或宫颈息肉,Leiomyomata,子宫肌瘤,Symptomatic pelvic relaxation(genital prolapse),症候性盆腔松弛（生殖器官脱垂）,Intrauterine contraceptive device,宫内节育器,2024/11/18,7,妇科相关病因Uterine reproductive dis,其它病因（,1,）,Urologic disorders,泌尿系统疾病,Bladder neoplasm,膀胱肿瘤,Chronic urinary tract infection,慢性泌尿系统感染,Interstitial cystitis,间质性膀胱炎,Radiation cystitis,放射性膀胱炎,Recurrent cystitis,复发性膀胱炎,Recurrent urethritis,复发性尿道炎,Urolithiasis,尿路结石,Uninhibited bladder contractions(detrusor-sphincter dyssynergia),膀胱收缩障碍,Urethral diverticulum,尿道憩室,Chronic urethral syndrome,慢性尿道综合征,Urethral caruncle,尿道息肉,2024/11/18,8,其它病因（1）Urologic disorders泌尿系统疾,2024/11/18,9,Gastrointestinal disorders,胃肠道疾病,Carcinoma of the colon,结肠癌,Chronic intermittent bowel obstruction,慢性间歇性肠梗阻,Colitis,结肠炎,Chronic constipation,慢性便秘,Diverticular disease,憩室,Inflammatory bowel disease,炎性肠病,Irritable bowel syndrome,肠易激综合征,其它病因（,2,）,2023/9/139Gastrointestinal dis,其它病因（,3,）,Musculoskeletal disorders,Abdominal wall myofascial pain(trigger points),腹壁肌筋膜痛,Compression fracture of lumbar vertebrae,Faulty or poor posture,Fibromyalgia,Mechanical low back pain,机械性下背部痛,Chronic coccygeal pain,2024/11/18,10,Muscular strains and sprains,肌肉损伤,Pelvic floor myalgia(levator ani spasm),Piriformis syndrome,梨状肌综合征,Rectus tendon strain,Hernias(eg,obturator,sciatic,inguinal,femoral,spigelian,perineal,umbilical),肠疝,其它病因（3）Musculoskeletal disorde,2024/11/18,11,Neurologic disorders,神经系统疾病,Neuralgia/cutaneous nerve entrapment(surgical scar in the lower part of the abdomen;usually iliohypogastric,ilioinguinal,genitofemoral,and lateral femoral cutaneous nerves),神经痛,Shingles(herpes zoster infection),带状疱疹,Degenerative joint disease,关节变性,Disk herniation,椎间盘突出,Spondylosis,关节强直,Abdominal epilepsy,腹型癫痫,Abdominal migraine,腹型偏头痛,Neoplasia of spinal cord or sacral nerve,脊髓肿瘤,其它病因（,3,）,2023/9/1311Neurologic disorder,其它病因（,3,）,Psychologic and other disorders,Personality disorders,人格障碍,Depression,抑郁症,Sleep disorders,睡眠障碍,Sexual and/or physical abuse,性或身体虐待,2024/11/18,12,其它病因（3）Psychologic and other d,最常见病因,子宫内膜异位症,盆腔粘连,肠易激综合征,IBS,间质性膀胱炎,2024/11/18,13,最常见病因子宫内膜异位症2023/9/1313,病史采集,便秘,胃肠道恶性肿瘤或出血,盆腔手术史或宫内节育器,粘连,非激素相关疼痛波动,粘连，间质性膀胱炎，肠易激综合征，肌肉骨骼来源,疼痛随月经周期变化,子宫腺肌症或子宫内膜异位症,围绝经期不规则阴道出血或绝经后阴道出血 子宫内膜癌,性交后阴道流血,宫颈癌或宫颈炎,(,如衣原体或淋球菌感染,),无诱因体重下降 系统性疾病或恶性疾病,2024/11/18,14,病史采集便秘 胃肠道恶性肿瘤或出血20,体格检查,双合诊示子宫活动度欠佳,子宫内膜异位症，盆腔粘连,腹部检查，双合诊和,/,或直肠检查发现结节或包块,子宫腺肌症，子宫内膜异位症，疝，恶性肿瘤,背部压痛或盆腔外部压痛,腹壁或盆壁来源的疼痛，扳机点,阴道、外阴或膀胱点状触痛,粘连，子宫内膜异位症，神经留滞，扳机点，外阴前庭炎,Carnetts,征,阳性,肌筋膜或腹壁来源疼痛,2024/11/18,15,体格检查双合诊示子宫活动度欠佳 子宫内膜异位症,辅助检查,2024/11/18,16,尿常规或培养异常,膀胱恶性肿瘤或膀胱炎,血常规异常,感染，系统疾病，恶性疾病（白细胞计数升高或降低或贫血）,血沉升高,感染，恶性肿瘤，系统疾病,淋球菌或衣原体阳性,盆腔炎,阴道,B,超异常 子宫腺肌病，子宫内膜异位症，恶性肿瘤,辅助检查2023/9/1316尿常规或培养异常,临床路径,CPP,病人,采集病史、体格检查、,肿瘤筛查,是否存在危险信号？,2024/11/18,17,临床路径CPP病人采集病史、体格检查、肿瘤筛查是否存在危险信,2024/11/18,18,病史或,PE,提示某一疾病？,有针对性地处理,有针对性地处理,BRT,URT,HCG,ESR,US,等,无,有,无,有,正常,不正常,有针对性地处理,查找一般因素并给予心理支持,是否存在危险信号？,2023/9/1318病史或PE提示某一疾病？有针对性地处理,2024/11/18,19,NSAIDS,或对乙酰氨基酚,无明显缓解,周期性疼痛,MPA,、,OPC,、,GnRHa,、曼月乐,无明显缓解,非周期性疼痛,无明显缓解,腹腔镜，阿片类药物,加用三环类抗抑郁药、选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,2023/9/1319NSAIDS或对乙酰氨基酚无明显缓解周,内镜技术的应用,内镜技术：腹腔镜、膀胱尿道镜、宫腔镜、结肠镜、乙状结肠镜；,通过腹腔镜可发现的疾病包括：子宫内膜异位症、盆腔粘连、慢性盆腔炎性疾病、卵巢囊肿、疝、盆腔淤血综合症、残余卵巢综合症、输卵管炎等。,腹腔镜触痛检查技术：,在清醒镇静的情况下行显微腹腔镜检查，描绘盆腔内的疼痛部位，通过探针或者牵拉盆腔组织诱导出与平日相似的疼痛，从而确定疼痛来源。,2024/11/18,20,内镜技术的应用2023/9/1320,（一）子宫内膜异位症,特点为继发性痛经，渐进性加重，疼痛多位于下腹深部及直肠区域，常伴有月经失调、性交痛、不孕、肠道或泌尿道症状等。,盆腔检查：宫骶韧带、子宫后壁下段或阴道直肠隔的触痛性结节。附件处触到与子宫紧密粘连的囊性、不活动包块，有轻压痛，多为卵巢子宫内膜异位囊肿。,实验室：血清,CA125,、,B,超、,CT,、,MRI,等。,腹腔镜检查可确诊并同时行活组织检查。,2024/11/18,21,