消化性溃疡的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡,消化性溃疡,:,发生在,胃,和,十二指肠粘膜,的慢性溃疡，即胃溃疡（,GU,),和十二肠溃疡,(,DU,),，溃疡形成与,胃酸,/,胃蛋白酶的消化,作用有关。溃疡的,黏膜缺损超过黏膜肌层,，不同于糜烂。,【,概念,】,胃及十二指肠示意图,全球多发病，约有,10%,的人一生患过此病,临床上,DU,较,GU,为多见,，两者之比约为,3,：,1,DU,好发于,青壮年,，,GU,的发病年龄较迟，较,DU,晚十年,发作有季节性，,秋冬和冬春,之交常见,【,流行病学,】,【,病因和发病机制,】,粘膜防御因素,黏液,/,碳酸氢盐屏障,黏膜屏障、黏膜血流量,细胞更新、表皮生长因子,前列腺素,GU,主要是防御因素减弱,粘膜侵袭因素,HP,感染,胃酸和胃蛋白酶消化作用,非甾体类抗炎药,其他：胆汁、胰酶、酒精等,DU,主要是侵袭因素增强,5,一、幽门螺杆菌感染,幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因,检出率高：,DU,为,90%,，,GU,为,70,80%,HP,感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡,:,通过,毒力因子在,胃,肠,黏膜,定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜的防御,-,修复机制；增加促胃液素和胃酸的分泌，增强侵袭因素,。,一,、幽门螺杆菌感染（,Hp,）,药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以,非甾体类抗炎药,(NSAID),最显著。,长期摄入可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。,因摄入,NSAID,后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与,GU,的关系更密切。,二、非甾体类抗炎药,削弱其对胃十二指肠粘膜的保护作用,NSAID,直接损伤胃十二指肠粘膜,抑制前列腺素,E,的合成,二、非甾体类抗炎药,二、非甾体类抗炎药,分类,药物,水杨酸类,乙酰水杨酸,(,阿司匹林,),苯胺类,对乙酰氨基酚及非那西汀,(,扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）,吡唑酮类,保泰松及羟基保泰松,其它,吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等,.,三、胃酸和胃蛋白酶,胃酸和胃蛋白酶是胃液的主要成分，消化性溃疡的最终形成是由于胃酸,/,胃蛋白酶对粘膜自身消化所致，胃酸在其中起主要作用。,只有在正常的黏膜防御和修复功能遭到破坏时，胃酸的损害作用才会发生,四、其他因素,吸烟,遗传因素,胃十二指肠运动异常,应激,【,病理,】,大多为单发，也可有多个，呈圆形或椭圆形,DU,多发生在,球部,，,前壁,比较常见,GU,多在,胃角和胃窦小弯,溃疡边缘增厚，基底光滑、清洁，表面覆有,灰白或灰黄色纤维渗出物,浅表溃疡累及黏膜肌层；深者可贯穿肌层，,甚至浆膜层,穿破浆膜层可致穿孔，血管破溃,引起出血,【,临床表现,】,特点：,慢性过程,周期性发作,节律性上腹痛,【,临床表现,】,1,症状,（,1,）腹痛,上腹痛是主要症状，表现为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或饥饿感。,消化性溃疡疼痛的特点,胃溃疡 十二指肠溃疡,进食后,30-60,分钟，进食后,3-4,小时,疼痛时间,至下次进餐前消失,至下餐后缓解，较少发生于夜晚 午夜常痛醒,(,餐后痛,),(,空腹痛夜间痛）,疼痛部位,剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右,疼痛性质,烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感,一般规律,进食疼痛缓解 进食缓解疼痛,【,临床表现,】,（,2,）其他：,可有反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状。,2,、体征,：,活动期上腹部固定而局限的轻压痛，,DU,压痛点常偏右。缓解期无明显体征,。,【,临床表现,】,3,、特殊类型的消化性溃疡,无症状性溃疡：,15%-35%,病人在做胃镜时发现。,老年人消化性溃疡：胃巨大溃疡多见，临床表现不典型,复合性溃疡：,DU,和,GU,同时存在，多数,DU,发生先于,GU,幽门管溃疡：少见，容易出现幽门梗阻、出血等并发症,球后溃疡：发生于十二指肠球部以下乳头近端，夜间痛和 向背部放射痛多见，易出血，内科治疗效果差,。,4,、并发症,（,1,）出血：,最常见的并发症,出血引起的临床表现取决于出血的速度和量,轻者,:,黑粪、呕血,重者,:,出现周围循环衰竭，甚至低血容量性休克。,胃窦溃疡伴活动性出血,（,2,）穿孔：,最严重的并发症,急性穿孔较常见，溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁,发生穿孔后胃肠道内容物渗入腹腔引起,急性弥漫性腹,膜炎,，表现为突发的,剧烈腹痛,，腹肌强直，,明显压痛,和反跳痛,，,肠鸣音减弱或消失,，部分病人出现休克。,（,3,）幽门梗阻,主要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。,表现,:,上腹饱胀不适，餐后加重，反复大量呕吐,，呕吐物,为酸腐味宿食,，大量呕吐后症状可以缓解。,体征：,上腹部空腹振水音,、,胃蠕动波,以及,空腹抽出胃液量超过,200ml,是幽门梗阻的特征性表现。,（,4,）癌变,少数,GU,可发生癌变,癌变率在,1%,以下,DU,一般不会发生癌变,对长期,GU,病史，年龄在,45,岁以上，经严格内科治疗,4,6,周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应警惕有癌变的可能,需进一步检查和定期随访,。,胃角溃疡癌变,【,实验室检查,】,（,1,)胃镜检查及胃黏膜活组织检查,确诊首选的方法,，,可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测,。,胃体溃疡,十二指肠球部溃疡,【,实验室检查,】,（,2,）X线钡餐检查,溃疡的X线直接征象是,龛影,，对溃疡有确诊价值。,【,实验室检查,】,（,3,）,幽门螺杆菌检测,是消化性溃疡诊断的常规检测项目,可通过侵入性和非侵入性方法检测出幽门螺杆 菌。其中,C13,或,C14,尿素呼气试验检测幽门螺杆菌感染的敏感性及特异性均较高。,【,实验室检查,】,（,3,）,幽门螺杆菌检测,C14,尿素呼气试验注意：,（,1,）受检者必须停用抗生素、铋剂,30,天，质子泵抑制,剂,2,周,（,2,）空腹或禁食、禁水,2,小时,（,3,）孕妇、哺乳期妇女尽量不做,（,4,）温水吞服胶囊后，静坐,15-20,分钟，行吹气试验。,【,实验室检查,】,（,4,）,粪便隐血试验,隐血试验,阳性提示溃疡有活动性,胃溃疡病人,持续阳性,，,提示有癌变可能,。,【,治疗要点,】,治疗目的,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,35,【,治疗要点,】,1,、降低胃酸药物治疗：抗酸药和,抑制胃酸,分泌药,碱性抗酸药,（,中和胃酸）,：如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂。对缓解溃疡疼痛效果较好。,H2,受体拮抗剂：,（,抑制胃酸分泌）,西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁,质子泵抑制剂,：,（抑制胃酸分泌）,奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,【,治疗要点,】,2,、保护胃黏膜治疗,硫糖铝和枸橼酸铋钾：,可粘附在溃疡表面形成一层保护膜，阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。,前列腺素类药物：,米索前列醇：促进前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌，增加胃粘膜防御能力。,【,治疗要点,】,3,、根除,HP,治疗,Hp,阳性的消化性溃疡病人，首先根除,Hp,治疗,三联疗法：,质子泵抑制剂,+,二种抗生素,或,铋剂,+,二种抗生素,如：奥美拉唑,40mg/d+,克拉霉素,500mg/d+,甲硝唑,800mg/d,或枸橼酸铋钾,480mg/d+,阿莫西林,1.0/d+,甲硝唑,800mg/d,四联疗法：,用于初次治疗失败者,，,PPI+,铋剂,+,二种抗生素,上述剂量分,2,次服，疗程,714,天,【,治疗要点,】,4,、手术治疗：,大量出血经内科紧急处理无效时,急性穿孔,瘢痕性幽门梗阻,内科治疗无效的顽固性溃疡,胃溃疡疑有癌变,患病及治疗经过,目前病情与一般情况,心理,-,精神,-,社会状况,全身状况,腹部体征,血常规,OB,试验,HP,检测,胃液分析,X,线钡餐造影,胃镜及黏膜活检,病,史,身体评估,实验室检查,【,护理评估,】,【,护理诊断,】,疼痛：腹痛,与胃酸刺激溃疡面引起化学炎症反应有关,营养失调：低于机体需要量,与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关,。,焦虑,与溃疡反复，迁延不愈或出现并发症有关,知识缺乏,缺乏相关自我护理的知识,潜在并发症,出血、穿孔、幽门梗阻、癌变,【,护理措施,】,1,、帮助病人认识和去除病因,（,1,）对服,NSAID,者，如病情允许应停药。,（,2,）避免暴饮暴食和食用刺激性食物，以免加重对胃肠粘膜的损伤。,（,3,）对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行,。,42,【,护理措施,】,2,、病情监测,观察腹痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。,如：十二指肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛，指导病人在疼痛前或疼痛时进食碱性食物如苏打饼干等，或服用制酸剂。也可采用局部热敷或针灸止痛。,44,【,护理措施,】,3,、休息和活动,活动期、有并发症,休息,缓解期,适当活动，劳逸结合，餐 后避免剧烈运动,【,护理措施,】,4,、用药护理,根据医嘱给予药物治疗，并注意观察药效及不良反应,用药护理,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,碱性抗酸剂,氢氧化铝,铝碳酸镁,骨质疏松、食欲不振、软弱无力、便秘,餐后,1h,和睡前服用，避免与奶制品同服。不宜与酸性食物及饮料同服,受体拮抗剂,西咪替丁,雷尼替丁,法莫替丁,偶有精神异常、性功能紊乱,一过性肝损害、头痛腹泻、皮疹等,餐中或餐后即刻服用，或将一日剂量在睡前服用，与抑酸药联用时，两药间隔,h,以上。静脉给药应控制速度，避免低血压和心律失常,质子泵抑制剂,奥美拉唑,兰索拉唑,泮托拉唑,头晕,荨麻疹、皮疹、瘙痒及头痛等,偶有腹泻,避免从事高度集中注意力的工作,出现严重不良反应时应及时停药,抑制胃酸药物,用药护理,药物种类,常用药物,不良反应,注意事项,硫糖铝,硫糖铝,便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡,宜在进餐前,1h,服用、不能与多酶片同服，以免降低两者的效价,前列腺素类药物,米索前列醇,腹泻、子宫收缩,孕妇忌用,胶体铋,枸橼酸铋钾,舌苔发黑、便秘、粪便呈黑色、神经毒性,餐前半小时口服，吸管直接吸入，不宜长期使用,保护胃黏膜药物,【,护理措施,】,48,5,、饮食护理,：,（,1,）,进餐方式,：有规律进食,。,（,2,）食物选择：,营养丰富易消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。,溃疡活动期以面食为主，软米饭或米粥替代。,脱脂牛奶,可,中和胃酸，两餐之间适量饮用。,脂肪摄取也应适量。,避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果。,忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等。,（,3,）,营养监测,：,监督病人采取合理饮食方式和结构,。,【,健康教育,】,1,、讲解引起和加重溃疡病的相关因素；,2,、指导病人保持乐观情绪、规律生活，避免紧张劳累；,3,、指导病人建立合理饮食习惯和结构，戒烟酒；,4,、嘱病人慎用或勿用致溃疡药物；,5,、指导病人按医嘱正确服药，不随便停药或减量；,6,、嘱病人定期复查，如有不适，及时就诊,。,