眩晕的临床思考ppt课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,眩晕的临床思考,*,眩晕的临床思考,北京协和医院 神经科,李舜伟,眩晕的临床思考,1,眩晕的临床思考北京协和医院 神经科眩晕的临床思考1,真性和假性眩晕,头昏、头晕在门诊病人占的比例较多,神经科医生应予以关注,最难解决,建议：流程中应予以关注,眩晕的临床思考,2,真性和假性眩晕头昏、头晕在门诊病人占的比例较多眩晕的临床思考,眩晕的定性、定位诊断,神经系统解剖生理,熟悉程度不一,耳鼻喉科,不十分了解,骨科,不十分了解,眩晕的临床思考,3,眩晕的定性、定位诊断神经系统解剖生理眩晕的临床思考3,周围性和中枢性眩晕,周围性,耳性,前庭神经性,前庭神经原性,中枢性（颈性眩晕应属中枢性）,脑干,大脑,小脑,眩晕的临床思考,4,周围性和中枢性眩晕周围性眩晕的临床思考4,眩晕诊断的思路,首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等,其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上,第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿瘤等,第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切,眩晕的临床思考,5,眩晕诊断的思路首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、,眩晕的实验室检查要抓重点,头颅,CT,和,MRI,中枢性,耳蜗电图,眼震电图,耳性,脑脊液检查,中枢性,TCD.MRADSA,血管性,眩晕的临床思考,6,眩晕的实验室检查要抓重点头颅CT和MRI眩晕的临床思考6,眩晕的可能血管病变部位,1 椎动脉起始部狭窄,2 椎动脉颅内段狭窄,3 基底动脉狭窄,4 锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞,5 颈内动脉狭窄或闭塞,眩晕的临床思考,7,眩晕的可能血管病变部位眩晕的临床思考7,眩晕血管病变的常见原因,动脉粥样硬化性狭窄,椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤,外伤性椎动脉夹层动脉瘤,大动脉炎,眩晕的临床思考,8,眩晕血管病变的常见原因动脉粥样硬化性狭窄眩晕的临床思考8,椎动脉起始部狭窄诊断方法,椎动脉彩超,TCD,血管造影,眩晕的临床思考,9,椎动脉起始部狭窄诊断方法椎动脉彩超眩晕的临床思考9,椎动脉颅内段和基底动脉狭窄诊断方法,TCD,MRA,CTA,DSA,眩晕的临床思考,10,椎动脉颅内段和基底动脉狭窄诊断方法TCD眩晕的临床思考10,左椎动脉狭窄,MRA,TCD,血流速度增快,眩晕的临床思考,11,左椎动脉狭窄MRATCD血流速度增快眩晕的临床思考11,锁骨下动脉狭窄诊断方法,椎锁骨下动脉彩超,锁骨下动脉狭窄,椎动脉盗血,TCD,锁骨下动脉狭窄,椎动脉盗血,基底动脉盗血,大脑后动脉盗血,DSA,锁骨下动脉狭窄,椎动脉盗血,眩晕的临床思考,12,锁骨下动脉狭窄诊断方法椎锁骨下动脉彩超眩晕的临床思考12,TCD,左锁骨下动脉狭窄,眩晕的临床思考,13,TCD 左锁骨下动脉狭窄眩晕的临床思考13,200 cm/s,Vs=80 cm/s,左椎动脉盗血,II,期频谱,左锁骨下动脉狭窄频谱,右椎动脉代偿增快频谱,右锁骨下动脉正常频谱,Vs=100cm/sec,眩晕的临床思考,14,200 cm/sVs=80 cm/s左椎动脉盗血II期频谱左,颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法,颈内动脉狭窄,颈动脉彩超,TCD,MRA,CTA,DSA,后交通动脉开放,TCD,DSA,眩晕的临床思考,15,颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法颈内动脉狭窄眩晕的临床思,治疗方面的科研很难,药物疗效观察：,因为自限性病程、主观症状，所以观察困难,GCP,原则：,多中心、随机、双盲、安慰剂对照原则,眩晕的临床思考,16,治疗方面的科研很难药物疗效观察：眩晕的临床思考16,医疗工作,眩晕专科门诊,基础教育,神经科、耳科、骨科解剖生理,药物机制和适应症,流程的不断完善和推广,眩晕的临床思考,17,医疗工作眩晕专科门诊眩晕的临床思考17,研究趋势,多学科参与,神经内科、外科,耳鼻喉科,骨科,血管外科,眩晕的临床思考,18,研究趋势眩晕的临床思考18,谢 谢,眩晕的临床思考,19,谢 谢眩晕的临床思考19,