急性肾损伤研究新进展课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,考评项目赋标准分，对照考评内容和考评办法对考评项目进行考评，评出各考评项目的考评实际得分，考评类目下各考评项目考评实际得分之和为该考评类目的考评实际得分,急性肾损伤研究新进展,急性肾损伤研究新进展,1,急性肾损伤(AKI)是死亡的重要原因,每年约1300万人群发生AKI85%在开展中国家,全球每年约有两百万人死于AKI,需要肾脏替代治疗的AKI死亡率高达50%-80%,AKI开展为CKD的风险比非AKI患者高9倍,Li PK, et al. Kidney Int 2013;83:372,急性肾损伤(AKI)是死亡的重要原因每年约1300万人群发生,2,AKI的处理预防、诊断和治疗缺乏系统研究,安康管理部门和公众对AKI的重要性缺乏知晓,AKI的病因和处理存在地区间差异，其与预后的关系尚不清楚,AKI,是影响病人预后的重要因素,国际肾脏病学会关于,AKI,的“,0by25,”计划,至,2025,年，使,AKI,可预防的死亡率降至零,AKI的处理预防、诊断和治疗缺乏系统研究AKI 是影响病,3,目标1：提醒AKI的疾病负担,目标1：提醒AKI的疾病负担,4,全球,AKI,发生率的荟萃分析,纳入,312,项研究,(2004,年至,2012,年,), n=49,147,878,AKI,的诊断根据,KDIGO,或,KDIGO,类似的标准（,n = 3,585,911,例）,成人,AKI,的发生率为,21.6%,（,95%CI 19-24,），儿童,AKI,的发生率为,33.7%,（,95%CI 26.9-41.3,）,多数研究来自于高收入国家,Susantitaphong P, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2013 ;8:1482,全球AKI发生率的荟萃分析纳入312项研究(2004年至20,5,中国,AKI,疾病负担,:,单中心住院人群,Fang Y, et al. Blood Purif. 2010:30:120,上海三甲医院单中心研究，,2004-2008,年住院患者（,n=176,155,），,AKI,按,AKIN,标准诊断,中国AKI疾病负担:单中心住院人群Fang Y, et al,6,急性肾损伤研究新进展课件,7,急性肾损伤研究新进展课件,8,中国,AKI,疾病负担,:,多中心住院人群,Yang L, et al. 2014,年北大医院资料,中国AKI疾病负担:多中心住院人群Yang L, et al,9,中国,AKI,疾病负担,:,多中心住院人群,Yang L, et al. 2014,年北大医院资料,北大资料：住院患者,AKI,检出率,0.99/2.03%,中国AKI疾病负担:多中心住院人群Yang L, et al,10,中国,AKI,疾病负担,:,多中心住院人群,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,2013,年来自,9,家地区中心医院的全部住院人群,纳入,659,945,例，年龄,15100,岁的住院患者,AKI,诊断根据,KDIGO,标准,AKI,的发生率根据入院、出院和检验资料库，并以两步法校正肌酐测定频率对结果的影响,EACH,研究（中国住院患者急性肾损伤研究）,中国AKI疾病负担:多中心住院人群Xu X, Hou FF,11,EACH,研究资料收集流程,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH 研究资料收集流程Xu X, Hou FF, et,12,中国,AKI,疾病负担,:,多中心住院人群,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH,研究：住院成人,AKI,总发生率,10.7%,，经肌酐测定频率校正的发生率,11.6%,中国AKI疾病负担:多中心住院人群Xu X, Hou FF,13,中国,AKI,疾病负担,:,多中心住院人群,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH,研究：住院儿童（,15,岁）,65,000,例，有两次以上,Scr,测定,13,796,例,中国AKI疾病负担:多中心住院人群Xu X, Hou FF,14,AKI,显著增加医疗资源消耗,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH,研究的预后分析,AKI显著增加医疗资源消耗Xu X, Hou FF, et,15,中国,AKI,的疾病负担,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,发病率差异较大（发病率低估）的可能原因,以人群为基础的,AKI,流行病学调查缺乏（没有全国范围的资料采集系统）,样本人群的差异（,ICU,或非,ICU,、成人或儿童等）以及医院规模的差异,多数研究将未测肌酐者作为无,AKI,人群,发生,AKI,但未入院治疗的患者被遗漏,AKI,的诊断依据不同（疾病编码或检验资料）,中国AKI的疾病负担Xu X, Hou FF, et al.,16,中国,AKI,的疾病负担估算,2013,年中国三甲医院住院患者总数,5,450,万,AKI,患者数：,632.2,万,死亡人数：,556,000,人,增加卫生经费消耗：,331.9,亿元,注：三甲医院住院人数来自国家卫计委发布的,2013,年全国 卫生和计划生育事业发展统计公报,；增加经费以全国三甲医院平均住院费用（,11722,元,/,人次）为比较基数,中国AKI的疾病负担估算2013年中国三甲医院住院患者总数,17,目标2: 提高知晓率，减少治疗差异,目标2: 提高知晓率，减少治疗差异,18,对,AKI,的重视度有待提高,中国已发表的文献提示，70%-75%住院患者住院过程中从未承受或只承受过一次血清肌酐检测，故无法判断是否发生过AKI,我们的资料说明，根据生化检测确诊发生AKI的住院患者中，出院登记90%未注明AKI诊断，说明医师未对AKI引起重视,对AKI的重视度有待提高中国已发表的文献提示，70%-75%,19,Recognition,诊断,分期,Risk,易感性,筛选,一级预防,Response,可逆因素,肾毒性物质,专科治疗,Renal support,RRT,Rehabilitation,随访,恢复,功能评估,干预,AKI,的,5Rs,方案,RecognitionRisk ResponseRenal,20,Risk,:,识别可预防的危险因素,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH,研究：,50%,以上的,AKI,危险因素可以预防,Risk: 识别可预防的危险因素Xu X, Hou FF,21,Response,:,避免肾毒性物质,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH,研究：中国,AKI 40%,可能与肾毒药物暴露有关,Response: 避免肾毒性物质Xu X, Hou FF,22,目前AKI 的诊断和分期主要依据血清肌酐和尿量变化,血清肌酐和尿量在肾功能减退时才能缓慢发生变化，无法早期诊断,根据尿量诊断AKI (6h)在利尿剂治疗和脱水患者缺乏特异性，在未插导尿管者无法实行,Recognition,:,AKI,早期诊断,Himmelfarb J, et al. Kidney Int. 2007;71:971,Prowle JR, et al. Crit Care 2011;15:R172,目前AKI 的诊断和分期主要依据血清肌酐和尿量变化Recog,23,Recognition,: 预测AKI风险,前瞻性、多中心、两期队列研究,436,例失代偿性心力衰竭患者，入院前,6,个月至少有,3,次血清肌酐值记录，排除肾毒药物、心脏手术等,住院期间连续测定尿、血,AGT,水平,AKI,根据,KDIGO,临床指南定义,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,Recognition: 预测AKI风险前瞻性、多中心、两期,24,25,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,尿液血管紧张素原预测急性心肾综合征,尿液,AGT,水平增高在心肾综合征发病,72h,前预测发病风险,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,25慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健,25,26,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,尿液血管紧张素原预测急性心肾综合征,尿,AGT,预测心肾综合症的能力强于已报道的其他生物标志物,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,26慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健,26,27,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,尿,AGT,预测急性心肾综合征预后,All-cause mortality,Re-hospitalization,Days after admission,Days after admission,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,27慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健,27,28,慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健康的重大需求！,生物标志物和临床模型结合改善,心肾综合症的风险再分层,Yang XB, Hou FF, et al. J Am Soc Nephrol. 2015 Epub,28慢性肾脏病已成为重大慢性疾病。防治慢性肾脏病是保障国民健,28,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,Recognition: AKI,分期与预后,EACH,研究：,AKI,的,KDIGO,分期与死亡风险相关,Xu X, Hou FF, et al. Paper in,29,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH,研究：,CKD (A),或,ICU,患者,(B),各期,AKI,的院内死亡风险均相应增加,A,B,Recognition: AKI,分期与预后,Xu X, Hou FF, et al. Paper in,30,Xu X, Hou FF, et al. Paper in revise,EACH,研究：,一过性,AKI,（肾前性氮质血症）同样增加各期,AKI,的院内死亡风险,Recognition: AKI,分期与预后,Xu X, Hou FF, et al. Paper in,31,Response,:,肾脏专科处理,Yang L, et al. 2014,年北大医院资料,Response: 肾脏专科处理Yang L, et al.,32,目标3: 建立防治资源和技术平台,目标3: 建立防治资源和技术平台,33,提高卫生决策部门、医疗界、公共卫生工作人员、和民众对AKI及其危险因素的知晓率,建立全国范围的AKI资料登记系统,开展高危人群AKI的一级和二级预防研究,建立医院血清肌酐检测的电子预警系统,建立综合损伤标志物和临床危险因素的预测体系,普及AKI肾脏支持疗法，降低地区间AKI处理的变异,对AKI患者进展追踪随访,中国实现,AKI,“,0by25,”的策略,提高卫生决策部门、医疗界、公共卫生工作人员、和民众对AKI及,34,谢谢,谢谢,35,