脑脓肿与脑结核的影像表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内,化脓性感染,与,结核性感染,疾病的影像表现,化脓性感染,-,脑脓肿,脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致,化脓菌感染最常见,直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞叶占40%,血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发,临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状,病灶小于1.5,cm,为小脓肿,病程：,早期脑炎（,35,天）,晚期脑炎（,514,天）,脓肿形成早期（2周）,脓肿形成晚期（数周-数月）,脓肿壁：,内层：肉芽组织和巨噬细胞,中层：胶原纤维,外层：胶质增生,脑脓肿影像学表现（,CT）,急性化脓性脑炎阶段,(,白细胞渗出和白质水肿为主,),：,边界模糊的低密度区，有占位表现,无强化或轻微斑片状强化,化脓与脓肿壁形成阶段：,低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影,化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化,脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化,可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓,右侧丘脑脓肿,右侧丘脑脓肿,CT,增强,脑脓肿,左额叶化脓性脑脓肿,右顶叶化脓性脑脓肿,脑脓肿影像学表现（,MRI）,急性化脓性脑炎期：长,T1,长,T2,或等,T1,长,T2,信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化,化脓期：病灶中央液化、坏死呈长,T1,长,T2,信号,脓肿壁形成期：,脓腔呈长,T1,长,T2,信号，壁呈等,T1,等或稍短,T2,信号,脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑,脓肿周围脑水肿明显,右侧丘脑脓肿,MR,增强,左小脑半球脓肿,脑脓肿,MRI,诊断,T1WI,T2WI,脑脓肿,MRI,诊断（增强）,小脑脓肿,MRI,诊断,-,平扫,T1WI,T2WI,小脑脓肿,MRI,诊断,-,增强扫描,左额叶脑脓肿,-,平扫,左额叶脑脓肿,-,增强扫描,左侧顶枕叶脑脓肿,右额后顶前脑脓肿,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI,诊断,1,急性脑炎期：,MRI,平扫见脑实质内不规则形片状异常信号影，边界模糊不清，,T1WI,上呈低信号，,T2WI,呈高信号,增强扫描病变区不强化。有时也可呈不规则片状或脑回状强化,有明显的占位效应,MRI,诊断,2,化脓期和包膜形成期：,在,T1WI,上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约,5mm,左右）,在,T2WI,上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI,诊断,增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心,不强化,有明显的占位效应。,如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿,的典型表现,颅内感染性疾病：脑脓肿,鉴别诊断,1,星形胶质细胞瘤：,临床无中毒症状，环形强化时环不规则，,壁厚薄不均，可见壁结节。,2,转移瘤：,临床表现不同，小瘤结大水肿,为其特点。,3,脑梗塞：,4,放射性脑病：,有放射病史，强化及不规则,二、颅内结核性感染,是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起,常发生于儿童或青年人,结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿,颅内结核结核性脑膜炎,属于肉芽肿性脑膜炎,病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水,概 述,结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。,脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小,26cm,，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。,结核性脑脓肿很少见。,颅内结核,CT,诊断,结核性脑膜炎,：,平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。,增强扫描可见形态不规则的明显强化。,脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内有钙化。,增强后有均匀强化。,颅内结核,MRI,诊断,结核性脑膜炎,：,脑底部各池结构分辨不清。,T,1,WI,信号增高，,T,2,WI,信号更高。,Gd,-DTPA,增强显示异常强化。,结核瘤,T,1,WI,信号低，,T,2,WI,多数信号不均匀，包膜信号可低可高。,钙化在,T,1,WI,和,T,2,WI,均为低信号。,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,颅内结核结核瘤,较常见，单发和多发各占一半,特殊类型：脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤,病理分三期：,成熟前期：结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现,成熟期：结核性肉芽肿形成,干酪样坏死期：结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿,结核瘤影像学表现,平片：,环状或破碎环状或不整形钙化,CT：,成熟前期：低密度区，无强化,成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化,干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度区，增强检查可见环状强化，壁较薄、规则或不规则，有水肿,结核瘤的病理组织成分的,MRI,信号特点,病理组织,T,1,WI,T,2,WI,增强后,增生性结核结节,低,等或稍高,均匀强化,干酪性物质,稍低或等,等或稍低,无强化,炎性细胞浸润,低,等或稍高,环状强化,被膜,等或稍低,低,环状强化,液化的干酪性物质,低,高,无强化,钙化,等,低或等,无强化,结核瘤类型及,MRI,信号特点,病理组织,T,1,WI,T,2,WI,增强后,未成熟结核瘤,低,等或稍高,均匀强化,成熟结核瘤,干酪伴实性中心,稍低或等,等或稍低,环状强化,干酪伴液性中心,中心部,低,高,无强化,外周部,等,低,环状强化,特殊类型结核瘤,脑膜结核瘤,低,稍高,均匀强化,粟粒性结核瘤,等,稍高,多发结节状强化,诊断及鉴别诊断,诊断需结合临床,鉴别诊断包括：经血行或脑脊液播散的各类感染形成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、转移瘤,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,颅内多发结核瘤,颅内多发结核瘤,颅内多发结核瘤,颅内多发结核瘤,颅内结核,诊断、鉴别诊断及比较影像学,本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。,脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别；,单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别；,多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。,谢谢大家！,