儿科常见药物的使用

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,儿科常见药物的使用,一、儿科用药的给药途径和方法,1,、口服给药：是药物治疗中最常见的一种方法。绝不能给正在熟睡，哭吵或挣扎的患儿喂药。对意识障碍，胃肠减压各种原因不能经口进食、进水者属于口服给药的禁忌。婴儿药物最好用橡皮乳头喂入，也可用无针头的注射器给药，可防止药物从口中溢出，应注意保持与喂奶相同的姿势。可用注射器从患儿牙龈外颊即口腔后部注入少量药物（,0.5-1ml/,次）。待婴儿咽下药物后再注入一次，未吞下以前不能平卧以致呛咳反流，较大婴儿及幼儿可用药杯喂入，幼儿绝不可告诉口服药是糖果，易引起过量服用而发生药物中毒。,一、儿科用药的给药途径和方法,2,、注射用药,1,）皮下注射：每次最大药物剂量为,0.5-1.5ml,，拔针 时按压注射处，同时按摩注射部位以分散药物。注射肝素不宜按摩。,2,）肌肉注射：每次注射最大药量为,1-5ml,，拔针时按摩注射部位以分散药物，减轻疼痛。,3,）静脉注射：慢速静脉推注（,30s,内），缓慢静脉推注（,3min,内）和连续输注（,24h,内）。,一、儿科用药的给药途径和方法,3,、眼用药：轻轻牵拉下眼睑，将药水流入结膜囊内。每次 滴药至少间隔,5min,，点眼膏时沿结膜囊把少量眼膏挤成一条线，旋转药管以折断药膏。,4,、耳用药：点药时婴儿或儿童患儿采取侧卧位，滴定后轻按耳屏。侧卧几分钟使药物渗入鼓膜。,5,、鼻药,6,、吸入药,7,、外用药,8,、直肠给药,二、,ICU,常用的药物,包括常用的抢救药物、抗心律失常药、镇静等药物。,1,、地高辛,加强心肌收缩力，减慢心率和利尿三大作用。,吸收和排泄迅速，,静脉注射,5,分钟生效,，,105,小时达到高峰，半衰期为,1.5,天，很少发生积蓄中毒，是治疗收缩型心力衰竭的常用药。新生儿,0.020.03mg/kg,，,2,岁以下婴幼儿,0.040.06mg/kg,，,2,岁以上,0.030.04mg/kg,用适量的葡萄糖液稀释后静脉注射。,先给上述饱和量的一半，余量分两次用完，每,68,小时一次，,然后用饱和量的,1/4,，每日静脉注射一次，,45,天不能停止注射时，改用地戈辛口服维持。,副作用与注意事项,过量可有恶心、呕吐、心动过缓，停药,12,天可消失。或用,5%10%,葡萄糖,510ml,稀释静脉缓注，可避免出现副作用。,患儿有心肌炎、低血钾、酸中毒时，机体对本药敏感，易出现心律失常，如二联律、传导阻滞、室上性或室性心动过速，故此种情况用药时应用心电监护仪密切监测；可用放射免疫法测定地高辛血浓度，婴幼儿,3ng/ml,，儿童,2ng/ml,是安全范围。,一旦出现严重心律失常，治疗可参照心律失常治疗有关部分，停药并加用,10%,氯化钾静脉滴注。,肌注血浓度不稳定，局部易有炎性反应，故不采用。,2,、西地兰,为洋地黄中提炼的速效强心甙，静脉注射,530,分钟起效，作用维持,34,天，排泄快，是治疗收缩型心力衰竭的首选药。治疗阵发性室上性心动过速、非洋地黄所致的房扑与房颤，但不能用于房室折返性心动过速逆转型，阵发性室上性心动过速并心衰者应为首选。静脉注射饱和量,2,岁,0.020.03mg/kg,，先用半量静脉注射，,68,小时后余量分两次静注，在,1224,小时内完成饱和量，症状控制后改用地高辛口服维持。疗效不满意时，可加用心得安口服，可获满意疗效，,90%,阵发性室上性心动过速可控制不复发。婴幼儿心衰常起病急、发生快，对病情较重者仍先给予洋地黄化量，取得满意疗效后再改和每日维持量，饱和量法首次用化量的,1/2,静脉注射，以后每隔,6-8h,给,1/4,化量静脉注射。从首次给药,24h,后按饱和量的,1/4-1/5,给维持分,2,次隔,12h,应用。化量,2,岁,20-30ug/kg,。维持足够化量的,1/4,。,副作用与注意事项,心肌炎与低钾血症患儿易发生洋地黄中毒，恶心、呕吐、二联律，需密切观察。,对高度房室传导阻滞、肥厚性心肌病、预激综合征并房扑、房颤等心动过速则禁用。,3,、多巴胺,有兴奋心脏,1,受体、血管,受体及多巴胺受体作用，增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管效应因剂而异，用,1015g/,（,kgmin,）静脉注射既强心又扩张血管，降低外周阻力。临床上常与另一拟交感神经兴奋药多巴酚酊胺合用，治疗心力衰竭并肺水肿有明显疗效。剂量为,1015g/,（,kgmin,）静脉注射（用微量输液泵），与多巴酚丁胺同用量，剂量减半。该药对血管效应因剂量大小而异，大剂量,20g/,（,kgmin,），可使肺血管收缩，外周阻力增加，肾脏血流量减少，故宜选用中等剂量,1015g/,（,kgmin,）用微量输液泵均匀准确静脉注入。对心源性休克则不必输液扩容，以间羟胺（阿拉明）与本药合用，相辅相成，效果更好，前者剂量为,0.020.2mg/kg,。,副作用与注意事项,溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过大量使血管收缩强烈，有头疼、心悸、胸闷、呕吐等不良反应；甲亢、高血压病与嗜铬细胞瘤患儿禁用。,4,、米力农（二联吡啶酮）,该药可通过抑制磷酸二酯酶同工酶,的活性，使心肌细胞内环磷酸腺苷酶（,cAMP,）量增加,Ca2+,内流加速，大大加强心肌收缩，而血管平滑肌细胞内,cAMP,增加又促进,Ca2+,外流而外周血管扩张，减轻了心脏负荷，临床上常用在应用洋地黄效果不著时加用本药，对急慢性心衰有良效。口服,1mg/(kgd),分,34,次服。静脉注射首次量为,25g/kg,，,10,分钟后以,0.250.5g/,（,kgmin,）静脉滴注维持,2448,小时。,副作用与注意事项,有头痛、胸痛、低血钾、肌无力等少见的副作用；过量可致低血压，诱发室性心律失常，需停药和对症处理。,肝肾功能不全和已有室性心律失常忌用。,5,、巯甲丙脯酸,本药为血管紧张素转换酶抑制剂，使血管紧张素,生成减少，小动脉扩张，心脏负荷降低；使醛固酮生成减少，水钠潴留减少，前负荷亦减少；扩张肾小动脉作用突出而利尿；与地戈辛、西地兰同用可使血浓度增加,10%,左右。故广泛用于顽固性心衰。口服剂量开始,1mg/(kgd),分两次服，可逐渐增加至,23mg/(kgd),分两次饭后服。,副作用与注意事项,可增高血钾、胃肠道反应和粒细胞减少。,对肾功能严重减退者应减量使用，对低血压者忌用。,6,、多巴酚丁胺,主要作用于心脏,1,受体，有较强的正性肌力作用，可提高心排出量及降低肺毛细血管阻力，提高血压效果好。强烈兴奋心脏的受体产生正性肌力作用和较弱的负性效率作用。本药能降低体循环阻力，扩张血管，降低,cap,压，故对肺炎合并心力衰竭并有明显微循环障碍的患儿，与等量多巴胺合用改善周围循环疗效更满意。小儿每分钟,2.5-10ug/kg,静滴，不能与碱性药物合用。常用剂量,2.511g/,（,kgmin,）静脉均匀准确注入，与多巴胺合用（两药剂量各减半）尤适用休克伴心衰、肺水肿患儿。,7,、酚受拉明（苄胺唑啉）,本药为短效快速,受体阻断剂，能扩张肺血管与周围动脉血管，改善微循环障碍，亦有正性肌力作用，与多巴酚丁胺合用，对心源性休克并,ARDS,者效果较佳。,剂量为每次,0.10.2 mg/kg,最大剂量不超过,10mg/,次，静脉缓注，不少于,10,分钟，,15,分钟后可重复一次。或用,10%,葡萄糖稀释，按,10g/,（,kgmin,）静脉持续滴注。临床上为防止快而强的扩血管所致血压下降，多与间羟胺配伍，间羟胺剂量为本药的半量。,副作用与注意事项,除心源性休克外的其他休克，如感染性休克、失血性休克等，必须在扩容输液基础上再应用本药静注。,剂量较大、注入速度快可导致心动过速，但持续时间短，一般在,20,分钟左右。,8,、纳洛酮,在各种休克过程中，因机体应激反应，垂体或肾上腺髓质释放大量内啡呔引起血压降低和意识障碍，此药有拮抗内啡呔的作用而逆转低血压。近年来纳洛酮已成为抗休克的重要药物。每次,0.010.02mg/kg,肌肉或静脉注射，必要时可重复。,副作用与注意事项,个别出现轻度恶心、呕吐、烦躁、心动过速症状，故安全性大。,9,、利多卡因,该药为室性心动过速、室颤与频发多源性室性早搏治疗的首选药。每次,1mg/kg,静脉注射，,15,秒钟后起效，,5,分钟达高峰，维持,1030,分钟。如无效，,510,分钟重复静脉注射一次，但总剂量不超过,5mg/kg,。如有效，复律后以,2030g/,（,kgmin,）静脉维持,7,天，气管内注药亦为每次,1mg/kg,。,副作用与注意事项,本药剂量过大可导致窦性停博、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥，故患儿有心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功能障碍者忌用。,药物配制均为,2%,的利多卡因,6ml,用,5%,葡萄糖液稀释至,100ml,备用，滴速为,2030g/,（,kgmin,），不宜过大。,气管插管内给药后要用,0.9%,盐水,13ml,冲洗。,10,、心律平,对室上性或室性心动过速、早博、预激综合征并快速反应心律失常疗效好，副作用少，复发率低，可作为治疗小儿各类快速型异位心律师事务所的首选药。,每次,12mg/kg,加入,10%,葡萄糖,1020ml,中静脉缓注，不少于,5,分钟，最好在心电监护下进行。不见效每,10,分钟重复给药一次，直至有效，但总量不超过,8mg/kg,。有效后立即改片剂口服，维持疗效,5mg/kg,，,68,小时用一次。,副作用与注意事项,本药可抑制心肌传导系统，使,P-R,间期、,QRS,时间，故在传导阻滞患儿不用。在口服维持用药心率明显减慢至,80,次,/,分停药观察。,本药有负性肌力作用，使左室收缩力减弱，心输出量减少，故有心衰、心源性休克时忌用。,与地戈辛类药物合用时，使地戈辛血药浓度增高，故地戈辛血药浓度增高，故地戈辛剂量应减少,1/3,。,11,、三磷酸腺苷,用于室上性心动过速有效，但对心房内折返性心动过速无效，对房室折返性心动过速逆转型禁用，因易导致室颤。该药适应证窒窄，是中止小儿室上性心动过速的一线药物。因本药半衰期短，故复发率亦高。首剂,0.1mg/kg,在,5,秒内快速静脉推入，如无效，,3,分钟后重复第二次，每次按,0.050.1mg/kg,递增，直至最大量,0.250.3mg/kg,为止，注射部位应在上肢或颈静脉接近心脏的血管，否则易失效。如加大剂量注射，副作用也增多，注射后若出现严重心动过缓，用氨茶碱解救，剂量为,56mg/kg,推注,5,分钟以上，禁用阿托品。,副作用与注意事项,有面部潮红、激发哮喘、窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降的副作用。,剂量不宜过大，推注,3,次无效应改药，对有哮喘的患儿应列为禁用。,12,、阿托品,本品能解除迷走神经对心脏传导系统的抑制，加快心率，是窦性心动过缓、房室传导阻滞、阿,斯综合征等严重心动过缓性心律失常的用药。每次,0.030.05mg/kg,静脉注射，必要时,15,分钟注射一次，症状好转，心率加快则可适当延长时间，巩固疗效。,副作用与注意事项,量过大可导致口干、面红、烦渴、体温升高，停药后可逐渐消失。,各种心动过速者禁用。,13,、巴曲酶又名立止血,本品是一类凝血酶制剂，其活性与凝血酶相似，在钙离子存在下，能活化因子,、,、,，并刺激血小板聚集；在血小板因子,存在下，可促使凝血酶原转为凝血酶，活化因子,，影响因子,，具有凝血和止血作用。临床用于新生儿出血、消化道出血、肺出血、肾出血、肝病药，压住伤口止血。,3,岁,0.5ku/,次，,1,次,/,日。局部出血或渗血可用棉球蘸药，压住伤口止血。,不良反应和注意事项,有血栓或栓塞史者禁用。大血管出血必须外科抢救。血中缺乏纤维蛋白原，无从产生纤维蛋白凝块，就先补充纤维蛋白再用该药；严重血小板减少时，应先输入浓缩血小板后再用本品。纤维蛋白分解过多时，纤维蛋白的聚合作用补延缓，可将抗纤溶药物与本药合用。治疗新生儿出血应与维生素,K1,除紧急情况外，妊娠,3,个月孕妇禁用本药。,制剂和规格,粉针剂：每支,1k