胸腔闭式引流及护理

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,我们是天使,吴天云,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔闭式引流术及护理,内 容 提 要,复习胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流的原理,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流的护理,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。,腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。,胸膜腔独特的生理特征,负压，,是胸膜腔独特的生理特征,正常平静呼吸时吸气压力为,-0.8,-1.0kpa(-8,-10cmH,2,O,）,呼气时,-0.3,0.5kpa(-3,-5cmH,2,O),深呼吸时为,-6kpa(-60cmH,2,O),3kpa(+30cmH,2,O,）,胸膜腔负压,是维持肺气体交换的重要条件,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸,(,pneumothorax),正常胸腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气的微生物,【,气 胸 分 类,】,1.,闭合性气胸,2.,开放性气胸,3.,张力性气胸,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,【,适应证,】,自发性气胸，肺压缩大于,50%,者,外伤性血、气胸,大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者,脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,开胸术后引流,【,禁忌证,】,结核性脓胸,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔,。,引流的装置,水 封 瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第,6,8,肋间插管,胸膜腔闭式引流管的安置,胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做,2,3CM,的切口，依次切开皮肤及皮下组织,胸腔闭式引流管的植入,用,2,把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出,。,胸腔闭式引流管的植入,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔,;,侧孔位于胸腔,2,3CM.,胸腔闭式引流管的植入,切口间断缝合,1,2,针，并结扎固定引流管,;,引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气,;,套管针穿刺置管,【,护 理,】,1,、体位：,半卧位,2,、置管部位：,排出气体,患侧锁骨中线,外侧第,2,肋间引流液体,患侧,6,8,肋骨,腋中线或腋后,线引流脓液,脓腔最低点,上肺叶切除,2,根,上,-,排气,下,-,排液,【,护 理,】,3,、影响引流的因素：,水封瓶,:,胸部水平下,60,100cm,，禁高于胸部,管短,咳嗽、深呼吸,胸水回流,感染,管长,扭曲、增大呼吸道死腔,不易引流,影响肺膨胀,翻身活动,防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅,每,15,30,分钟,挤压一次,正常水柱波动,4,6cm,伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。,水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。,【,护 理,】,4,、维持引流系统密封,长管液下,3,4cm,，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水,500ml,，并做好标记。,5,、保持管道的密闭和无菌,使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先,双重夹闭,引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,【,护 理,】,6,、观察记录引流液量：,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后,5,小时内每小时少于,100ml,，,24,小时少于,500ml,。引流量,100ml/hr,，应及时通知医生给予相应处理。,7,、观察记录引流液的性质：,正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,【,护 理,】,8,、搬动病人,时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内,液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始,终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。,9,、健康宣教,:,A.,讲解胸腔引流管的重要性,目的。,B.,指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护,引流管；勿脱出、打折。,C.,病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避,免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染,。,【,拔 管 指 征,】,1,、生命体征稳定,2,、引流瓶内无气体溢出,24h,后,3,、,24h,引流量小于,50ml,，脓液小于,10ml,4,、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好,【,异常情况分析,】,1,、几种常见的异常水柱波动分析,水柱与水平面静止不动：,提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；,水柱在水平面上静止不动：,多提示肺已复张，胸腔内负压建立；,水柱在水平面下静止不动：,提示胸腔内正压，有气胸；,水柱波动过大：,超过,6,10cmH,2,O,，提示肺不张或残腔大；,深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：,提示有气胸或残腔内积气多。,【,异常情况分析,】,2,、引流不畅,原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。,【,异常情况分析,】,2,、引流不畅,正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为,3,6cm,当出现液平面停止不动或波动范围,3cm,时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动,3cm,有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。,【,异常情况分析,】,3,、漏 气,漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动,3cm,时，往往在进行其他徒劳的检查处理之后，才想到漏气。漏气的原因常为引流管连接处松脱，引流管破损，胸壁引流口缝合不紧密等。,胸腔闭式引流漏气的分度,一般分为三度：,一度：仅咳嗽时有气,泡逸出,二度：讲话或深呼吸,时有气泡逸出,三度：平静呼吸时有,大量气泡逸出,【,异常情况分析,】,4,、其 他,除以上较为常见的两个问题外，还有其较少发生但亦应值得注意的问题。如排气管堵塞；误将引流管接在排气管上；引流管过长；盘曲下坠；引流积存管内影响引流；引流管被病人身体所压。搬换床位时，不注意保持水封瓶低位；更换水封瓶时夹管未完全致漏气；引流管损破；引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱等等。,双瓶水封闭式引流,三瓶水封,闭式引流,发生拔管的原因及措施,医护人员方面,引流管护理措施落实不到位,护士责任心不强，未向患者及,家属详细宣教留置胸腔闭式引流管的目的、重要性及预防,引流管滑脱的措施。置管时未记录引流管置入的深度，或,其深度发生改变时，由于观察不仔细、交接班不落实，导,致发生胸腔闭式引流管滑脱。,轮转护士或低年资护士缺乏经验,轮转护士或低年资护士缺,乏胸腔闭式引流管护理的经验，不能很好地用通俗易懂的语,言向患者及家属进行引流管相关知识的宣教，不懂得搬运时,如何妥善固定引流管，不善于发现存在的胸腔闭式引流管滑,脱的潜在性危险因素并加以预防。,胸腔闭式引流管放置后皮肤缝合不严密，胸腔闭式引流管缝,线结扎不牢靠。,患者方面,烦躁、昏迷患者无意识抓脱胸腔闭式引流管或烦躁患者由于,意识障碍，四肢活动缺乏自主性，致使患者无意识将引流管,拔出。,患者活动时疏忽大意 术后,48h,患者因疼痛减轻，对引流管护,理意识减弱，在下场活动、翻身或更换衣物时因疏忽大意牵,拉胸腔闭式引流管导致其滑脱。,制度方面,护士人力不够，各环节未制定交接制度，搬运不当是导致,胸腔闭式引流管滑脱时间的高发因素，手术后患者多数在,中午返回病房，中午上班人员相对减少，手术室护工及患,者家属时常因心急未登护士到来就开始搬运，入固定不妥,当或搬运时协调不好，是导致胸腔闭式引流管滑脱,对胸腔闭式引流管滑脱事件重视不够，应该得到足够的重,视，科内未组织集体讨论事件发生的原因、经过及整改措,施。,科内组织讨论，制定完善的护理措施,将胸腔闭式引流管,置管长度,记录在胶布上并固定在胸腔闭式,引流管上，每班观察记录。对于烦躁或是昏迷的患者，,使用,胸带固定胸部时，将置管一侧的手戴上特制的手套，固定时,尽量远离胸腔闭式引流管，,以免抓落胸腔闭式引流管，经常,观察约束带的松紧度。,加强科室业务学习及对轮转护士的专科培训，每月组织科室,护士,学习与患者沟通的技巧,，交流翻身、更换床单、搬运患,者时预防引流管滑脱的方法，讨论改进肢体有效约束的方法,及发生托管的应急处理方案。,选择合适引流管类型，,改进胸腔闭式引流管放置的部位及固,定方法 采用,菊花型管头,的引流管，该引流管可塑性好，管,壁有一定的弹性，管头为菊花型，固定牢靠，不易发生滑脱。,重视宣教，加强护患沟通,积极完善各项规章制度,胸腔闭式引流管意外脱出,作为护士，在医院发生这种情况，第一：先检查病人的生命体征，神志，,血氧,，等情况。如果病人生命体征暂时还平稳，那就别急。先通知值班医生，说明情况，在值班医生的帮助下，将原来切口缝合，消毒纱块覆盖，然后在引流口的外侧，再做一切口，重新置管。第二，如果病人出现生命危象，当然你先紧急给病人做,CPR,，让周围的人通知医生。先抢救，再从新插管。,如果引流管脱出时，已经处于痊愈的状态下，可以马上用一块厚的凡士林纱布封堵引流口，用胶布牢固封闭，复查胸部,X,光平片，没问题的话，,23,天后引流口就会长闭了，,45,天后取走凡士林纱布即可；如果胸腔的情况没有得到好转的，即没有达到拔除引流管的指征的，就要先用凡士林纱布封堵引流口，再重新选择原引流口邻近的肋间隙作,胸腔闭式引流,术。,Thanks!,