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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,.,1,. 1,1,Contents,内容,1,2,3,4,定,义,危险因素,流行病学,预防策略,2,Company Logo,Contents 内容 1 2 3 4 定 义 危险因,2,定义,呼吸机相关性肺炎,Ventilator associated pneumonia,（,VAP,）,?,气管插管或气管切开,?,机械通气,48,小时后,?,撤机拔管,48,小时内,?,新的肺实质感染,3,Company Logo,定义呼吸机相关性肺炎 Ventilator asso,3,根据发病时间,早发,-,机械通气,4 d,主要由对大部分抗菌药,物敏感的病原菌,(,如甲氧,西林敏感的金黄色葡萄,球菌、肺炎链球菌等,),引,起。而部分的早发,VAP,，,也可由多重耐药的病原,菌,(,如,铜,绿,假,单,胞,菌,或,MRSA),引起,晚发,-,机械通气,15d,主要由多重耐药菌或泛,耐药菌,如铜绿假单胞菌、,鲍曼不动杆菌、甲氧西,林耐药的金黄色葡萄球,菌,(MRSA),引起,4,Company Logo,根据发病时间 早发-机械通气4 d 主要由对大部分抗,4,危险因素,年龄大,，自身,状况差,有慢性肺疾,机械通气时间,病者，长期卧,长，,上机前已,床，意识,使用抗生素,丧失,消化道细,菌易位,低血压,5,Company Logo,有痰不易,咳出,危险因素 年龄大，自身状况差 有慢性肺疾 机械通气,5,流行病学,高发生率,高病死率,高费用,6,Company Logo,流行病学 高发生率 高病死率 高费用 6 Company L,6,流行病学,VAP,国外,我国,发病率,病死率,6,52,14,50,4.7,55.8,19.4,51.6,7,Company Logo,流行病学 VAP 国外 我国 发病率 病死率 652,7,流行病学,机械通气,ICU,留治,住院时间,5.4,14.5d,6.1,17.6 d,11,12.5d,在美国，,VAP,导致住院费用增加超过,4000,美元每次住院。,8,.,流行病学 机械通气 ICU留治 住院时间 5.414.5d,8,9,.,9 .,9,预防措施,一、与器械相关的预防措施,二、与操作相关的预防措施,三、药物预防,四、集束化方案,10,Company Logo,预防措施 一、与器械相关的预防措施 二、与操作相关的预防措施,10,一、与器械相关的预防措施,1,、呼吸机清洁与消毒,?,呼吸回路,?,传感器,?,内部回路,?,机器表面,11,Company Logo,一、与器械相关的预防措施 1、呼吸机清洁与消毒 ?呼吸回路,11,一、与器械相关的预防措施,2,呼吸回路的更换,?,每天更换？,?,2-3d,更换？,?,7d,更换？,?,不定期更换？,机械通气患者无需定期更换,呼吸回路,(1A),12,Company Logo,一、与器械相关的预防措施 2呼吸回路的更换 ?每天更换？,12,一、与器械相关的预防措施,3,湿化器类型对,VAP,发生的影响,加热湿化器,(HHs),热湿交换器,(HMEs),机械通气患者可采用,HMEs,或含加热导丝的,HHs,作为湿化装置,(2B),13,Company Logo,一、与器械相关的预防措施 3湿化器类型对VAP发生的影响,13,一、与器械相关的预防措施,4,HMEs,的更换,机械通气患者若使用,HMEs,，,每,5,7,天更换,1,次，当,HMEs,受污、气道阻力增加时应及,时更换,(1B),14,Company Logo,一、与器械相关的预防措施 4HMEs的更换 机械通,14,一、与器械相关的预防措施,5,细菌过滤器：,机械通气患者不常规使,用细菌过滤器,(2C),15,Company Logo,一、与器械相关的预防措施 5细菌过滤器： 机械通气患者不常,15,一、与器械相关的预防措施,6,吸痰装置及更换频率,除非破损或污染，机械通气,患者的密闭式吸痰装置无须,每日更换,(1B),16,Company Logo,一、与器械相关的预防措施 6吸痰装置及更换频率 除非,16,一、与器械相关的预防措施,7,纤维支气管镜,ICU,纤支镜操作是,VAP,发生的独立危,险因素。,严格管理内镜的消毒、灭菌和维护,具有重要的临床意义,17,Company Logo,一、与器械相关的预防措施 7纤维支气管镜 ICU纤支镜操作,17,二、与操作相关的预防措施,1,口腔卫生,机械通气患者使用,洗必泰,进行口腔护理可降,低,VAP,的发病率,(1C),18,Company Logo,二、与操作相关的预防措施 1口腔卫生 机械通气患者使用洗必,18,二、与操作相关的预防措施,2,气管插管路径与鼻窦炎防治：,气管插管患者继发鼻,窦炎是,VAP,的高危因素，,且缺乏临床特征。,经鼻气管插管患者出现难以解释的发热，需行影,像学检查评估是否患有鼻窦炎，并及时治疗,(2B),19,Company Logo,二、与操作相关的预防措施 2气管插管路径与鼻窦炎防治： 气,19,
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