护士长护理-资料的规范管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宜昌市第一人民医院,三峡大学人民医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理资料的规范化管理,宜昌市第一人民医院护理部,屈 红,标志着医院的护理管理水平,管理者及时掌握护理动态,护理人员掌握信息,提高管理水平,提高护士业务素质,护理管理资料标准化,护士长,手册,各种,记录本,种类,规范,规章,制度,护理,常规,操作,规程,护理管理资料标准化,-,使用五常法进行管理,常组织,常整顿,常清洁,常规范,常自律,*医院护理文件资料整理指引,文件通知,（红色）,人力资源,（绿色）,护士培训,（绿色）,护理管理,（蓝色）,护理质量,（蓝色）,患者安全,（黄色）,专科护理,（灰色）,护理管理资料标准化,-,优点,.,-,有利于体现护理管理中的计划职能，提高护理质量，实现持续质量改进,-,有利于帮助新上任护士长,理清管理思路,-,有利于护理管理督导,-,可做为护士长工作的指南，避免日常工作中的忙乱而导致资料不全,1.,护士长手册,.,1,、护理人员情况,2,、年工作计划,3,、月工作计划,月工作重点,月小结,4,、出勤登记,5,、缺陷、好人好事登记,6,、科内大事登记,7,、查房登记,8,、投诉及处理登记,9,、年度工作总结,2.,各种记录本,.,1,、护理安全管理记录本,2,、护患沟通本,3,、各类物品、药品交接班本,4,、急救物品交接本,5,、查对医嘱记录本,6,、紫外线消毒登记本,7,、感染监测管理记录本,8,、各类物品消毒登记本,9,、输液、输血反应登记本,10,、应急预案演练记录,11,、冰箱管理本,12,、随访登记本,13,、护士交班报告本,14,、三基三严培训记录,2.,各种记录本,.,21,、危重病人转运、特检护送登记本,22,、护理质量反馈本,23,、三测单记录本,24,、危急值登记本,15,、业务学习记录,16,、护理查房记录,17,、抢救用药登记本,18,、临时医嘱登记本,19,、饮食留陪登记本,20,、遗体交接登记本,护理安全管理记录本,.,每周登记,每月讨论分析有主题,参加人员科室护理安全小组成员,填写要求,护患沟本,.,沟通内容随时记,每月沟通会内容由三部分组成：健康教育、制度宣传、征求意见，改进措施、效果及时记录,项目填写齐全,填写要求,急救物品交接本,.,每周检查无误后贴封条在,记录“检查封存。”,平时在未用的情况下每天交接记录“封存未用”,填写要求,查对医嘱记录本,.,谁查谁签名,护士长每周查对两次,晚夜班新病人、术后产后病人、重整医嘱后核对记录用红笔，并记录床号,填写要求,各类物品消毒登记本,.,按各科周程记录,记录内容详细，注明消毒方法、消毒时间、消毒液等,填写要求,应急预案演练记录,.,重点部门每季度一次,普通科室每半年一次,演练有专人记录,有精确的时间记录,填写要求,冰箱管理本,.,每天清洁检查,每周除霜一次,填写要求,随访登记本,.,随访率,50%,要求有征求意见的记录,填写要求,.,统一用黑笔填写，“新、重、手术等”用红笔填写,项目填写完整,护士长每周检查有签字,填写要求,护士交班,报告本,紫外线消毒登记本,.,对科内的紫外线进行使用登记,有多根紫外线时以,1,号、,2,号区别,护士长对每页进行使用时间登记,空气净化器不需登记,填写要求,紫外线消毒登记本,.,对科内的紫外线进行使用登记,有多根紫外线时以,1,号、,2,号区别,护士长对每页进行使用时间登记,空气净化器不需登记,填写要求,业务学习记录,.,每月一次以护士讲课为主,内容包括专科常见病、新业务、新技术等,每周小讲课,12,次，其中学习药物知识一次，有记录,护士笔记及时记录（时间、地点、授课人）,填写要求,护理查房记录,.,业务查房每月一次,护理问题进行讨论有具体发言人发言记录,小结由护士长或主持人完成,填写要求,三级护理查房,-,临床,业务,查房,.,是以临床罕见病例、,特殊危重病例、,复杂大手术、,新业务、新技术、,特殊检查、护理工作中,经常遇到的问题及,工作中的经验教训等,为主要内容进行的护理查房,三级护理查房,-,教学,查房,.,是由带教老师按教学大纲,要求,组织护生选择一种,典型病例或问题为重点而,进行的护理查房,三级护理查房,-,常规,评价性,查房,.,是通过检查护理程序的,实施情况,如护理措施的,落实、护理效果等,从而改进护理方法,提高护理质量为主要,内容的护理查房,三级护理查房,目的,帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质,护理服务,查房,对象,.,1,、新收危重患者,2,、住院期间发生病情变化 或病重病危的患者,3,、高危压疮患者,院外带入,期以上压疮或,院内发生压疮的患者,4,、应用新业务、新技术的患者,查房,对象,.,5,、疑难或护理效果不佳的患者,6,、潜在安全意外事件（如跌倒、,坠床、走失、自杀等）高危,患者,7,、治疗效果不理想，存在纠纷,隐患的患者,8,、特殊患者,三级查房的组织,地点,一般选择在患者床旁进行,涉及患者隐私及保护性医疗,问题时不在患者床边讨论，,可以选在示教室进行讨论。,查房,程序,.,小结：,*,护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点,*,结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路,*,纠正不适当的护理措施,*,结合病例讲解国内外护理进展,与前沿信息，重点提示病例的,护理风险与质量要求,*,向患者及家属征求意见和建议,查房,灵活,应用,.,1,、根据当时科室收治病人,的情况和护理技术要求进行,2,、掌握危重病人重点查、,突发病情及时查、疑难问题,预期查、技术操作随时查的,原则,记录规范,时间、地点、,内容、参加人员、,未参加人员及事由、授课人、,课件、效果评价,项目,齐全,抢救用药登记本,.,随时抢救随时记录,记录患者床号、姓名,填写要求,临时医嘱登记本,.,执行者与转抄者双签字,皮试医嘱注明皮试时间和看结果时间，如：,9AM9,：,20AM,如临时医嘱执行单为打印单，则每日按床号顺序装订保存,填写要求,护理质量反馈登记本,.,各级质控检查中发现的问题有记录,当时人上班后仔细阅读，及时整改有记录,质控人员对整改后效果有追踪检查记录,重要提示用红笔在备注栏内注明,填写要求,备用药品登记本,.,每周有检查记录,护士长每月有检查记录,检查药品包括针剂、口服药、外用药、液体等。,填写要求,三基三严培训记录,.,培训计划,科室继续教育培训安排,(,专科护理培训、基础护理培训、护士综合素质培训,),院外继续教育培训记录（短期学习）,考核记录,（基础知识考核、专科知识考核、岗位职责制度、技术规范落实情况）,晨会提问每周两次,节假日、周末查房记录在岗位,填写要求,会议传达记录,.,重要会议传达有记录，有护士签名,填写要求,一级质控,.,一级质控员每周查,护士长每月抽查一次有记录,每月进行质控分析,填写要求,谢谢！,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,知识回顾,Knowledge Review,