孤立结节和弥漫结节性肺疾病的影像及临床鉴别诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,孤立结节和弥漫结节性肺疾病的,影像及临床鉴别诊断,孤立结节和弥漫结节性肺疾病的,主要内容,孤立结节,(SPN),和弥漫性结节,(MPN),肺疾病的,定义,影像学和临床鉴别诊断要点,常见,/,少见的性孤立结节和弥漫结节性肺疾病影像学和临床特点,诊断方法及手段,主要内容孤立结节(SPN)和弥漫性结节(MPN)肺疾病的定,定 义,孤立性肺结节,(SPN),是一种直径,3 cm,并且不伴有肺不张和淋巴结肿大的肺实质内的病变,SPN,可以是周围型肺癌，也可以是肺结核球、炎性肉芽肿，错构瘤等,肺弥漫结节性病变,多发性、散在或密集的、大小约为,1 10 m m,以内的粟粒样至腺泡结节样灶性影,MPN,可以是转移瘤、肺泡癌、淋巴管癌、栗粒结核、矽肺和过敏性肺泡炎等疾病,定 义孤立性肺结节(SPN)是一种直径 3 cm并且,孤立性肺结节的形态学分析,结节大小,:,结节直径,2 cm,良性,结节直径,2 cm,恶性,倍增时间,:400,天以上 良性,30,400,天 恶性,20,天 炎症,结节密度,:,软组织密度,毛玻璃样密度 恶性,钙化 良性,结节边缘,:,分叶、不规则、毛刺、胸膜凹陷征 恶性,光滑 良性,含有空洞,:,薄壁空洞,内缘光滑 良性,厚壁空洞,内缘结节状不光整 恶性,结节卫星灶,:,良性,孤立性肺结节的形态学分析结节大小:结节直径2 cm,孤立性肺结节,周围型肺癌,肺结核,肺结核球,炎性肉芽肿,炎性假瘤,错构瘤等,孤立性肺结节周围型肺癌,周边型肺癌,毛刺,分叶,胸膜凹陷征,纵隔淋巴结转移,周边型肺癌毛刺分叶胸膜凹陷征纵隔淋巴结转移,肺癌,核,结核,肺癌核结核,结核,肺癌,结核肺癌,结核球,结核球,错构瘤,错构瘤,多发和弥漫分布结节影,多发结节影,漫分布结节影,转移瘤 肺泡癌,肉芽肿 栗粒结核,细菌感染 矽肺,过敏性肺泡炎等,多发和弥漫分布结节影 多发结节影,男，,49,岁,咳嗽,2,个月，间断咯血,1,个月,吸烟,20,年,20,支,/,年,肺,CT,双肺多发散在球形结节状阴影,边缘光滑,诊,断：肺转移癌,男，49岁,咳嗽2个月，间断咯血1个月,吸烟20年20支/年,男，,47,岁,右胸疼及关节疼伴发热,10,天,肺,CT,：两侧肺内弥漫分布大小不等类圆形，结节影，密度均匀，边缘清晰，左肺下胸膜可见巨大不规则块影，紧贴胸壁,诊断：转移癌,男，47岁,右胸疼及关节疼伴发热10天,2003.6.16,男，,55,岁，,03,年发热，,5,月,21,日痰中带血丝，,04,年,6,月左上肢瘫,肺,CT,：,5,月,21,日肺内多发结节影，口服激素后阴影消失，,03,年,12,月双肺再次出现结节影，,04,年,6,月颅内出现病灶,诊断：淋巴瘤样肉芽肿,2003.6.16男，55岁，03年发热，5月21日痰中带血,2003.10.1,2003.10.1,2004.7.5,2004.7.5,2004.7.5,2004.7.5,2004.6.18,2004.6.18,女,40,岁，发热,6,天，咳嗽伴气短,2,天，咳少量黄痰。肺,CT,：双肺弥漫分布大小不等类园形，结节影，纵隔内可见,2,枚略大淋巴结。,女40岁，发热6天，咳嗽伴气短2天，咳少量黄痰。肺CT：双肺,抗炎二周阴影消散吸收诊断：肺球形肺炎,抗炎二周阴影消散吸收诊断：肺球形肺炎,男,42,岁 发热气短半月,咳嗽咳痰,6,天，双肺闻及湿性罗音,肺,CT,：双肺多发斑片影，个别有透光区，伴有双侧胸腔积液 诊断：金葡菌 肺炎，,男42岁 发热气短半月,咳嗽咳痰6天，双肺闻及湿性罗音,肺C,女,60,岁 干咳伴活动后气短,2,个月肺,CT,：双肺透过度减低，呈磨玻璃样改变，伴纵隔淋巴结肿大诊断：肺泡癌,女60岁 干咳伴活动后气短2个月肺CT：双肺透过度减低,女,44,岁 刺激性干咳,1,个月。体重,2,个月下降,5kg,化验：血,CEA158.8ug/L BALF:,发现瘤细胞肺,CT,：双肺弥漫性小结节影，纵隔淋巴结肿大，融合，诊断：右肺上叶肺癌伴肺内转移,女44岁 刺激性干咳1个月。体重2个月下降5kg化验：血C,女,75,岁 发热,1,个月伴盗汗、乏力，,2002,年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。,肺,CT,：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核,女75岁 发热1个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋,断用免疫,女,75,岁 发热,1,个月伴盗汗、乏力，,2002,年患慢淋,断用免疫抑制剂和激素。,肺,CT,：双肺弥漫粟粒结节影诊断：粟粒型肺结核,女75岁 发热1个月伴盗汗、乏力，2002年患慢淋,断用免疫,男,50,岁 气短、咳嗽，咳少量白痰,2,个月。职业史：铁矿、金矿工作,10,多年,肺,CT,：双肺广泛分布大小不等结节影，纵隔淋巴结肿大 诊断：尘肺,男50岁 气短、咳嗽，咳少量白痰2个月。职业史：铁矿、金矿,男,42,岁 气短伴干咳,3,年。钼矿掘进工,7-8,年。体重下降,15,公斤。查体：双呼吸音弱，可闻及散在干鸣音肺,CT,：双肺中野大块斑片影伴有纵隔淋巴结肿大诊断：矽肺,男42岁 气短伴干咳3年。钼矿掘进工7-8年。体重下降15公,患者，王某，,17,岁，养鸽子三个月，呼吸困难两周。,患者，王某，17岁，养鸽子三个月,男,50,岁 咳嗽,3-4,年，咳少量白痰伴活动后气短 肺,CT,：双肺弥漫分布囊状透光区，右侧气胸 诊断：泛发性细支气管炎（,DPB,）,男50岁 咳嗽3-4年，咳少量白痰伴活动后气短 肺CT：,肺泡微结石症,肺泡微结石症,诊断步骤和方法,肺,HRCT,和,PET-CT,：,发现和确定肺结节有较高的诊断率,但不能很好分辩良恶性,获取病理方法和手股,:,经支气管镜,经皮肺活检,外科手术,诊断步骤和方法肺HRCT和PET-CT：,经支气管镜,电视透视引导下经支气管镜活检，,诊断恶性病变的敏感性,37%(1978)-98%(1981),经支气管镜电视透视引导下经支气管镜活检，诊断恶性病变的敏感,经支气管镜,TBNA:,右气管旁,气管前,以及隆突上 占阳性,TBNA,的,90%,以上,经支气管镜TBNA:右气管旁,气管前,以及隆突上 占阳性T,经皮途径对恶性病变的敏感性,72%(1978)-97%(1980),经皮途径,肺活检,(PCNA),经皮途径对恶性病变的敏感性72%(1978)-97%(1,经 支 气 管 途 径,支 气 管 镜 检 查,检查上气道,和支气管树,透视,引导,淋巴结行,TBNA,立 即 行,细 胞 学,检 查,免疫细胞化学,电子,显微镜,微生物,培养,纵隔淋巴结,TBNA,分期,经支气管,活检,(3-5),诊断,终止,不能诊断,重 复 取 样,不能诊断,经 皮 途 径,经 支 气 管 途 径支 气,对于手术有良好适应征的患者,毫不耽搁地切除所有结节,肺 科,放 射 科,细 胞 病 理 科,对于手术有良好适应征的患者 毫不耽搁地切除所有结节,谢谢！,谢谢！,