立体心电图研究现状课件

无忧,PPT,整理发布,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,前言,心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩,心脏的机械收,缩依赖于心脏的电激动。目前,对心脏电激动的检测分析方,法已从常规心电图派生出动态心电图,、,运动心电图,、,食管心,电图、心内电图和与程控刺激结合的电生理检查、起搏心,电图,、,高频心电图,、,信号平均心电图、心电向量图等,。,1989,年我国心电工作者赵峰推出了立体心电图,，,为临床提供了一,个立体的心电检查方法。,前言 心脏的泵血功能依赖于心脏的机械收缩,心脏的机械收,1,主要内容,一、心电产生原理及空间向量环,平面向量图、心电图的形成,二、立体心电图、向量图及心电,图的比较,三、立体心电图应用研究的现状,主要内容一、心电产生原理及空间向量环,2,一、心电产生原理及空间向量环、平面向量图、心电图的形成,1、心电产生原理,离子的存在及其流动是细胞膜产生生物电的基础,一、心电产生原理及空间向量环、平面向量图、心电图的,3,2.空间向量环的形成,(1)向量,：,心脏在除极-复极过程的每一瞬间产生的既有 大小又有方向的量。,(2)瞬间综合向量,：,心脏除极-复极有一定的顺序,，,每 一瞬间中包含不同部位心肌电活 动，该时刻产生的综合向量。,2.空间向量环的形成(1)向量：心脏在除极-复极过程的每一瞬,4,(3)空间向量环：,将心脏除极-复极过程中各瞬间综合向量的顶点,连接起来，形成的轨迹称为空间向量环。,(3)空间向量环：,5,将三维空间向量环投,影在三个相互垂直的,平面,(横面,、,额面,、,侧面),上形成二维三维平面,向量图,3.平面向量图,将三维空间向量环投3.平面向量图,6,额面QRS向量环特点：,(1)形状,柳叶状,亦可成狭长8字形或线状,(2)转向,顺时针转65%,8字形25%,逆时针10%,(3)QRS环主体部,左下方,(4)最大向量电压,平均1.0mV,2.0mV,(5)最大向量角度,10,o,-60,o,，90,o,为电轴偏右,10,o,为电轴左偏,4.心电图的形成,额面QRS向量环特点：4.心电图的形成,7,额面QRS向量环在肢体导联轴的投影,avR,avF,avL,avR,avL,avF,QR,额面QRS向量环在肢体导联轴的投影avRavF,8,avR,avL,avF,q,R,R,s,R,s,rSr,QR,R,s,avRavLavFqRRsRsrSrQR,9,立体心电图研究现状课件,10,横面QRS环特点：,(1)形 状,类三角形或卵圆形,8字形罕见,(2)转 向,均逆时针,(3)起始向量,0.01s多指向右前,少数是左前;0.02s向左前且在X轴前,(4)主 体 部,在左侧偏后或稍偏前,但在X轴之前的面积总面积1/3,(5)终末向量,在后方或右后方，右后方应总面积1/5,(6)最大向量电压,平均1.0mV，1.5mV,(7)最大向量角度,40-60，平均-10,横面QRS-T向量环在肢体导联的投影,横面QRS环特点：横面QRS-T向量环在肢体导联的投影,11,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,P,QRS,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TPQRS,12,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,P,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TQRSV2V2位于胸骨左缘第,13,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线的中点,P,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TQRSV2V2位于胸骨左缘第,14,V,4,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于V,2,与V,4,两点连线的中点,V,4,位于左锁骨中线与第5肋间相交处,P,V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TQRSV2V2位于胸骨左,15,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于V,2,与V,4,两点连线的中点,V,4,V,4,位于左锁骨中线与第5肋间相交处,V,5,V,5,位于左腋前线,V,4,水平处,P,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TQRSV2V2位于胸骨左缘第,16,V,1,V,1,位于胸骨右缘第,4,肋间,T,QRS,V,2,V,2,位于胸骨左缘第,4,肋间,V,3,V,3,位于,V,2,与,V,4,两点连线的中点,V,4,V,4,位于左锁骨中线与第,5,肋间相交处,V,5,位于左腋前线,V,4,水平处,V,5,V,6,V,6,位于左腋中线,V,4,水平处,P,V1V1位于胸骨右缘第4肋间 TQRSV2V2位于胸骨左缘第,17,二、立体心电图、向量图及心电图比较,1,2,3,4,向量图,心脏瞬时空间向量(顺序,、,电位),直接,反映心脏立体电活动全程,(生理,、,病理),是,解释,ECG各波产生的理论基础,可,协助诊断,疑难ECG,对房室肥大、MI(下壁、后壁,、,内膜下,、,多部位),、,MI合并BBB及FB,、,室内传导阻滞、WPW,、,T,向量的改变,等为ECG所不及,心电图,对应导联心电变化(线性),体表电位差，,间接推断,心脏电活动,(生理、病理),心电图可以还原成向量图,VCG只能记录一个心动周期，故,对房室关系、,P-R,间期、,S-T,段改变以及心律紊乱的诊断,等如不用T-VCG则不如ECG明确,1.,向量图与心电图比较,二、立体心电图、向量图及心电图比较1234向量图心脏瞬时空间,18,项目,立体心电图,心电图,时间,+,+,电压,+,+,形态,+,+,面积,+,+,方位,(P-QRS-T),+,-,旋转方向,+,-,瞬时间性,+,-,侧面,+,-,盲区,+,-,全面性,+,-,准确性,+,-,直观性,+,-,通道数,24,-,导联体系,Frank+Wilson,Wilson,维系,+,+,2.,立体心电图与心电图比较,注:”+”示有意义;”+”号越多意义越大;“-”示无意义;“,+,”示意义不明确,项目立体心电图心电图时间+电压+形态+面积+方,19,3.立体心电图与向量图比较,(1)共同点:,采集方法和原理是相同的,均基于向量理论,(2)不同点:,SECG可以通过时间/变向时间向量图连续,描记,多个心动周期,，可,分析心律失常,；,SECG描记立体空间向量环,从,三维,空间直,接显示立体心电变化;平面向量图是立体,向量环在三个面(额面、横面、侧面)上,的投影反映该平面的心电变化(,二维,）。,3.立体心电图与向量图比较(1)共同点:采集方法和原理是相,20,三、立体心电应用研究现状,采用24通道同步描记12导ECG，3导正交ECG、9导时,间、变向时间和连续(或分解/放大)VCG。,以瞬时间泪点方式从三维空间将P-QRS-T环详实展,开，从三个平面揭示立体心电变化,1.含义,三、立体心电应用研究现状采用24通道同步描记12导ECG，3,21,立体心电图研究现状课件,22,(2)变相时间向量图(CT-VCG),将Y轴(或Z轴)逆转90,o,为横坐标顺时展开,意义:,更好观察初始泪点疏密和直接描述最大向左、向右空,间向量,(1)时间向量图(T-VCG),将三个平面向量环以X轴(或Z轴)为横坐标顺时展开,意义:,可进行心律失常分析,弥补了传统VCG的不足。,(2)变相时间向量图(CT-VCG)(1)时间向量图(T-V,23,立体心电图研究现状课件,24,T-VCG,兼有心电图计时和心向量图空间除极向量关系的综合特点,与“静止环”相比有以下优点：,P环:,可清晰显示其形态、电压、方位和转向;,QRS环:,对初始、终末向量及环体清晰可见。对MI、终末传导缓慢、BBB等诊断,较可靠;,ST向量:,较“静止环”显示清晰明确,对MI、心肌损伤等较确切;,T环:,容易确定其运转方向，,对鉴别“原发”“继发”T环改变或可提供帮助;,U环:,可显示,对电解质紊乱、药物中毒，冠心病及对U环研究上可起重要作用;,心律失常:,与心电图一样，可对其作出诊断。,T-VCG 兼有心电图计时和心向量图空间除极向量关系的综合,25,(3)连续向量图(C-VCG),同传统向量图，即连续同步描记逐拍平面向量图,亦可依需要将其描记成分解/放大的向量图(D/A-VCG),意义:,从三个面同时更好地揭示出立体心电环房/室肌扩布除,极和复极的特点,(3)连续向量图(C-VCG)意义:从三个面同时更好地揭,26,立体心电图研究现状课件,27,立体心电图研究现状课件,28,立体心电图研究现状课件,29,分解、放大向量图,分解、放大向量图,30,2.立体心电应用研究,(1),房颤预测,(2),宽QRS波鉴别诊断,(3),ST向量,及T环分析,(4),陈旧性MI的诊断价值,(5),心律失常分析,2.立体心电应用研究(1)房颤预测(2)宽QRS波鉴别诊断(,31,(1)房颤预测,传统ECG观察房颤的指标主要有P波离散度、,心房传导时间及心房除极终末振幅均方差,(RMS)等,(1)房颤预测传统ECG观察房颤的指标主要有P波离散度、,32,研究显示,:,立体心电图上阵发性房颤患者P环中间至终,末部,运行方向及泪点疏密出现明显变化,并可见明显,曲折,、,弯曲,提示出现房间传导阻滞或左房除极发生改,变,。,同时SECG还可从心房除极方位和立体三维P环等临,床指标进步研究预测房颤发生。,研究显示:立体心电图上阵发性房颤患者P环中间至终,33,立体心电图研究现状课件,34,(2)宽QRS波鉴别诊断,(2)宽QRS波鉴别诊断,35,预激综合征诊断中的互补作用,心电图:,PR间期0,.,16s,QRS,波群时限0,.,10s,、,、,aVF,导联异常Q波疑诊为下壁MI;,病史,、,查体,、,超声,、,心肌酶均,无异常;,向量图:,QRS,环初始光点密集,(30ms)的,段,(指向左上前),提示预激综合征,(右后旁路),预激综合征诊断中的互补作用心电图:PR间期0.16s,QR,36,心肌梗死合并左束支阻滞,额面QRS环初始向量及QRS环最大向量均属正常,右侧面及横面初始10ms及20m向量,指向后方,QRS环呈“8”字形,中部运行迟缓,QRS环运行时间为154ms,符合CLBBB合,并前间壁MI,J点及T环均移向前方,为LBBB表现.心电图V1-V2导联QRS波群呈QS型,V,5,有宽钝的R波,QRS时限140ms,提示为CLBBB合并前间壁MI,心肌梗死合并左束支阻滞额面QRS环初,37,(3)ST向量及T环分析,ST向量,方向与最大T向量方向一致,位于左,、,下,、,前方,QRS环E点到O点的方向和振幅就是ST向量的方向和,振幅,ST向量振幅不应超过0.1mV。,T环,系心室复极环,其方位与空间QRS环大体一致,常,指向左,、,下偏前方,横面呈逆钟向,、,右侧面呈顺钟向,、,额面多为顺钟向;电压在0.250.75mV平均0.5mV,;,形状长于P环而短于QRS环,呈长形或梭形,离心支缓,慢泪点密集回心支块,其在终点处交角不超过30,。,(3)ST向量及T环分析ST向量方向与最大T向量方向一致,38,有研究表明:立体心电图ST-T向量和A/E比值、EF斜率对LVDF,判定结果显著有关联,且ST-T向量更敏感;ST-T向量可能是较,好的反映LVDF的指标,T环拉长