第四章第三节骨折患者的康复护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,以父母之心育人 帮助学生成功,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以父母之心育人 帮助学生成功,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,以父母之心育人 帮助学生成功,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三节,骨折的康复护理,第四章 运动系统疾病的康复护理,主讲：,第三节 第四章 运动系统疾病的康复护理主讲：,1,学习目标,掌握骨折的康复护理方法,熟悉骨折病因分类、临床表现,了解常见骨折的康复护理措施,掌握骨折的康复护理方法,2,骨折：指由于,各种原因,致使骨的完整性遭到破坏和骨的连续性发生部分和完全中断。,一、定义,骨折：指由于各种原因致使骨的完整性遭到破坏和骨的连续性发生部,3,二、病因,直接原因,间接原因,直接暴力、间接暴力、积累性损伤、,肌肉拉伤、骨骼疾病等。,年龄、性别、职业及全身或局部的疾病有关。,二、病因直接原因间接原因直接暴力、间接暴力、积累性损伤、年龄,4,三、分类,分类方法,特 点,骨折是否和外界相通,闭合性、开放性,骨折的程度分类,完全性骨折、不完全性骨折,骨折的形态,不完全骨折,青枝骨折、裂缝骨折,完全骨折,横断、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、凹陷,等骨折及,骨骺分离,解剖部位,脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等,骨折前骨组织是否正常,外伤性骨折、病理性骨折,骨折稳定程度,稳定性、不稳定性,骨折后的时间,新鲜骨折,(1-2,周内,),、陈旧骨折,(2-3,周后,),三、分类分类方法特 点骨折是否和外界相通闭合性、开,5,第四章第三节骨折患者的康复护理课件,6,第四章第三节骨折患者的康复护理课件,7,第四章第三节骨折患者的康复护理课件,8,局部疼痛、肿胀、出血、功能障碍,骨折的,专有体征,：,畸形,：主要表现为缩短；,异常活动,：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。,骨擦音或骨擦感,：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。,休克：,因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。,发热：,骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。,全身,表现,局部表现,四、临床表现,局部疼痛、肿胀、出血、功能障碍休克：因广泛的软组织损伤、大量,9,分期,分类,愈合时间,血肿机化期,外伤炎症期,约,2-3,周,原始骨痂期,骨痂形成期,约,4-8,周,骨痂改造期,约,8-12,周,塑性期,骨折愈合期,约,2-4,年,五、骨折愈合,1,骨折愈合的过程,分期分类愈合时间血肿机化期外伤炎症期约2-3周 原始骨痂期骨,10,外伤炎症期,3,周,外伤炎症期 3周,11,骨痂形成期,3,12,周,骨痂形成期 312周,12,后期 骨折愈合期,12,周,4,年,后期 骨折愈合期 12周4年,13,全身因素,年龄、健康状况、激素的影响、运动,和骨折的局部,压力,状态,医源性因素,治疗不当、过度牵引、固定不当、活动不当、术后感染,局部因素,骨折损伤,程度、断端接触面积大小、断面接触紧密程度、骨折的类型、过早活动与负荷、软组织夹入、感染、断,端血供、病理骨折,2,、影响骨折愈合速度的原因,全身因素年龄、健康状况、激素的影响、运动和骨折的局部压力状态,14,局部,无压痛,及,纵向,叩击痛,x,线片显示,骨折,线模糊，有,连续性骨痴,通过骨折线,骨折断端无异常活动（主动或被动）,外,固定解除后伤肢满足以下要求,：,1.,上肢,能向前平举,1kg,重量达,1,分种，,2.,下肢,不扶拐在平地能连续步行,3,分钟,或,不少于,30,步,连续,观察两週,骨折处不变形。,骨性愈合标准,具备上述临床愈合的所有条件,X,光片显示骨痂通过骨折线，骨折线消失或接近消失，皮质骨界线消失,3,、骨折愈合的标准,局部无压痛及纵向叩击痛3、骨折愈合的标准,15,骨折整复和愈合情况,关节活动度,肌力,肢体长度及周径,感觉功能,ADL,能力：,上,肢重点评估生活自理情况,下肢评估步行和负重等功能,肌电图、运动诱发电位检查,六、康复评定,骨折整复和愈合情况六、康复评定,16,固定,功能锻炼,整复,rapidppt,1,、骨折治疗康复的三大原则,七、康复措施,（早期和后期）,长期制动可导致骨质脱钙、肌肉废用性萎缩、肌张力,、,ROM,及挛缩。,并发症：血栓、肺炎、尿路感染、心理疾病,固定功能锻炼整复rapidppt1、骨折治疗康复的三大原则七,17,目的：,消肿,促进血液循环,防止肌肉萎缩,关节僵直,不宜做大幅度的活动,1,、康复治疗,-,骨折固定期（早期）,目的：1、康复治疗-骨折固定期（早期）,18,抬高患肢,主动运动：,有利于静脉和淋巴回流。,骨折近远,端,的,关节,运动,骨折固定部位肌肉的,等长收缩,关节面骨折,2-3,周时开始进行不负重的主动运动,维持键侧和躯干的正常活动,CPM,物理因子治疗,温热,疗法,：传导热疗（如蜡疗、热敷包）、辐射热疗（如红外线、远红外线治疗仪）,短波,或低频磁疗,超声波疗法：减少瘢痕和粘连,操作,治疗,软组织放松术、结缔组织按摩术、肌内效贴布法、,肌力训练,方,法,抬高患肢方法,19,第四章第三节骨折患者的康复护理课件,20,第四章第三节骨折患者的康复护理课件,21,恢复关节最大活动度,被动运动,助力运动和主动运动,关节松动术,恢复肌力,0,-1,级：,按摩,、低频电刺激、被动运动、,助力运动,2-3,级：助力运动、主动运动,4,级：抗阻训练,康复治疗,-,骨折,愈合,期（,后期,）,物理因子治疗,热疗：红外线、蜡疗,促进钙质沉积：局部紫外线,软化瘢痕：超声波疗法、深层摩擦按摩技术,恢复,ADL,和工作能力,作业治疗和职业前训练,操作,治疗,软组织放松术、结缔组织按摩术、牵拉技术、关节松动术、本体感觉神经肌肉促进法、肌内效贴布法、肌耐力训练,恢复关节最大活动度康复治疗-骨折愈合期（后期）物理因子治,22,骨折后急救,骨折后急救,23,必要止痛,简单固定,伤口处理,抢救生命,安全转运,骨折后急救的,5,个原则,必要止痛简单固定伤口处理抢救生命安全转运骨折后急救的5个原则,24,常见骨折的康复要点,（自学）,常见骨折的康复要点,25,上肢,肱骨外科颈骨折,外展型：可用三角巾悬吊固定,4,周。早期做握拳及肘和腕关节屈伸练习，限制,肩关节外展,活动。,内收型：复位后以三角巾制动,4-6,周。限制,肩关节内收,活动。,肱骨干骨折,早期多做伸指、握拳、耸肩活动。避免在直立位,练习肩外展。,早期握拳和屈伸腕肘关节,外展型,限制肩外展,内收型,限制肩内收,4-6,周后，各向肩关节活动,早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗。,上肢早期握拳和屈伸腕肘关节早期握拳、屈伸手指、耸肩活动，理疗,26,肱骨髁上骨折,伸展型骨折复位后，石膏托固定患,肢,90,肘屈曲,功能位,4-6,周；外固定解除后练习屈肘位肌肉等,张收缩。,屈曲型固定肘关节伸直位；外固定解除后练习伸,肘位肌肉等张收缩。,固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。,4-6,周固定解除后，做肘关节活动,肱骨髁上骨折固定后握拳、屈伸手指、肘肩活动，理疗。4-6周固,27,尺桡骨干双骨折,稳定型：复位后石膏固定时间为,8-10,周，外固定,解除后进行前臂旋转和腕关节屈伸练习。,不稳定型需要内固定，可早期练习。,桡骨远程骨折,固定后即可进行伸指和握拳练习及肘肩关节练习。,4-6,周解除外固定后腕关节和前臂旋转练习。,尺桡骨干双骨折,28,下肢,股骨颈骨折,多见于老年人，目前趋向于髋关节置换。早期即可,功能锻炼,股骨干骨折,早期进行股四头肌等长收缩、踝关节主动运动和髌骨被动,运动。,骨折未愈合前，禁止直腿抬高活动,。,下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后可在床上活动，,2,周后扶拐下地行走或坐轮椅活动，不宜过早负重,尽早股四头肌肌力练习及膝关节的功能训练，术后,3-4,天起，股四头肌等长练习,小范围的膝关节伸展，内固定者可在膝下垫枕，逐步加高。，未骨性愈合，严禁直腿抬高。,下肢下肢肌力练习，髌骨被动活动及髋膝屈伸活动，内固定患者术后,29,下肢,髌骨骨折,骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。,胫腓骨干骨折,骨折固定后开始踝关节屈伸练习和股四头肌等长收缩。,避免平卧直腿抬高及屈膝位进行伸膝练习。,踝关节与足跖屈伸活动，,1-2,周后作股四头肌收缩活动，外固定解除后，膝关节屈伸练习及髌骨被动活动。,膝关节保持中位，固定后作股四头肌收缩活动及踝关节屈伸活动，,2-3,周做膝关节屈伸练习，根据骨折愈合情况，负重练习。,下肢踝关节与足跖屈伸活动，1-2周后作股四头肌收缩活动，外固,30,脊柱,稳定性脊柱骨折,压缩骨折无固定者，卧床一周后进行腰背肌训练,避免脊柱弯曲和旋转,不稳定性脊柱骨折,术后卧床一个月后,早期轻度背肌训练,伴有脊髓损伤的脊柱骨折脱位,以,T12-L2,最为多见。,卧床骨折处垫一枕约,10,公分，,6,周后下床活动练习脊椎后伸、侧弯、旋转，,避免背部前屈动作,。,脊柱以T12-L2最为多见。,31,Thanks!,祝大家生活愉快,学习进步！,Thanks!,32,